…ya no somos lo que algún día fuimos,pero todavía no somos lo que queremos ser…
Qué le pasó a la Griensude principios del siglo pasado?
Qué le pasó a la Griensude principios del siglo pasado?
Hace más de 42 años nos refundamos
INGENIEROS ELECTRÓNICOSTECNICOS RADIOLOGOS
INGENIEROS ELECTRÓNICOSTECNICOS RADIOLOGOS
Qué nos pasó en los últimos años?Qué nos pasó en los últimos años?Estamos transitando una nueva refundación
DICOMDICOM HL7HL7
XMLXML
INGENIEROS ELECTRÓNICOS+
INGENIEROS EN SISTEMAS
INGENIEROS ELECTRÓNICOS+
INGENIEROS EN SISTEMAS
+ALIANZAS GENERADORAS DE VALOR
+ALIANZAS GENERADORAS DE VALOR
Proveer Tecnología y Servicios para la Salud, basado enEquipamiento y Sistemas de Información Médicos, con altos estándares de calidad, seguridad y eficacia.MISIÓN
Que le está pasando a lasorganizaciones sanitarias?Que le está pasando a lasorganizaciones sanitarias?
Aumento de la demanda de servicios
de salud
Costos crecientes
•• A A laslas organizacionesorganizaciones sanitariassanitarias alrededoralrededor del del mundomundo se les se les pidepide::–– AumentarAumentar la la calidadcalidad–– ReducirReducir costoscostos,,
en el en el procesoproceso de de curacura del del pacientepaciente
+
Medical IT está en la Agenda P olítica
El plan de Salud de Barack Obama
Reducir los costos mediante la inversión en sistemaselectrónicos de información médica:La mayoría de los archivos médicos aún se guardan en papel, lo cual dificulta lacoordinación de la atención, la medición de la calidad y la reducción de los erroresmédicos, y cuesta el doble que mantener archivos electrónicos. Obama invertirá $10,000millones anuales durante los próximos cinco años en lograr que el sistema de salud delos Estados Unidos avance hacia la adopción de sistemas electrónicos de informaciónmédica, incluyendo historiales médicos computarizados, e introducirá por fases losrequisitos que llevarán a la conversión total a un sistema de información electrónico.Obama concederá prioridad absoluta a la protección de la privacidad de los pacientes.
Incremento de los servicios ambulatorios y la hospitalización domiciliaria.
Mayor expectativa de vida: Se estima que en 2050 entre el 20 y 30% de la población tenga una edad igual o superior a 65 años
Carencia de médicos en zonas rurales y de determinados especialistas (ej. radiólogos)
Mayor exigencia de los pacientes - Humanización
NUEVOS DESAFÍOSNUEVOS DESAFÍOS
Mayores regulaciones en materia de Seguridad y Privacidad de Datos
11% de las pruebas de laboratorio son repetidas innecesariamente (IOM)
Algunas estadísticas para reflexionarAlgunas estadísticas para reflexionar
20-30% del gasto en salud esta asociado con reportes (IOM)
30% de las ordenes de tratamiento no están documentadas (IOM)
50% de los registros de salud se pierden o están incompletos
Médicos y enfermeras invierten el 35% de su tiempo haciendo reportes
Error Médico: Un informe del Instituto de Medicina (USA) propone que la estimación de muertes causadas por errores médicos, excede levemente al número de la octava causa de muerte general: más personas mueren al año como resultado de error médico que por accidentes de vehículos motorizados, cáncer de mama o SIDA.
Actividades en el HospitalAdministración de Pacientes
Proceso Clínicos
Administración de Recursos
Áreas funcionales:
Contabilidad y Gestión
Administración de Paciente (ADT, Turnos, Facturación)
Administración de Recursos (RRHH, Compras, Inventario, Finanzas)
Solicitud de servicio y turnos internos
Altas
Personal, Inventario, Farmacia
Turnos, ADT, Camas, Comidas
Terapias
Diagnóstico Personal
, Inventa
rios, Ana
lizadore
s
Control d
e muestra
s, Turnos
Producción de informes y diagnóstico
Servicios Diagnóstico
Distribución y Administ. del dato clínico
Proceso de Cura del Paciente
H
Nivel de InformatizaciónActividad InformatizadaActividad No Informatizadaó menos informatizadas
Contabilidad y Gestión
Administración de Paciente (ADT, Turnos, Facturación)
Administración de Recursos (RRHH, Compras, Inventario, Finanzas)
Solicitud de servicio y turnos internos
Altas
Personal, Inventario, Farmacia
Turnos, ADT, Camas, Comidas
Terapias
Diagnóstico
Servicios Diagnóstico
Distribución y Administ. del dato clínico
Proceso de Cura del Paciente
H
Personal
, Inventa
rios, Ana
lizadore
s
Control d
e muestra
s, Turnos
Producción de informes y diagnóstico
Sistemas de Información Hospitalarios:Esquema de los Sistemas Tradicionales
Contabilidad corporativa
Administración de pacientes (ADT, CUP externo, facturación)
Administración de Recursos (Recursos Humanos, Compras, Inventario, Finanzas)
Solicitud de Servicios, CUP Interno
Diagnostico
Turnos, Inventario y Farmacia
Citas, ADT, Camas y comidas
Terapia
Alta
Administración y distribución de información clínica
Sistema(s) de Información
Clínica
Sistemas de Información Diagnósticos
(ERP)
Sistema de Administración de Pacientes
Turnos, inv
entarios y
Analizad
ores autom
áticos
Toma de m
uestras, Cit
as
Diagnósticos y confección de informes
Instalaciones enla comunidad
La adopción de la Historia Clínica Electrónica (EMR) permite mejorar radicalmente los procesos clínicos en términos de calidad, seguridad y eficacia.
EMR: su valor agregadoEMR: su valor agregado
Seguridad del Paciente= Dismunición del Error Médico
El EMR es una importante herramienta para lograr:
Gobierno Clínico
Optimización de los Procesos
Optimización de los Procesos: impacto de un EMR
Optimización de los Procesos: impacto de un EMR
– Decisiones Clínicas a Tiempo.– Reducción de Periodos de Hospitalización.– Reducción de estudios repetidos o
innecesarios.– Reducción de los errores en las órdenes.– Reducción de Ordenes Urgentes.– Reducción de errores de Terapi a. – Control de Costos sobre los principales items
de la atención del paciente.
Ejemplo: Reducción en Período de Hospitalización
Ejemplo: Reducción en Período de Hospitalización
Ejemplo de un Hospital de 400 camas. Estimaciones basadas sobre 6 Hospitales italianos.
Reducción de Hospitalización Promedio0,6 día/paciente
Duración de Hospitalización 7 días/paciente
Reducción de estudios repetidos o
innecesarios.
Reducción del tiempo para transferir órdenes
a los servicios diagnósticos.
Reducción del tiempo para transferir los
resultados al médico solicitante.
Incremento de la Capacidad:+ 1550 pacientes/año
Gobierno ClínicoGobierno ClínicoA la fecha una gran mayoria de Organizaciones de Salud no tienen gobierno (control) de sus procesos clínicos.
A menudo los beneficios y pérdidas de la actividad clínica no se conocen.
Es difícil, cuando no imposible, tener un buen planeamiento de los recursos de la "producción" debido a la carencia de la información sobre el pasado y sobre el futuro.
No es posible medir la eficacia y la eficiencia de los procedimientos médicos adoptados.
No es posible estandardizar los procedimientos médicos y supervisar su adopción de una manera confiable.
La adopción de un EMR es la única manera eficaz de tratar estos temas y de permitir un buen "gobierno clínico".
El Repositorio de Datos Clínicos: la base de una Pirámide de Valor
Repositorio de Datos Clínicos
Manejo de Ordenes Electrónicas
Manejo del Cuidado del Paciente
Manejo Protocolos Clínicos
Sistema de Control Clínico
Gobierno Clínico
Típico alcance de un EMR
Tecnología Informática Hospitalaria: Posibles Modelos de Implementación
Tecnología Informática Hospitalaria: Posibles Modelos de Implementación
El Mercado de TI Hospitalario ha visto en los últimos años principalmente 2 modelos de implementación:
El Modelo Monolítico.
El Modelo “best-of-breed”.
Enterprise accounting
Patient management (ADT, exter nal CUP, Invoicing)
Resource management (Human Res ources, Purchasing, Inventory, Finance)
Service requests, Internal CUP
Diagnosis
Shifts, I
nventor
y, Pharm
acy
Appoint
ments, A
DT, Bed
s and m
eals
Therapy
Discharge Shifts, Inventory, Auto analyzers
Specimen handling, Appointments
Diagnoses and report production
Wards Diagnostic services
Clinical data management and d istribution
Patient Care Process
H
Enterprise accounting
Patient management (ADT, exter nal CUP, Invoicing)
Resource management (Human Res ources, Purchasing, Inventory, Finance)
Service requests, Internal CUP
Diagnosis
Shifts, I
nventor
y, Pharm
acy
Appoint
ments, A
DT, Bed
s and m
eals
Therapy
Discharge Shifts, Inventory, Auto analyzers
Specimen handling, Appointments
Diagnoses and report production
Wards Diagnostic services
Clinical data management and d istribution
Patient Care Process
H
Como Funciona?
Sólo un proveedor suministra todos los componentes del Sistema Informático Hospitalario.Todo está nativamente integrado.
Ventajas:• El Hospital trata sólo con un
Proveedor.• Responsabilidades Claras en la
Implementación.• Integración Nativa de los
componentes del Sistema
Contras:• La integración con sistemas de
terceras partes es difícil o imposible.• La Organización debe adaptarse al
sistema (no viceversa).• El proveedor debe tener un profundo
y completo conocimiento de todas las áreas.
Modelo Monolítico:Un solo punto de compra para el Hospital
Modelo Monolítico:Un solo punto de compra para el Hospital
Modelo “best-of-breed”: MáximaFlexibilidad en una arquitectura abierta
Modelo “best-of-breed”: MáximaFlexibilidad en una arquitectura abierta
Middleware
Como Funciona?Cada sistema puede provenir de un proveedor diferente. Los sistemas interactuan por medio de estandares HL7/IHE ó, a través de un Servidor de Comunicaciones.
Contras:• La interpretación de las especificaciones de los
standares de integración requieren un esfuerzo de integración importante.
• Es necesario una estructura de TI sólida para manejar las interfaces entre los distintos sistemas.
• A menudo es difícil delimitar las responsabilidades.
Ventajas:• Máxima Flexibilidad en la Compra e
Implementación.• Cada Departamento del Hospital puede elegir
la mejor solución del mercado.• Protección de la inversión en TI pasada y
futura.
HL7
HL7
HL7HL7HL7HL7
LISModalidades
RIS PACS
Motor de Integración
PASPMIERP
bestof
breed
Territorio (Hospitales, Médicos Generales, etc.)
http(s) HL7
Nivel de Aplicación
Nivel de C
omunic.
Nivel
de usuario
Web
Sistemas
verticalesSistem
ashorizontales
DICOM
hacia adentro y hacia afuera del hospitalhacia adentro y hacia afuera del hospital
EMR: Único Punto de Acceso y H erramienta de Soporte al Workflow Clínico
EMR: Único Punto de Acceso y H erramienta de Soporte al Workflow Clínico
Excel Word Bitmap
Acrobat Expl.lnk Tiff
DocumentosArchivos
Notas de Médicos y Enfermeras
Imágenes
Documentos Escaneados
El EEMR almacena y organiza la información clínica para proveer un
punto de acceso único y una poderosa herramienta de apoyo a la toma de decisiones para todos
los profesionales sanitarios. Informes y resultados.
Scanner
Principios FundamentalesPrincipios Fundamentales• Principios fundamentales de diseño
• Ventajas
– Integrabilidad: Modelo de datos e interfases de comunicación basados en estándares (HL7, DICOM, http, XML).
– Accesibilidad: Arquitectura Web nativa (arquitectura three-tier y client Java).
– Flexibilidad: Aplicación fuertemente personalizable mediante el Application Designer.
– Seguridad: Criptografía, trazabilidad y gestión avanzada de los derechos de acceso.
– Fácil integración a los sistemas existentes y futuros en lógica “best of breed” de forma de maximizar las inversiones IT existentes.
– Accesibilidad desde estaciones de trabajo sin instalación ni manutención periférica del software.
– Adaptación de la aplicación a los procesos y necesidades específicas de cada institución.
– Conformidad con las más estrictas normas de Privacidad, Seguridad y Trazabilidad de los datos.
Los estándares estimulan la competencia y bajan los costos.
Porqué utilizar estándares?Porqué utilizar estándares?
Estándares de comunicación permiten que dispositivos de múltiples fabricantes puedan fácilmente intercambiar información y contribuyen a la interoperación de una variedad de sistemas y aplicaciones médicas
Productos estándares pueden rápidamente ser sustituidos o actualizados, contrario a las soluciones propietarias
El 29 de Mayo de 2006 GALILEO® fué el primer EMR en recibir una certificación de Seguridad y Privacidad de Datos emitida por la ULD (Unabhängige Landeszentrum für Datenschutz), la autoridad alemana en materia de seguridad de la información ubicada en Kiel.
CONSTITUCION NACIONAL (1994), Art. 43: Acción de Amparo. Toda persona podrá interponer esta acción para tomar conocimiento de los datos a ella referidos y de su finalidad, que consten en registros o bancos de datos públicos, o los privados destinados a proveer informes, y en caso de falsedad o discriminación, para exigir la supresión, rectificación, confidencialidad o actualización de aquellos.
Ley 25326 (2000): Protección de Datos Personales – Habeas Data
JURAMENTO HIPOCRÁTICO = Secreto Médico
Decreto 1558/2001: Reglamentación – Dirección Nac. de Protección de Datos Personales Ley 17132 de Ejercicio de la Medicina Ley 23511 Banco Nacional de Datos Genéticos
Resolución 648/86 Ministerio de Salud: Conservar Historias Clínicas por 15 años Decreto 4182/85 Ciudad de Buenos Aires: Conservar Historias Clínicas por 15 años
Confidencialidad y SeguridadConfidencialidad y Seguridad
Leyes 24540/95 y 24884/97 Régimen de Identificación de Recién Nacidos Ley 25506/2001 Firma Digital
DIGITALIZACION DE IMÁGENES MEDICASDIGITALIZACION DE IMÁGENES MEDICAS
Dispositivos de Entrada - Nuevas Modalidades
– Es un sistema que utiliza los equipos de Rayos X ya existentes
– Reemplaza los chasis convencionales por otros que utilizan una placa de fósforo sensible a los Rayos X
– Una vez expuestas son leídas por un escáner láser (el CR) y la información resultante, digital, se puede archivar
– Estas placas se borran y se vuelven a usar.
CAPSULA XL II
PROFECT CS
CR (Computed Radiography)
Dispositivos de Entrada - Nuevas Modalidades
El DR utiliza un sensor que toma la imagen directamente y la transfiere al computador.
Radiología Digital Directa (DR)
• Ventajas Directas– Flujo mucho más dinámico– Menores dosis de exposición– Mayor información en imágenes– Menor cantidad de repeticiones– Calidad de imagen constante y
eficiente– Manejo de imágenes digitales
Por qué digitalizar RX?Por qué digitalizar RX?
• Ventajas Indirectas– Simplificación de Archivos de Imágenes– Integración a Redes (DICOM)– Integración con PACS
Preguntas frecuentesPreguntas frecuentes
•Estamos preparados para la era digital?•Digitalizar nos hará ahorrar dinero?•Digitalizar nos hará ahorrar tiempo?•Es ahora un buen momento?•Cuáles son las desventajas?•Digitalizar es tan bueno, mejor o peor que los sistemas analógicos?
Preguntas frecuentesPreguntas frecuentes•Alcanza con digitalizar RX e integrar TC y RM a un PACS?•Qué queremos CR o DR?•Qué pasa con mamografía?•Cuáles son las ventajas de tener RIS?•Cuáles son las ventajas de tener LIS?•Es necesario integrar todo lo anterior en una ficha clínica electrónica - EMR?•Y por dónde empiezo?
PACSPicture Archiving & Communicat ion System
PACSPicture Archiving & Communicat ion System
Volumen de informaciónVolumen de información• Las modalidades diagnósticas cada vez generan
mayor cantidad de información.• La información digital debe ser almacenada.• La interpretación de la información se hace cada
vez más compleja.• La información digital puede resultar difícil de
administrar.
Cómo podemos resolver esto?
Beneficios Objetivos de usar PACSBeneficios Objetivos de usar PACS• Masiva reducción en la utilización de film• Reducción de costos de almacenamiento• Reduce la utilización de espacios• Se incrementa la productividad• No se pierden imágenes• Los reportes son más rápidos• No hay repeticiones• Permite visualizar imágenes en cualquier lugar, en
cualquier momento• Permite visualizar una única imagen en distintos lugares
y comentarla –por ejemplo- por teléfono
Cuatro Pilares - SYNAPSE
Acceso a demanda de la información
Interface de usuario
Arquitectura en cascada
Tecnología web integrada
Fácil de usar =
Sistema operativo
Softwarede aplicación
Software médico convencional Synapse ®
Complicado Consistente
Softwarede aplicación
Sistema operativo
Consistente
Interface de Usuario Consistente
Cada paciente posee una única Dirección web
Internet Explorer es
la interface de usuario
Cada Toolbar es una Web Page
Cada imagen es una Web
Page
RISRadiological Information System
RISRadiological Information System
Qué es el R.I.S.?Qué es el R.I.S.?Es el sistema de gestión del Servicio de Diagnóstico por Imágenes de la Institución, que suministra:
Seguimiento del examen a realizarse y requisitos previos.
Toda la información referente a la atención del paciente, desde que solicita una cita, programada o de urgencia, hasta su egreso del servicio.
Administración eficiente de las salas y equipos.
Generación de las “listas de trabajo” para los equipos (HL7).
Confección de los informes de resultados.
Control de insumos utilizados y recursos profesionales participantes.
Circuito de Atención
Sistema de Información Radiológico - G-RISSistema de Información Radiológico - G-RIS
1 - TurnosProgramados
2 - TurnosUrgencias
3 - Recepciónde pacientes
4 - Inicio de la Atención
5 - Fin de la Atención
6 - Dictado del Informe
7 - Transcripción
8 - Revisión
9 - Definitivo
10 - Estadísticas
Confección de InformesConfección de Informes
Transcripción de Informes
Grabación de Informes de Voz (.wav)
El RIS puede utilizar, como complemento, grabadoras digitales (dictáfonos) y pedaleras (pedal foot) para optimizar las tareas, pero si no se contara con estos complementos puede realizar las mismas tareas a través del teclado y micrófono común de una PC:
LISLaboratory Information System
LISLaboratory Information System
•Extracción muestra
•Ingreso de la Orden
•Etiquetado de la muestra
Pre-Analítica:
•Ckeck-In
•Centrifugado
•Aliquotin con re-etiquetado
•Creación de listas de trabajo
Analítica:
•Programación de instrumentos
•Ejecución de los test
•Validación de resultados
Post-Analítica:
•Impresión de informes
•Firma de informes
•Distribución de informes
Procesos del laboratorio
Necesidades del Laboratorio
• Aumentar la productividad manteniendo los costos bajos• Conectar TODOS los instrumentos automáticos a un único
sistema que los “controle”• Trazabilidad de las muestras• Resultados de exámenes rápidamente y con calidad• Contar con información on line para controlar los procesos
e intervenir cuando sea necesario• El laboratorio debe interactuar con los servicios, con otros
sistemas hospitalarios y con otros laboratorios
DNA
DNA
DNA
DNA
Conexión online bidirectional con analizadores
Bioquímica
Inmunología ySerología
Hematología y Coagulación
Microbiología
Gestión del workflow en secciones y control de resultados
DNLab
Gestión total del proceso, de las órdenes y de los resultados
DNWeb
Ingreso/ tracking de órdenes y visualizador de resultados para usuarios externos
: Componentes
Alguna pregunta?
Top Related