Demencia Senil
36
-
Upload
andres-arevalo-hernandez -
Category
Health & Medicine
-
view
8.999 -
download
1
description
Después del cáncer, las enfermedades cardiovasculares y los trastornos cerebrovasculares, la demencia es el cuarto problema de salud de países desarrollados. Estas enfermedades crónicas son la causa de aproximadamente 60% de las muertes y 80% de estas ocurren en países de bajos y medianos ingresos. Por lo anterior, es importante conocer cuales son los diferentes tipos de demencia que existen, cuales son sus síntomas, y así poder tener un diagnóstico temprano y establecer medidas terapéuticas adecuadas para cada paciente.
Transcript of Demencia Senil
Contenido
1. Objetivo2. Introducción3. Definición4. Epidemiología5. Clasificación: etiológica6. Diagnóstico
1. OBJETIVO
Proporcionar información sobre la demencia senil, haciendo énfasis en los diferentes tipos, epidemiología, manifestaciones clínicas y diagnóstico.
2. INTRODUCCIÓN
Después del cáncer, las enfermedades cardiovasculares y los trastornos cerebrovasculares, la demencia es el cuarto problema de salud de países desarrollados. Estas enfermedades crónicas son la causa de aproximadamente 60% de las muertes y 80% de estas ocurren en países de bajos y medianos ingresos.
Por lo anterior, es importante conocer cuales son los diferentes tipos de demencia que existen, cuales son sus síntomas, y así poder tener un diagnóstico temprano y establecer medidas terapéuticas adecuadas para cada paciente.
3. DEFINICIÓN DE LA ENFERMEDAD
OMS, DSM – IV, AMDA & SIGN
3. DEFINICION: OMS
Síndrome causado por enfermedad cerebral de
naturaleza crónica o progresiva.
Perturbación de múltiples funciones corticales, calculo,
capacidad de aprendizaje, lenguaje y juicio.
La conciencia no está alterada.
Déficits en la función cognitiva se acompañan comúnmente y
ocasionalmente están precedidos por deterioro del control emocional, conducta
social o la motivación.
3. DEFINICIÓN: DSM - IV
Deterioro de la memoria a corto y largo plazo.
Asociado a un deterioro en el pensamiento abstracto y
alteración del juicio.
Alteraciones en la función cortical superior o cambio de
la personalidad.
El daño es lo suficientemente severo como para interferir
significativamente con el trabajo o las actividades de la vida social o la interrelación
con los demás.
3. DEFINICIÓN: AMDA
Síntomas y signos caracterizados por una declinación progresiva
en múltiples áreas de la función cognitiva
Eventualmente lleva a un déficit significativo en el autocuidado y en
el funcionamiento social y laboral.
AMDA: American Medical Directors Association
3. DEFINICIÓN: SIGN
Termino genérico que indica una perdida de la
función intelectual incluida la memoria.
Deterioro significativo en la capacidad para ejecutar lasactividades de la vida diaria y frecuentemente cambios
en la conducta social
SIGN: Scottish Intercollegiate Guidelines Network
4. EPIDEMIOLOGÍA
La demencia es una de los principales problemas de salud en la población de la tercera edad. Más de 25 millones de personas en el mundo padecen de esta enfermedad. La demencia senil es la cuarta causa principal de muerte en las personas de edad avanzada.En los países desarrollados, la prevalencia de demencia en la población mayor de 65 años es de 6% a 9%.
Constituye la tercera enfermedad en costos sociales y económicos superada solo por la cardiopatía isquémica y el cáncer; con un costo anual de 125 billones de dólares aproximadamente.
4. EPIDEMIOLOGÍA
En Estados Unidos, de los 30 millones de personas que superan los 60 años, 6 millones padecen la enfermedad, se estima que esta cifra aumentará hasta 14 millones en 40 años.En Colombia, existe una prevalencia de demencia de 1,8% y 3,4% en pacientes mayores de 65 y 75 años respectivamente. En Atlántico y en la Costa Caribe no se han hecho estudios que evalúen la prevalencia de demencia.
5. CLASIFICACIÓNEtiológica
DEMENCIAS
DEGENERATIVAS PRIMARIAS
Enfermedad de Alzheimer, Frontotemporales, por
cuerpos de Lewy, Enf. De Parkinson, Enf. de Pick, Enf. de
Huntington.
VASCULARES Variante Frontal, Semántica, Afasia progresiva primaria
SECUNDARIAS
Alteraciones neurológicas (hipotiroidismo, deficiencia de
folatos, etc.) y las neurológicas no degenerativas (hidrocefalia de
tensión normal, meningitis crónica, tumores cerebrales.
5. CLASIFICACIÓN
DEMENCIAS PRIMARIAS
A) DEMENCIA FRONTO-TEMPORAL
Se caracteriza por cambios profundos del carácter y
alteraciones de la conducta social y personal
Cambios en el comportamiento tales como desinhibiion, perdida de la
capacidad de juicio , perdida de la concienia social y
perdida de la introspeccion
Pueden presentar un cuadro de parkinsonismo o de
enfermedad de motoneurona asociados
Condición clínico-patológica neurodegenerativa que
afecta las regiones prefrontales y la región anterior de los lóbulos
temporales.
A) DEMENCIA FRONTO-TEMPORALSÍNDROMES BASADOS EN CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS
SINDROME SINTOMAS ANATOMIA
Variante frontal de la DFT.
Cambio de personalidad y comportamiento. Corteza orbito-frontal bilateral (ventromedial).
Demencia semántica (DS).
Afasia anómica fluente con alteración en la comprensión y perdida del significado.
Corteza temporal-inferior –lateral, izquierda o bilateral.
Afasia progresiva primaria (APP).
Afasia no fluente, alteración en la expresión y conservación de la comprensión.
Área perisilviana izquierda.
DFT FAMILIAR Estas pueden presentarse con cualquiera de los
síndromes anteriores y con o
sin característica de la enfermedad de
motoneurona
Cromosoma 17 taupatia con parkinsonismo + - amiotrofía
Cromosoma 3 variante Danés (una familia)Cromosoma 9 DFT- EMN (una familia)
DFT familiar sin relación conocida (la mayoría de casos hasta el momento)
DFT con Enfermedad de motoneurona
Presente con cualquiera de los
síndromes clínicos
I. VARIANTE FRONTAL O CONDUCTUAL:
Los desordenes del afecto y síntomas psiquiátricos pueden ser manifestaciones tempranas del declive en las esferas comportamental y cognoscitiva
La memoria puede ser insuficiente pero no existe franca amnesia.
Evolución de 5 a 10 años y, gradualmente, produce alteraciones significativas en la esfera social y ocupacional, para terminar con la muerte del paciente
Desorden clásicamente presenil con alta
incidencia familiar.
Cambios en el carácter y conducta social y
personal.
Hay disminución del lenguaje y mutismo
con conservación de la compresión y escritura.
Memoria insuficiente pero sin amnesia.
Buena condiciones físicas, presión arterial
baja e incontinencia
I. VARIANTE FRONTAL O CONDUCTUAL:
I. VARIANTE FRONTAL O CONDUCTUAL:
CAMBIOS AFECTIVOS CARACTERISTICAS COMPORTAMENTALES
DepresiónAnsiedad
Preocupación somáticaHipocondría
ApatíaIndiferencia
Perdida de la empatíaJocosidad excesiva
hipersexualidad
Perdida de la autocriticaNegligencia personal
Desinhibición Impulsividad e impersistencia
InerciaAespontaneidad
Rigidez mental e inflexibilidadPreseveración motora y verbal
Rituales y conductas estereotipadasComportamiento de utilización
Hiperoralidad
II. DEMENCIA SEMANTICA
Cuadro caracterizado por una Perdida del significado de las palabras tanto en el lenguaje como el reconocimiento visual de los objetos, conservando
aspectos fonológicos y sintácticos del lenguaje, la memoria para los eventos cotidianos.
Compromete el recuerdo del significado de las palabras tanto en el lenguaje como en el reconocimiento visual de los objetos.
Edad temprana ( entre los 50 – 65 años).
El lenguaje es fluido pero vacío"dificultades para encontrar las palabras“.
Poco frecuente. Mayor en mujeres
Alteraciones del lenguaje con marcados errores fonológicos que
progresivamente aumentan y reducen su
producción verbal.
Con el tiempo también tienen dificultades en la discriminación auditiva
de los fonemas. Esto evoluciona hacia un
mutismo y una sordera verbal.
No existen trastornos en la memoria semántica no verbal. Tienen buen reconocimiento de objetos, sinónimos, etc. e
indemnidad de funciones viso-perceptivas
Forma menos común de la Demencia
Frontotemporal afecta a la capacidad de hablar
con fluidez. Se presenta en la sexta
década (45-70 años )CARACTERIZA POR:
III. AFASIA PROGRESIVA PRIMARIA
B) DEMENCIA POR CUERPOS DE LEWY
Adquiere tal nominación por los depósitos microscópicos (cuerpos de
Lewy) que son encontrados en las neuronas corticales. Los cuerpos
de Lewy son inclusiones citoplasmáticas eosinófilas y redondeadas
cuyo principal componente es la α-sinucleína, además de
ubiquitina y proteínas de neurofilamento. Aparecen también
abundantes placas de amiloide (como las de la EA), y escasos
ovillos neurofibrilares.
Estos cuerpos son formados, probablemente, cuando las células tratan de protegerse de una agresión del medio externo.
B) DEMENCIA POR CUERPOS DE LEWY
Clínica ubicada intermedia entre la enfermedad de Alzhimer(cortical) y el Parkinson (subcortical).
Entre los 70 y los 80 años
Se caracteriza por ser un cuadro degenerativo de muy rápida progresión con perdida acelerada de las
funciones cognositivas .
Suele ser prevalente en el sexo masculino
Hacia el final de la enfermedad los pacientes terminan dependiendo completamente de los cuidadores.
B) DEMENCIA POR CUERPOS DE LEWYPacientes
presentan un deterioro rápido y severo
acompañado de
alteraciones importantes
en comportamie
nto, alucinaciones
visuales, caídas,
extrapiramidalismo.
Ilusiones y trastornos del sueño REM.
Algunos casos presentan
somnolencia diurna y
delirium en especial con la puesta del
sol.
Al final de la enfermedad
las alteraciones
cognoscitivas y funcionales
y los trastornos de
conducta aumentan
dependiendo completamen
te de los cuidadores.
B) DEMENCIA POR CUERPOS DE LEWY
DEMENCIAS VASCULARES
Déficit cognoscitivo, afectando la memoria y funciones superiores causadas por lesiones isquémicas o
hemorrágicas del cerebro.
DV cortical: lesiones embolicas.
DV subcortical: infartos lacunares y alteraciones de
la sustancia blanca.
DEMENCIAS VASCULARES
DEMENCIAS VASCULARES
Los pacientes pueden presentarse con signos de evento cerebrovascular agudo, u otros problemas vasculares por ejemplo enfermedad coronaria o hipertensión arterial.
El comienzo de la enfermedad puede ser abrupto o puede haber periodos de declinación súbita seguidos de relativa estabilidad.
Algunos problemas físicos como incontinencia urinaria, disminución de la movilidad y problemas del equilibrio
HALLAZGOS FISICO Y SIGNO RADIOLOGICOS
DEMENCIA MULTIINFARTO
6. DIAGNÓSTICO
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS A TODAS LAS DEMENCIAS
A. Desarrollo de múltiples déficit cognitivos manifestados por las siguientes dos: 1. Problemas de memoria (capacidad alterada para aprender nueva información o
para evocar información previamente aprendida). 2. Una o más de las siguientes alteraciones cognitivas: Afasia (lenguaje alterado). Apraxia (Alteración en la ejecución motora a pesar de tener la función motora
intacta). Agnosia (Falla para reconocer o identificar objetos a pesar de tener una función
sensorial intacta). Alteración en la función ejecutiva (por ejemplo planear, organizar, hacer
secuencias y abstracciones).
B. Las alteraciones cognitivas en A1 y A2 causan un deterioro significativo en el funcionamiento ocupacional o social y representa una disminución significativa de un nivel previo de funcionamiento
DEMENCIAS FRONTOTEMPORALES
A. Inicio insidioso y progresión
gradual
B. Deterioro temprano en
conductas interpersonales
C. Compromiso en la conducta
personal
D. Compromiso emocional
E. Perdida de autocritica
DEMENCIA POR CUERPOS DE LEWY
Deterioro cognoscitivo progresivo que interfiera en el funcionamiento ocupacional o social normal. Tempranamente
deterioro de la memoria.
Dos para DCL probable, Uno para DCL posible:1. Fluctuacion cognoscitiva (atencion y alertamiento)2. Alucinaciones visuales bien formadas y detalladas3. Caracteristicas motoras expontaneas de parkinsonismo.
DEMENCIA VASCULAR
Enfermedad Cerebrovascular, definida como la presencia de signos focales en el examen neurológico como hemiparesia, paresia facial central, signo de Babinski, déficit sensitivo, hemianopsia y disartria consistente con ACV (con o sin historia de ACV) y evidencia de enfermedad cerebrovascular relevante por medio de neuroimágenes (TAC o RM cerebral), incluyendo infartos múltiples de grandes vasos o un infarto único ubicado estratégicamente ( giro angular, tálamo, frontal basal, o de los territorios de Arteria Cerebral posterior y anterior), así como enfermedad lacunar de sustancia blanca gangliobasal o lesiones de sustancia blanca extensas periventriculares o combinaciones de la anteriores.
GRACIAS
