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El déficit primario de la demencia precoz es la desestructuración de las fuentes
principales de la volicion, secundaria a una patología de la corteza cerebral Emil Kraepelin - 1907
CLINICA DE LAS ESQUIZOFRENIAS
ANDREA MARQUEZ LOPEZ MATOANDREA MARQUEZ LOPEZ MATOINSTITUTO DE PSIQUIATRIA BIOLOGICA INTEGRALINSTITUTO DE PSIQUIATRIA BIOLOGICA INTEGRAL
www.ipbi.com.arwww.ipbi.com.ar
Historia y DefiniciónHistoria y Definición Formas de comienzo Formas de comienzo Epidemiología Epidemiología Sintomas clínicos tradicionalesSintomas clínicos tradicionales Sintomas según modelos actualesSintomas según modelos actuales Formas clínicasFormas clínicas Evolución tempranaEvolución temprana Evolución tardiaEvolución tardia PronósticoPronóstico
HISTORIAHISTORIA Aretaeus (81-135) propone la psicosis unitaria Aquino (1225-1274) y Paracelsus (1493-1541) luchan contra la
idea de trastorno mental Heinroth (1773-1843) propone el origen religioso de los T.M. Morel (1809-1873) describe en un adolescente la dementia
praecox (teoría de la degeneración - herencia) Greisinger (1817-1869) propone Trastorno Mental como
enfermedad cerebral (psicosis unitaria)
HISTORIAHISTORIA Kraepelin (1919) da un nuevo sistema nosológico. Diferencia entre
psicosis maníaco depresiva y demencia precoz. Caracteriza a los síntomas negativos como la anormalidad fundamental
Bleuler (1950) da como síntomas fundamentales a los negativos y el resto los llama accesorios. Categoriza el estado de disgregación. Hace predominar la clínica sobre el PX.
Schneider (1959) divide síntomas de “primer orden” (positivos)y de
segundo orden Crow (1975) divide la esquizofrenia en dos tipos poe DX y PX
Andreasen (1997) recalca las alteraciones cognitivas de base
HISTORIAHISTORIA
MinkowskiMinkowski (1927) describe el nucleo esencial del autismo (1927) describe el nucleo esencial del autismo como perdida de contacto vital con la realidad.como perdida de contacto vital con la realidad.
LangfeldtLangfeldt (1939) describe las psicosis esquizofreniformes y (1939) describe las psicosis esquizofreniformes y establece la distinción entre la esquizofrenia-proceso y establece la distinción entre la esquizofrenia-proceso y esquizofrenia-reacción.esquizofrenia-reacción.
BinswangerBinswanger (1956) propone un cambio de enfoque de la (1956) propone un cambio de enfoque de la psicopatología para considerar la forma de existencia psicopatología para considerar la forma de existencia esquizofrénica.esquizofrénica.
HISTORIAHISTORIA
Stransky Stransky (1904) propone la “ataxia intrapsíquica” o falta de (1904) propone la “ataxia intrapsíquica” o falta de coordinación entre el afecto y el intelectocoordinación entre el afecto y el intelecto
WeygandtWeygandt (1907) habla del debilitamiento de la (1907) habla del debilitamiento de la “apercepción” que debilitaría la motivación voluntaria“apercepción” que debilitaría la motivación voluntaria
BerzeBerze (1929) propone la astenia de la actividad psíquica (1929) propone la astenia de la actividad psíquica
Kleist(1950) divide a las psicosis en autóctonas y marginales
HISTORIAHISTORIA Lopez Ibor (1980) refiere que la esquizofrenia designa un
grupo de psicosis que presentan caracteristicas psicopatologicas y psicodinamicas comunes.
Destaca una forma nuclear, que por su evolución sería la esquiofrenia procesal de la psicopatología tradicional.
Y otras formas menos graves, marginales: las esquizofrenias agudas, las psicosis esquisofreniformes reactivas, las transitorias, las esquizofrenias seudoneuroticas, y los episodios psicóticos en las personalidades bordelines.
HISTORIA de la CLINICA HISTORIA de la CLINICA VS VS
HISTORIA FARMACOCENTRICAHISTORIA FARMACOCENTRICA
B395 Gorman 14
Síntomas cognitivos
AtenciónMemoria
Funciones ejecutivasabstracción
Síntomas positivos:Ideal delirantes
alucinacioneslenguaje desorganizadocatatonia
Ocupacional
Interpersonal
Autocuidado
Social
Laboral
Síntomas negativos
aplanamiento afectivoalogiaavoliciónanhedonia
Síntomas Afectivos
disforiasuicidiodesesperanza
FORMAS DE COMIENZOFORMAS DE COMIENZO ((FORREST Y HAY)FORREST Y HAY)
Insidiosa (se desarrolla durante más de 9 meses). Subaguda (de 3 a 9 meses). Aguda (menos de 3 meses). Aguda instalada sobre una lenta evolución
deteriorante.
FORMAS DE COMIENZOFORMAS DE COMIENZO ((HENRY EY)HENRY EY)
De comienzo lento (más del 50%). Aguda (30-40% de los casos). Cíclica (con varios brotes en los primeros años). Monosintomáticas (con conductas antisociales).
ETAPAS DE LA ESQUIZOFRENIA ETAPAS DE LA ESQUIZOFRENIA
Klaus Conrad (1958)Klaus Conrad (1958)
TREMA: Comienzo, con tensión, angustia y culpa. Temor inicial.
APOFANÍA y ANASTROFÉ: Cambio de significación y vivencia autorreferencial respectivamente.
APOCALIPSIS: Incremento de la fragmentación, inundación de esencias (aquí el proceso
puede detenerse o progresar hacia la otra fase).
CONSOLIDACION
EPIDEMIOLOGÍAEPIDEMIOLOGÍA
Edad: entre 20-40 años el primer broteEdad: entre 20-40 años el primer brote Sexo: en ambos por igual; aparece más tarde en la Sexo: en ambos por igual; aparece más tarde en la
mujermujer Estado civil: tasas más altas entre solterosEstado civil: tasas más altas entre solteros Clase social: tasas más elevadas en clases más bajasClase social: tasas más elevadas en clases más bajas Ocupación: tasas más elevadas en desempleadosOcupación: tasas más elevadas en desempleados Prevalencia: 1% de la población mundialPrevalencia: 1% de la población mundial
SINTOMATOLOGIASINTOMATOLOGIA
TradicionalTradicionalSegún clasificaciones Según clasificaciones
internacionalesinternacionales
SINTOMAS PRIMARIOS SINTOMAS PRIMARIOS Bleuler Bleuler
Trastornos en la estructura del pensamiento Perturbaciones del afecto Ambivalencia Autismo Trastornos en la experiencia subjetiva de sí
mismo Perturbaciones en la voluntad Perturbaciones en el comportamiento
SÍNTOMAS ACCESORIOSSÍNTOMAS ACCESORIOSBleulerBleuler
Alucinaciones Ideas delirantes Trastornos de la memoria Trastornos de la imagen corporal Trastornos del lenguaje Síntomas catatónicos Síndromes agudos
SÍNTOMAS DE PRIMER ORDEN SÍNTOMAS DE PRIMER ORDEN K. Schneider K. Schneider
Oír los propios pensamientos expresados en voz alta Diálogo alucinatorio de interlocutores que se refieren
al paciente en tercera persona Voces alucinatorias en forma de comentario continuo Alucinaciones somáticas atribuidas a la acción de Alucinaciones somáticas atribuidas a la acción de
agentes externosagentes externos Robo del pensamientoRobo del pensamiento Influenciación del pensamiento: difusión, transmisión Influenciación del pensamiento: difusión, transmisión
del pensamientodel pensamiento Percepción delirantePercepción delirante
A. Síntomas característicos:
Dos (o más)de los siguientes síntomas, cada uno de ellos presente durante una porción de tiempo significativa a lo largo de un mes (o menos en el caso de que hayan sido tratados satisfactoriamente):
(1) Ideas delirantes
(2) Alucinaciones
(3) Desorganización del habla (ej. incoherencia y disociación notables)
(4) Conducta catatónica o marcadamente desorganizada
(5) Síntomas negativos (ej. embotamiento afectivo, alogia, o avolición
CRITERIOS DX DSM IV CRITERIOS DX DSM IV
CRITERIOS DX DSM IVCRITERIOS DX DSM IV
B. Deterioro social/ocupacional: Durante el curso de la alteración, una o más áreas importantes del
funcionamiento, como trabajo, relaciones interpersonales o autocuidado, están marcadamente por debajo del nivel previo al comienzo de la alteración
C. Duración: Los signos persisten de manera continua por lo menos seis meses. Este periodo de seis meses debe incluir al menos un mes de síntomas (o menos si responden a tratamiento) del criterio A,
pudiendo incluir periodos de síntomas prodrómicos o residuales. Durante estos periodos los signos del trastorno pueden consistir en sólo síntomas negativos o dos o más síntomas del criterio A presentes de forma atenuada (ej., pensamientos extraños, experiencias de la percepción inusuales)
CRITERIOS DX DSM IVCRITERIOS DX DSM IV
D. Exclusión de trastorno del ánimo o esquizoafectivo.
E. Exclusión de causa orgánica o abuso de sustancia
F. Relación con trastorno del desarrollo: Si existe historia de autismo u otro trastorno del desarrollo, el diagnóstico adicional de esquizofrenia se realizará sólo si existen delirios o alucinaciones marcadas durante al menos un mes (o menos si responden a tratamiento)
It is of essential importance in the treatment of schizophrenia to It is of essential importance in the treatment of schizophrenia to recognize that the mayor psychopathological dimensions of the recognize that the mayor psychopathological dimensions of the syndrome (positive, negative, cognitive, disorganization and syndrome (positive, negative, cognitive, disorganization and depressive symptoms) may be independant of one another. depressive symptoms) may be independant of one another.
The severity of impairment in these domains is often very The severity of impairment in these domains is often very disparate. disparate.
Negative and cognitive symptoms are more relevant to quality of Negative and cognitive symptoms are more relevant to quality of life than are positive symptoms. life than are positive symptoms.
Because of this independence, clinicians must be willing to go Because of this independence, clinicians must be willing to go beyond the usual attention to positive symptoms in developing beyond the usual attention to positive symptoms in developing disease management strategies for schizophreniadisease management strategies for schizophrenia..
Meltzer Herbert 1998. Treatment of schizophrenia in : Textbook of Meltzer Herbert 1998. Treatment of schizophrenia in : Textbook of Psychopharmacology. Schatzberg, Nemeroff. Am. Psych: PressPsychopharmacology. Schatzberg, Nemeroff. Am. Psych: Press
IMPACTO DE LOS SÍNTOMAS IMPACTO DE LOS SÍNTOMAS DE LA ESQUIZOFRENIA EN EL DE LA ESQUIZOFRENIA EN EL FUNCIONAMIENTO GENERALFUNCIONAMIENTO GENERAL
B395 Gorman 14
Síntomas cognitivos
AtenciónMemoria
Funciones ejecutivasabstracción
Síntomas positivos:Ideal delirantes
alucinacioneslenguaje desorganizadocatatonia
Ocupacional
Interpersonal
Autocuidado
Social
Laboral
Síntomas negativos
aplanamiento afectivoalogiaavoliciónanhedonia
Síntomas Afectivos
disforiasuicidiodesesperanza
SÍNTOMAS POSITIVOSSÍNTOMAS POSITIVOS
Alucinaciones Ideas delirantes Desorganización de la conducta Desorganización del pensamiento Alteración del pensamiento abstracto
SÍNTOMAS NEGATIVOSSÍNTOMAS NEGATIVOS
Alogia Pobreza ideativa Déficit de atención Anhedonia Pérdida volitiva Embotamiento afectivo ( oscilaciones entre una aparente
frialdad y una hipersensibilidad afectiva, con respuestas afectiva paradójicas o ambivalentes)
Respuesta emocionales reducidas, apatía, falta de E. Aislamiento social
SINTOMAS DEPRESIVOSSINTOMAS DEPRESIVOS
Son parte de la SQZ, en un cohorte específicamente definido y no un episodio depresivo mayor o trastorno esquizoafectivo
Predicen pobres resultados / recaídas y conductas suicidas (suicidios del 8-15% :20 v. mayor que población general)
Podrían ser secundarios a síntomas negativos, tratamiento o a trastornos del movimiento por NLP
SINTOMAS COGNITIVOSSINTOMAS COGNITIVOS
Disfunción cognitiva en niños pre-esquizofrénicos Bajos IQ en niños que desarrollarán esquizofrenia (IQ
promedio = 85) Bullmore et al., 1997
Los IQ permanecen estables (neurodesarrollo)
Trastornos del lenguaje en los niños que llegan a ser psicóticos antes de los 14 años (inicio del habla tardío)
Hijos de esquizofrénicos: disfunción perceptual-cognitiva y motora
SINTOMAS COGNITIVOSSINTOMAS COGNITIVOS
Goldberg & Gold, 1995
Los sujetos pre-esquizofrenicos muestran anormalidades posturales distónicas de la mano antes de los 2 años y difieren de sus hermanos en el comportamiento motor, social y cognitivo ( Cannon, 1999) ( Walker, 2004)
El trastorno cognitivo tiene un considerable efecto en el desempeño psicosocial del individuo
El funcionamiento motor, la perseveración, la memoria y la atención son los mejores predictores de la capacidad para vivir independiente
DISMETRÍA COGNITIVADISMETRÍA COGNITIVA DISMETRÍA COGNITIVADISMETRÍA COGNITIVA
Dismetría: incapacidad cerebelosa de chequear Dismetría: incapacidad cerebelosa de chequear parámetros de movimiento.parámetros de movimiento.
Dismetría cognitiva: incapacidad cerebelosa para captar Dismetría cognitiva: incapacidad cerebelosa para captar cognitivamente en forma correcta. Relación errada entre cognitivamente en forma correcta. Relación errada entre la realidad objetiva y percibida. Intento fallido por parte la realidad objetiva y percibida. Intento fallido por parte del cerebelo para corregir errores de percepción, del cerebelo para corregir errores de percepción, pensamiento o conducta pensamiento o conducta POR DISRUPCION DE POR DISRUPCION DE CIRCUITOS FRONTO-TALAMO-CEREBELOSOSCIRCUITOS FRONTO-TALAMO-CEREBELOSOS
modificado de Andreasen
AGNOSIA AGNOSIA AUTONOÉTICAAUTONOÉTICAAGNOSIA AGNOSIA AUTONOÉTICAAUTONOÉTICA
Los síntomas de la esquizofrenia, particularmente Los síntomas de la esquizofrenia, particularmente los de primer orden de Schneider, sugieren un fracaso los de primer orden de Schneider, sugieren un fracaso en la habilidad para identificar el origen propio o del en la habilidad para identificar el origen propio o del medio de los fenómenos mentales.medio de los fenómenos mentales.
Agnosia autonoética se refiere a la habilidad de los Agnosia autonoética se refiere a la habilidad de los pacientes esquizofrénicos para reconocer sus pacientes esquizofrénicos para reconocer sus pensamientos o sus actos como propios.pensamientos o sus actos como propios.
Los síntomas de la esquizofrenia, particularmente Los síntomas de la esquizofrenia, particularmente los de primer orden de Schneider, sugieren un fracaso los de primer orden de Schneider, sugieren un fracaso en la habilidad para identificar el origen propio o del en la habilidad para identificar el origen propio o del medio de los fenómenos mentales.medio de los fenómenos mentales.
Agnosia autonoética se refiere a la habilidad de los Agnosia autonoética se refiere a la habilidad de los pacientes esquizofrénicos para reconocer sus pacientes esquizofrénicos para reconocer sus pensamientos o sus actos como propios.pensamientos o sus actos como propios.
FORMAS CLÍNICASFORMAS CLÍNICAS
FORMAS CLÍNICAS: BleulerFORMAS CLÍNICAS: Bleuler
Catatónica Paranoide Hebefrénica Simple Formas transicionales: tipo maníaco-depresivas
(herencia mixta)
CIE-10CIE-10
Paranoide Hebefrénica Catatónica Indiferenciada Residual Simple Depresión Post-esquizofrénica
DSM-IVDSM-IV Paranoide Desorganizada Catatónica Indiferenciada Residual
ESQUIZOFRENIA PARANOIDEESQUIZOFRENIA PARANOIDE
Inicio tardío (30-40 años) Personalidad previa: paranoide (sobrevalorado,
suspicaz, autorreferente y desafiante) Menor defecto y deterioro Trast. del contenido del pensamiento: delirios
sistematizados, persecutorios, verosímiles. Mecanismo: interpretativo y alucinatorio Formas eufóricas y de angustia paranoide
ESQUIZOFRENIA HEBEFRÉNICAESQUIZOFRENIA HEBEFRÉNICA
Inicio precoz Deteriorante Comportamiento pueril, extravagante e insulso Se afecta la voluntad y el afecto Ideas delirantes mal sistematizadas Desorganización del pensamiento y la conducta Distimias
ESQUIZOFRENIA CATATÓNICAESQUIZOFRENIA CATATÓNICA
Ideas delirantes Alucinaciones Hipobulia-Abulia Hipoafectividad-Aplanamiento Forma Inhibida: bradicinesia-inactividad-apatía-
mutismo hasta el estupor Forma Agitada: hipercinesia-hiperactividad
improductiva-crisis de furor
ESQUIZOFRENIA INDIFERENCIADAESQUIZOFRENIA INDIFERENCIADA
Evolución crónicaEvolución crónica Síntomas mixtos o poco clarosSíntomas mixtos o poco claros Curso lento y progresivoCurso lento y progresivo
ESQUIZOFRENIA RESIDUALESQUIZOFRENIA RESIDUAL
Cuadro clínico de la fase crónicaCuadro clínico de la fase crónica Escasos episodios agudos sin repercusión afectivaEscasos episodios agudos sin repercusión afectiva Ideas delirantes sin sistematización ni afectoIdeas delirantes sin sistematización ni afecto Trastornos sensoperceptivos que no condicionan la Trastornos sensoperceptivos que no condicionan la
conductaconducta Abulia, aplanamiento afectivo, deterioro cognitivoAbulia, aplanamiento afectivo, deterioro cognitivo
ESQUIZOFRENIA SIMPLEESQUIZOFRENIA SIMPLE
Raramente con exacerbaciones agudas Inicio insidioso desde la adolescencia Afecta la voluntad y el afecto; conservación
relativa del intelecto Restricción social Vagabundo
SINTOMAS POSITIVOS NEGATIVOS delirios afecto plano alucinaciones abulia tr. del pensamiento lenguaje pobre
cognicion conservada def. cognositivo
TIPO I TIPO II
COMIENZO tardio temprano
CURSO agudo cronico
PRONOSTICO reversible irreversible
ALT. NEUROANAT. + +++
NEUROQUIMICA hiperactividad D2 disreg. DA- 5HT2
CLINICA SEGÚN CROW
Debemos acostumbrarnos a la idea de que la fenomenología que Debemos acostumbrarnos a la idea de que la fenomenología que hasta ahora hemos utilizado, no es suficiente para permitirnos hasta ahora hemos utilizado, no es suficiente para permitirnos distinguir entre la enfermedad maníaco depresiva y la demencia distinguir entre la enfermedad maníaco depresiva y la demencia precoz en todos los casos.precoz en todos los casos.Hay síntomas que se superponen debido a las condiciones en que los Hay síntomas que se superponen debido a las condiciones en que los diferentes sindromes pueden presentarse diferentes sindromes pueden presentarse Emil Kraepelin- 1920Emil Kraepelin- 1920
Las esquizofrenias sistemáticas y no sistemáticas, en su esencia, Las esquizofrenias sistemáticas y no sistemáticas, en su esencia, nada tienen que hacer una con la otra. La utilización del mismo nada tienen que hacer una con la otra. La utilización del mismo nombre, esquizofrenias, está relacionada con la tradición que viene nombre, esquizofrenias, está relacionada con la tradición que viene de Kraepelin y Bleuler quienes consideraron que todas las Psicosis de Kraepelin y Bleuler quienes consideraron que todas las Psicosis endógenas que conducen a un defecto deben ser agrupadas en el endógenas que conducen a un defecto deben ser agrupadas en el concepto de esquizofrenias concepto de esquizofrenias Karl LeonhardKarl Leonhard
PERO.....
Psicosis Fasofrénicas Psicosis Cicloides Esquizofrenis No-Sistemáticas Esquizofrenias Sistemáticas
- Psicosis Maníaco-depresiva (bipolar)
- Psicosis Monopolar Maníaca - Psicosis Monopolar Depresiva - Depresiones Puras
(monopolares) -agitada -hipocondríaca -suspicáz -fría -autotorturada
- Euforias Puras (monopolares)
-improductiva -exaltada -confabulatoria -fría -hipocondríaca
- Psicosis de la Motilidad (bipolar) agitada-inhibida
- Psicosis Confusional (bipolar)
agitada-inhibida - Psicosis Angustia-Felicidad
(bipolar) ó Psicosis de Angustia paranoide-alucinatoria y Euforia exaltada-mística
- Catatonía Periódica (bipolar) acinética-hipercinética
- Esquizoafasia (bipolar) - Parafrenia Afectva
- Catatonías Sistemáticas -manierística -proscinética -negativista -paracinética -hipofémica -parafémica
- Hebefrenias Sistemáticas -autista -pueril -insulsa -excéntrica
- Esquizofrenias Paranoides Sistemáticas -fonémica -expansiva -fantástica -hipocondríaca -incoherente -confabulatoria
- Esquizofrenias ombinadas
PSICOSIS CICLOIDESPSICOSIS CICLOIDES
Psicosis de Angustia Felicidad
Psicosis de la MotilidadAcinética-Hipercinética
Psicosis ConfusionalExcitada-Inhibida
Norma Derito, 04
PSICOSIS CICLIOIDES PSICOSIS CICLIOIDES Criterios DiagnósticosCriterios Diagnósticos
Condición psicótica aguda entre 15 y 50 Condición psicótica aguda entre 15 y 50 años.años.Comienzo agudo.Comienzo agudo.Labilidad intraepisódica.Labilidad intraepisódica.Labilidad ínterepisódica.Labilidad ínterepisódica.Polimorfismo sintomático.Polimorfismo sintomático.Bipolaridad.Bipolaridad.Curso fásico.Curso fásico.Restitución completaRestitución completa..
Modificado de Norma Derito, 04
PSICOSIS DE LA PSICOSIS DE LA MOTILIDAD INHIBIDA o MOTILIDAD INHIBIDA o ACINETICA ACINETICA
Disminución de los movimientos Disminución de los movimientos reactivos.reactivos.
Rigidez de la motricidad expresiva.Rigidez de la motricidad expresiva.
Postura y rostro rígidos. Postura y rostro rígidos.
Mutismo.Mutismo.
Enturbiamiento de la conciencia.Enturbiamiento de la conciencia.
Acinesia (rigidez motricidad expresiva)Acinesia (rigidez motricidad expresiva)
El estupor es un trastorno del pensamiento. un trastorno del pensamiento. Con un gCon un grado máximo de rado máximo de
inhibición psicomotorainhibición psicomotora y m y mímica perpleja vacíaímica perpleja vacía..Modificado de Norma Derito, 04
PSICOSIS DE LA PSICOSIS DE LA MOTILIDAD AGITADA O MOTILIDAD AGITADA O HIPERCINETICAHIPERCINETICA
Hipercinesia severa que se asocia con: Hipercinesia severa que se asocia con: Confusión del pensamientoConfusión del pensamiento Humor elevadoHumor elevado Angustia paranoideAngustia paranoide
Se incluyen: Se incluyen: Catatonía letal de StauderCatatonía letal de Stauder Hipercinesia amenazante de NeeleHipercinesia amenazante de Neele Hipercinesia muda de WernickeHipercinesia muda de Wernicke
Modificado de Norma Derito, 04
PSICOSIS CONFUSIONAL PSICOSIS CONFUSIONAL INHIBIDAINHIBIDA
• Trastornos de la conciencia.Trastornos de la conciencia.• Delirios de angustia.Delirios de angustia.• Delirios de felicidad.Delirios de felicidad.• Vivencias hipocondríacas.Vivencias hipocondríacas.• Sentimientos de angustia.Sentimientos de angustia.• Sentimientos de felicidad. Sentimientos de felicidad. • Alucinaciones.Alucinaciones.• Pensamiento confuso-excitado.Pensamiento confuso-excitado.• Pensamiento confuso-inhibido.Pensamiento confuso-inhibido.• Excitación psicomotora: hipercinesia.Excitación psicomotora: hipercinesia.• Inhibición psicomotora: acinesia.Inhibición psicomotora: acinesia.• Oscilación sintomáticaOscilación sintomática.. Modificado de Norma Derito, 04
Pensamiento Confuso- ExcitadoPensamiento Confuso- ExcitadoSelección divagante de temas.Selección divagante de temas.Incoherencia de la selección de temas.Incoherencia de la selección de temas.Logorrea biográfica.Logorrea biográfica.Fuga de ideas.Fuga de ideas.Logorrea incoherente.Logorrea incoherente.
Aceleración del pensamiento con perplejidad, alucinaciones, Aceleración del pensamiento con perplejidad, alucinaciones,
angustia, euforia, agitación y/o inhibiciónangustia, euforia, agitación y/o inhibición..
Pensamiento Confuso-InhibidoPensamiento Confuso-InhibidoEnlentecimiento en el curso del pensamiento que se Enlentecimiento en el curso del pensamiento que se refleja en hipocinesia, bradicinesia, hipomimia y refleja en hipocinesia, bradicinesia, hipomimia y expresiones lacónicas.expresiones lacónicas.Pensamiento lento con perplejidad.Pensamiento lento con perplejidad.Pensamiento confuso con inhibición y angustia.Pensamiento confuso con inhibición y angustia.Estupor perplejo con acinesia.Estupor perplejo con acinesia.
Modificado de Norma Derito, 04
PSICOSIS DE ANGUSTIA -PSICOSIS DE ANGUSTIA -FELICIDADFELICIDAD
OSCILACION PERMANENTE DE AFECTO E IDEACIONLa angustia paranoide es La angustia paranoide es angustia con desconfianza angustia con desconfianza y autorreferencias..y autorreferencias..Las ideas de referencia angustiosas y las ideas Las ideas de referencia angustiosas y las ideas depresivas incluyen ideas de perjuicio, referencia, depresivas incluyen ideas de perjuicio, referencia, persecusion, ruina, culpa, hipocondriacas, tortura, persecusion, ruina, culpa, hipocondriacas, tortura, castigo, muerte castigo, muerte Las ideas de felicidad incluyen ideas eroticas, Las ideas de felicidad incluyen ideas eroticas, religiosas, politicas como altruistas, de vocacion, de religiosas, politicas como altruistas, de vocacion, de prosperidad, de redencion, de salvacion prosperidad, de redencion, de salvacion Los sentimientos de felicidad incluyen aumento de la confianza en sí mismo, de sentimientos sociales. de inspiración divina, con ánimo eufórico e hipercinesia
RIESGO GENÉTICO según LEONHARDRIESGO GENÉTICO según LEONHARD
BAJO RIESGO GENETICO ALTO RIESGO GENÉTICO
• PSICOSIS AFECTIVA UNIPOLAR
• PSICOSIS CICLOIDEA
• ESQUIZOFRENIA SISTEMÁTICA
•PSICOSIS AFECTIVA BIPOLAR
•ESQUIZOFRENIA NO SISTEMÁTICA
Esquizofrenia: Estadios de la Esquizofrenia: Estadios de la
enfermedadenfermedad
Prodrómico Inicio EvoluciónCronicidad/Residual
SaludSeveridad signos y síntomas
Embarazo/nacimiento 20 30 40 50Años
Pubertad
Premórbido
Neurodesarrollo anormal
Desregulación
Neuroquímica
Neurodegeneración ?
Lieberman JA, et al. Biol Psychiatry. 2001;50(11):884-897.
PRODROMAL PHASE IPRODROMAL PHASE I
The prodromal phase is emerging as a treatment target. It is the first phase of the illness ocurring before the onset of psychosis. Mc Gory, 1995
Incipient features of schizophrenia are present during prodromal phase, which may even begin
at birth or some months before acute symptoms.
Baum et Walker, 1995
PRODROMAL PHASE IIPRODROMAL PHASE II
Patients exhibit some symptomatology of schizotypal Patients exhibit some symptomatology of schizotypal patients (magical thinking, mild bizarre behavior, problems patients (magical thinking, mild bizarre behavior, problems with attention and concentration, decreased work and school with attention and concentration, decreased work and school performance, increased irritability or social withdrawal, performance, increased irritability or social withdrawal, ritualistic or socially unaccep-table behaviors, loss of or ritualistic or socially unaccep-table behaviors, loss of or failure to develop appropiate interest in sexual activity). This failure to develop appropiate interest in sexual activity). This symptoms are not very specific to schizoph. , but can be symptoms are not very specific to schizoph. , but can be discerned as prodromes, if there is a family history of the discerned as prodromes, if there is a family history of the
illnessillness. . Meltzer 1998Meltzer 1998
ESTADO PRODRÓMICO ESTADO PRODRÓMICO DE ESQUIZOFRENIADE ESQUIZOFRENIA
TempranoTemprano Afecto depresivoAfecto depresivo Aislamiento socialAislamiento social Funcionamiento Funcionamiento
subnormalsubnormal Motivación disminuidaMotivación disminuida Alteración del sueñoAlteración del sueño AnsiedadAnsiedad DesconfianzaDesconfianza Menor concentraciónMenor concentración
TardíoTardío Conducta bizarraConducta bizarra Abandono de la higieneAbandono de la higiene Afecto inapropiadoAfecto inapropiado Discurso vagoDiscurso vago Discurso sobrevaloradoDiscurso sobrevalorado Discurso circunstancialDiscurso circunstancial Pensamiento mágicoPensamiento mágico Percepciones inusualesPercepciones inusuales
Hillside Clinic, 1997. Cornblatt, 1999.
ESTADO PRODRÓMICO ESTADO PRODRÓMICO DE ESQUIZOFRENIADE ESQUIZOFRENIA
Tres períodosTres períodos Entre nacimiento y 8 años se expresa solo por Entre nacimiento y 8 años se expresa solo por
precursores motores precursores motores (Walker, 1994)(Rosso, 2000)(Walker, 1994)(Rosso, 2000)
Entre la infancia y la adolescencia mas Entre la infancia y la adolescencia mas evidentes las alteraciones de la sociabilidad evidentes las alteraciones de la sociabilidad con trastormos del rendimiento cognitivocon trastormos del rendimiento cognitivo (Dworkin, 1993) ( Hans, 1999)(Dworkin, 1993) ( Hans, 1999)
Durante la pubertad perturbaciones en la Durante la pubertad perturbaciones en la organización del pensamiento y mas tarde organización del pensamiento y mas tarde aparicion de sintomas psicóticos positivosaparicion de sintomas psicóticos positivos ( Arbelle, 1997)( Arbelle, 1997)
Erausquin G et al. Fisiopatologia de la esquizofrenia. Marchant N, Monchablon A. Tratado de psiquiatria. AAP. 2005
ETAPA PRODRÓMICA ETAPA PRODRÓMICA Y DETECCIÓN TEMPRANAY DETECCIÓN TEMPRANA
El diagnóstico en etapa prodrómica conlleva el aspecto ético del sobrediagnóstico con el riesgo de estigmatizar. Sin embargo los riesgos son mínimos si el diagnóstico esta correctamente sustentado en la clínica, y las ventajas de evitar el deterioro posterior son significativamente superiores a la posibilidad de error. de error.
Fallon 1992, Yung et al. 1996
Esquizofrenia: Estadios de la Esquizofrenia: Estadios de la
enfermedadenfermedad
Prodrómico Inicio EvoluciónCronicidad/Residual
SaludSeveridad signos y síntomas
Embarazo/nacimiento 20 30 40 50Años
Pubertad
Premórbido
Neurodesarrollo anormal
Desregulación
Neuroquímica
Neurodegeneración ?
Lieberman JA, et al. Biol Psychiatry. 2001;50(11):884-897.
PACIENTE EN PRIMER EPISODIOPACIENTE EN PRIMER EPISODIO
Sintomatología florida Generalmente hay prodromos de duración variable Según DSM si es menor de seis meses debe ser diagnosticada
como psicosis reactiva breve o trastorno esquizofreniforme El grado de respuesta terapéutica es mayor y más rápidaEl grado de respuesta terapéutica es mayor y más rápida Requieren menos dosis de antipsicóticosRequieren menos dosis de antipsicóticos.. MelMeltzer 1992tzer 1992
Son más sensibles a reacciones de extrapiramidalismoSon más sensibles a reacciones de extrapiramidalismo. . Lieberman 1995 Keks 1996Lieberman 1995 Keks 1996
RESPUESTA al TRATAMIENTO RESPUESTA al TRATAMIENTO del PRIMER EPISODIOdel PRIMER EPISODIO
Remisión completa: 73%
Remisión parcial: 16%
Sin remisión: 11%
Lieberman, 98
Esquizofrenia: Estadios de la Esquizofrenia: Estadios de la
enfermedadenfermedad
Prodrómico Inicio EvoluciónCronicidad/Residual
SaludSeveridad signos y síntomas
Embarazo/nacimiento 20 30 40 50Años
Pubertad
Premórbido
Neurodesarrollo anormal
Desregulación
Neuroquímica
Neurodegeneración ?
Lieberman JA, et al. Biol Psychiatry. 2001;50(11):884-897.
EVOLUCIÓNEVOLUCIÓN
Brotes Inicio más temprano: peor pronóstico 28% tiene evolución favorable Fundamental: diagnóstico y tratamiento del
primer brote
PRONÓSTICOPRONÓSTICO
Mal pronósticoMal pronóstico Formas hebefrénica y Formas hebefrénica y
catatónica; sint. catatónica; sint. negativosnegativos
Inicio tempranoInicio temprano Bajo caudal intelectual Bajo caudal intelectual
previoprevio Falta de estimulación Falta de estimulación
sociofamiliarsociofamiliar Tto. inadecuadoTto. inadecuado Episodios depresivosEpisodios depresivos
Mejor PronósticoMejor Pronóstico Forma ParanoideForma Paranoide Síntomas PositivosSíntomas Positivos Menor número de brotesMenor número de brotes Contención del núcleo Contención del núcleo
socio-familiarsocio-familiar Menor número de Menor número de
internacionesinternaciones Tto. con atípicosTto. con atípicos
CAUSAS DE LA DURACIÓN CAUSAS DE LA DURACIÓN DE LA PSICOSIS NO TRATADASDE LA PSICOSIS NO TRATADAS
Negación de la enfermedad por parte del paciente y la Negación de la enfermedad por parte del paciente y la familia.familia.
Retracción y aislamiento de los amigos y parientes.Retracción y aislamiento de los amigos y parientes. Visión paranóide ante de los tratamientos de la salud Visión paranóide ante de los tratamientos de la salud
mental.mental. Sintomatología negativa con perdida de la motivación. Sintomatología negativa con perdida de la motivación.
T. McGlashan. Biol Psychiatry 1999, 46:899-907
1. Trastorno delirante crónico 2. Trastorno bipolar 3. Trastornos de personalidad 4. Psicosis por drogas
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
PSICOSIS PSICOSIS ESQUIZOFRENIA AFECTIVAS ESQUIZOAFECTIVAS
DEMENCIADEMENCIAPRECOZPRECOZ
PSICOSISPSICOSISMANIACOMANIACO
DEPRESIVASDEPRESIVAS
EVOLUCION del CONCEPTO de PSICOSIS ENDOGENASEVOLUCION del CONCEPTO de PSICOSIS ENDOGENAS
HIPERNOSOGRAFISMOHIPERNOSOGRAFISMO
PSICOSIS DISCONTINUASPSICOSIS DISCONTINUASINSTITUO SEMPER DE PSIQUIATRÍ A BIOLÓGICA
MONOPOLARES
BIPOLARESP. CICLOIDEAS ESQ.
NO SISTEMATICASESQ.
SISTEMATICAS
PSICOSIS PSICOSIS ESQUIZOFRENIA AFECTIVAS ESQUIZOAFECTIVAS
DEMENCIADEMENCIAPRECOZPRECOZ
PSICOSISPSICOSISMANIACOMANIACO
DEPRESIVASDEPRESIVAS
EVOLUCION del CONCEPTO de PSICOSIS ENDOGENAS EVOLUCION del CONCEPTO de PSICOSIS ENDOGENAS
OLIGONOSOGRAFISMOOLIGONOSOGRAFISMO
INSTITUO SEMPER DE PSIQUIATRÍ A BIOLÓGICA
PSICOSIS UNICA
UP BP EA EZ ED
CAMBIOS DE
POLARIDAD
SINT. + SINT. -
NO TRAST. DEL HUMOR
INTERROGANTES CLASICOS INTERROGANTES CLASICOS SOBRE LA SQZSOBRE LA SQZ
Cuáles son los síntomas característicos ? Cuáles son los límites del desorden ? Cuáles son sus subtipos ? Cuál es la brecha entre la clínica y los mecanismos
neuronales subyacentes ? Se debería estudiar solo desde la clínica (fenotipo) o
desde los marcadores biológicos (biotipo).
Yo no puedo decir qué sea esquizofrenia sino que a esto lo llamo esquizofrenia, o bien que esto es lo que hoy llamamos esquizofrenia
K. Schneider
A pesar de tener muy claro los elementos biológicos de la SQZ, aún no hemos encontrado un común acuerdo de a que llamamos SQZ, que nos permita mejores métodos de estudio.
N. Andreasen
LA CLINICA ES SOBERANA..LA CLINICA ES SOBERANA..Y MUCHO MAS DIVERTIDAY MUCHO MAS DIVERTIDA
MUCHAS GRACIAS POR MUCHAS GRACIAS POR ATENDER...ATENDER...
PACIENTES
ANDREA M LOPEZ MATOwww.aapb.com.ar