… limitada capacidad funcional.

DR. ALBERTO LOPEZ ARAOZJefe del Servicio de Endoscopia Respiratoria

Hospital Dr. A. Cetrángolo - Hospital Universitario AustralCoordinador SIMMER (Simulación Médica)

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• La cirugía de resección es la forma más eficaz para el tratamiento del cáncer de pulmón.

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Histología

Estadío Función

15-25% operables11 Current Opinion in Pulmonary Medicine 2003; 9: 321 - 6

30% causa obstrucción de

la tráquea y grandes

bronquios2

2 DeVita, V. Y Col. Principles and practice of oncology. Philadelphia, JB Lippincott,1989; pp. 591-705.

•Insuficiencia respiratoria•Limitación funcional•Infecciones post-obstructivas•Hemoptisis•“T” Mayor que el real

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Vonk-Noordegraaf, A, Postmus, PE, Sutedja, TG Tracheobronchial stenting in the terminal care of cancer patients with central airways obstruction. Chest 2001;120,1811-1814

“NSCLC associated with central airway obstruction is associated with a very poor prognosis, and often such patients are offered only palliative support”.

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Conclusión: Los pacientes con NSCLC avanzado, con obstrucción maligna de la vía aérea central, tratados endoscopicamente, en combinación con la quimioterapia no tienen una peor supervivencia en comparación con aquellos con NSCLC avanzado sin la obstrucción de las vías centrales. La broncoscopia terapéutica se debe ofrecer a los pacientes con NSCLC y obstrucción de vía aérea central.

….69% de los pacientes podrían beneficiarse de recibir quimioterapia después del tratamiento local de la obstrucción endobronquial.

CHEST 2006; 130:1803-1807 lopezaraoz@gmail.com

Eur J Cardiothorac Surg 2001;20:464-467© 2001 Elsevier Science NL

Endoscopic treatment of lung cancer invading the airwaybefore induction chemotherapy and surgical resectionFederico Venuta, Erino A. Rendina, Tiziano De Giacomo, Edoardo Mercadante, AnnaMaria Ciccone, Maria Teresa Aratari, Marco Moretti, Giorgio Furio Coloni

...... la paliación endoscópica preliminar del cáncer pulmonar que invade la vía aérea mejora la evaluación y la estadificación, ayuda a reducir la incidencia de complicaciones durante la quimioterapia sin incrementar la morbimortalidad quirúrgica.

ENDOSCOPIA RESPIRATORIA Y LASERJ.F. DUMON / J.P. DIAZ-JIMENEZTecnograf Barcelona España 1991.

El láser ha sido considerado como la última posibilidad terapéutica tras el fracaso de otros tratamientos. Nosotros recomendamos usarlo antes, ya que un paciente sin síndrome obstructivo esta en mejores condiciones de asumir una radioterapia o quimioterapia. Asimismo puede considerarse que la reducción tumoral obtenida debe tenerse en cuenta a la hora de planificar.

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• DILATACION MECANICA• LASER

– Nd - yag– Co2

• ELECTROCIRUGIA• CRIOCIRUGIA• PDT• BRAQUITERAPIA• PROTESIS o STENTS

RECURSOS TERAPEUTICOS

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Condiciones desfavorables

Lesiones de extensión mayor a 4 cm.

Atelectasia con mas de 4-6 semanas de antigüedad

Compromiso vascular ipsilateral

Lesiones distales.( Salvo para mejorar el drenaje)

Lóbulos superiores

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Clasificación de los resultados

Excelente Restauración de la luz traqueal o bronquial, con correlación con parámetros objetivos y cuadro clínico

Bueno Restauración parcial de la luz. Pobre correlato con parámetros objetivos

Pobre Sin restauración de la luz, solo mejoría subjetiva temporaria

Unger M. Clin Chest Med Vol.6 No.2 June 1985.

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Complicaciones

Las propias de la broncoscopía (incrementadas por la condición critica del paciente)

Los riesgos asociados a la anestesia aumentan con la duración del procedimiento.1

La hipoxia, la perforación y la hemorragia constituyen los riesgos mayores del os procedimientos desobstructivos.2

1. Hanowell, L. Martin, W. Savelle, J and Fappiano, L. Complications of General Anesthesia for Nd:YAG Lasere Resection of Endobronchial Tumors. Chest 1991; 99: 72-76.

2 Dumon, J.F. y Diaz Jimenez ,P. Endoscopia respiratoria y laser . Barcelona 1991. lopezaraoz@gmail.com

LA OBSTRUCCION NEOPLASICA DE LA VIA AEREA CENTRAL ES UNA “COMPLICACION” FRECUENTE EN EL CANCER DE PULMON

TIENE UN FUERTE IMPACTO EN EL “PERFOMANCE STATUS”

CUANTO MAS PRECOZMENTE SE TRATE, MENORES SON LOS RIESGOS DEL PROCEDIMIENTO Y MEJORES SUS RESULTADOS

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CONCLUSIONES

SIMMERSIMULACIÓN MÉDICAHERRAMIENTA EDUCATIVA

Dr. Alberto López Aráoz

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Coordinador Medicina Respiratoria