Cdigo de Establecimiento

Nombre del Establecimiento:

DATOS DEL ESTABLECIMIENTO

Vo.Bo. DIDEDUCFirma del Tcnico Servicio de ApoyoFirma del Integrante CE

No. Registro

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Apellido de Casada:

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Extendida en:

Sexo:

Segundo Apellido:

Direccin para recibir notificaciones:

Telfono para contactar:

Su nombramiento se encuentra inscrito en:

Nmero de

Partida:DelFolio: Al Libro:

Profesin / Oficio:

Documento Personal

de Identificacin -DPI-

NICAMENTE PARA EL PRESIDENTE DE LA JUNTA DIRECTIVA

Presidente Secretario Tesorero Vocal I Vocal II

M F

DATOS DE MIEMBRO DE JUNTA DIRECTIVA DE CONSEJO EDUCATIVO

Direccin del Establecimiento:

-

Departamento MunicipioCdigo Cdigo

No. Orden

Cdigo

NO PERFORAR NO ENGRAPAR NO FOTOCOPIAS NO LAPIZ

Departamento: Municipio:

CdigoCdigo

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INCORRECTO:

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Fecha de Nacimiento: / /Da Mes Ao

Da Mes Ao

Procure que la firma no salgan del espacio asignado Procure que la firma no salgan del espacio asignado Procure que la firma no salgan del espacio asignado

Procure que el sello no salgan del espacio asignado Procure que el sello no salgan del espacio asignado

Departamento:Cdigo

Municipio:

Cdigo

SELLO

DIDECUC

SELLOCONSEJO

EDUCATIVO

Soltero(a) Casado(a) Unido(a)

Estado Civil: Sabe leer? Sabe escribir?Fecha de toma de posesin :

Da Mes Ao

/ / S NO S NOFirma Cheques

SI NO

- - -

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