EQUILIBRIO

ACID

O BASE

R2

CG

PA

CH

EC

O C

AR

RI L

L O A

NA

LI L

I A

C A R R I L L O E S P E R E T A L . E Q U I L I B R I O Á C I D O B A S E . ME D I C I N A C R I T I C A Y T E RA P I A I N T E N S I VA . V O L . X X , N ÚM . 4 / O C T. - D I C . 2 0 0 6 P P 1 8 4 - 1 9 2

HENDERSON HASSELBALCH

Principios:

-Arrhenius 1887

Acido y Base: Sustancias que al disociarse en sol. Acuosa son capaces de producir iones Hidrogeno o Hidroxilo.

-Bronste-Lowry 1923

Acido: Sustancia que dona H+

Base: Sustsncia que acepta H+

-Lewis 1923

Acido: Compuesto con pontencial aceptor de electrones

Base: Compuesto con potencial donador deelectrones

C A R R I L L O E S P E R E T A L . E Q U I L I B R I O Á C I D O B A S E . ME D I C I N A C R I T I C A Y T E RA P I A I N T E N S I VA . V O L . X X , N ÚM . 4 / O C T. - D I C . 2 0 0 6 P P 1 8 4 - 1 9 2

PH (POTENCIAL DE HIDROGENO)

• Lauritz 1904

• Lat. Pondus hydrogennii

• Medida de Acidez o Alcalinidad de una disolución.

• Indica la concentración de iones H+ presentes en una sustancia

Ecuación:

pH= 6.1 + log 10 HCO3 / 0.3 pCO2 7.35 – 7.444

C A R R I L L O E S P E R E T A L . E Q U I L I B R I O Á C I D O B A S E . ME D I C I N A C R I T I C A Y T E RA P I A I N T E N S I VA . V O L . X X , N ÚM . 4 / O C T. - D I C . 2 0 0 6 P P 1 8 4 - 1 9 2

REGULACIÓN DE H+

Concentración H+

PlasmaPulmón

CO2RiñonHCO3

Reacciones Enzimaticas Bioquimicas Moleculares

EliminaciónAmortiguamie

nto

C A R R I L L O E S P E R E T A L . E Q U I L I B R I O Á C I D O B A S E . ME D I C I N A C R I T I C A Y T E RA P I A I N T E N S I VA . V O L . X X , N ÚM . 4 / O C T. - D I C . 2 0 0 6 P P 1 8 4 - 1 9 2

SISTEMAS DE AMORTIGUAMIENTO

1. Plasmaticos

Bicarbonato (HCO3)

(H+) + (HCO3-) H2CO3 H2O + CO2

50% de capacidad amortiguadora

C A R R I L L O E S P E R E T A L . E Q U I L I B R I O Á C I D O B A S E . ME D I C I N A C R I T I C A Y T E RA P I A I N T E N S I VA . V O L . X X , N ÚM . 4 / O C T. - D I C . 2 0 0 6 P P 1 8 4 - 1 9 2

Producción de Acidos No Volatiles excede la excreción:

HCO3 H+ Acidosis Metabolica

Excreción de bicarbonato es mayor

HCO3 H+ Alcalosis Metabolica

C A R R I L L O E S P E R E T A L . E Q U I L I B R I O Á C I D O B A S E . ME D I C I N A C R I T I C A Y T E RA P I A I N T E N S I VA . V O L . X X , N ÚM . 4 / O C T. - D I C . 2 0 0 6 P P 1 8 4 - 1 9 2

HB PROTEINAS FOSFATOS

Sitios adicionales de union de H+

• Hb 30%

• Proteinas 13%

• Fosfatos 7%

C A R R I L L O E S P E R E T A L . E Q U I L I B R I O Á C I D O B A S E . ME D I C I N A C R I T I C A Y T E RA P I A I N T E N S I VA . V O L . X X , N ÚM . 4 / O C T. - D I C . 2 0 0 6 P P 1 8 4 - 1 9 2

2. Respuesta Respiratoria PULMON

pH Estimula Quimioreceptores Aumeta Ventilación x min

Tallo Cerebral Elimina CO2

C A R R I L L O E S P E R E T A L . E Q U I L I B R I O Á C I D O B A S E . ME D I C I N A C R I T I C A Y T E RA P I A I N T E N S I VA . V O L . X X , N ÚM . 4 / O C T. - D I C . 2 0 0 6 P P 1 8 4 - 1 9 2

3. Respuesta Renal

Riñones

Excretan Aniones no volatiles

Reabsorben HCO3

-Reabsorción o Excreción de HCO3-Excreción de Acidez Titulable-Excreción de Amoniaco

C A R R I L L O E S P E R E T A L . E Q U I L I B R I O Á C I D O B A S E . ME D I C I N A C R I T I C A Y T E RA P I A I N T E N S I VA . V O L . X X , N ÚM . 4 / O C T. - D I C . 2 0 0 6 P P 1 8 4 - 1 9 2

REABSORCIÓN O EXCRECIÓN DE HCO3

85-90 % HCO3 Filtrado es Reabsorbido por el Tubulo contorneado Proximal

Secreción de H+ por las Nefronas Reabsorbe HCO3

Disminuye pH Urinario

Amortiguadores Urinarios

Excresión de NH4

C A R R I L L O E S P E R E T A L . E Q U I L I B R I O Á C I D O B A S E . ME D I C I N A C R I T I C A Y T E RA P I A I N T E N S I VA . V O L . X X , N ÚM . 4 / O C T. - D I C . 2 0 0 6 P P 1 8 4 - 1 9 2

C A R R I L L O E S P E R E T A L . E Q U I L I B R I O Á C I D O B A S E . ME D I C I N A C R I T I C A Y T E RA P I A I N T E N S I VA . V O L . X X , N ÚM . 4 / O C T. - D I C . 2 0 0 6 P P 1 8 4 - 1 9 2

EXCRECIÓN DE ACIDEZ TITULABLE

pH 7.4

Fosfato 80% monohidrogenado (circulante)

20% dihidrogenado

C A R R I L L O E S P E R E T A L . E Q U I L I B R I O Á C I D O B A S E . ME D I C I N A C R I T I C A Y T E RA P I A I N T E N S I VA . V O L . X X , N ÚM . 4 / O C T. - D I C . 2 0 0 6 P P 1 8 4 - 1 9 2

EXCRECIÓN DE AMONIO

Amoniaco NH3 difunde a la luz tubular se une a H+

Amonio (no difusible)Excretado.

C A R R I L L O E S P E R E T A L . E Q U I L I B R I O Á C I D O B A S E . ME D I C I N A C R I T I C A Y T E RA P I A I N T E N S I VA . V O L . X X , N ÚM . 4 / O C T. - D I C . 2 0 0 6 P P 1 8 4 - 1 9 2

Las modificaciones en H+

-Cambio en acidos volatiles Componente Resporatorio pCo2

-No volatiles (Metabolico) Lactico /Hidroclorhidrico/ Sulfurico

C A R R I L L O E S P E R E T A L . E Q U I L I B R I O Á C I D O B A S E . ME D I C I N A C R I T I C A Y T E RA P I A I N T E N S I VA . V O L . X X , N ÚM . 4 / O C T. - D I C . 2 0 0 6 P P 1 8 4 - 1 9 2

C A R R I L L O E S P E R E T A L . E Q U I L I B R I O Á C I D O B A S E . ME D I C I N A C R I T I C A Y T E RA P I A I N T E N S I VA . V O L . X X , N ÚM . 4 / O C T. - D I C . 2 0 0 6 P P 1 8 4 - 1 9 2

RANGOS DE NORMALIDAD:

pH         : 7, 40 +/- 0,05

< 7,35      : Acidosis

>7,45       : Alcalosis

 

pCO2 :     40 +/- 5 mmHg

< 35         : Alcalosis Respiratoria

> 45         : Acidosis Respiratoria

 

HCO3:    24 +/- 2 mEq/L

 

< 22         : Acidosis Metabólica

> 26         : Alcalosis Metabólica

TA A L : B R E N N E R A N D R E C T O R ' S T H E K I D N E Y, 9 T H E D . T H O M A S D . D U B O S E J R . . D I S O R D E R S O F

A C I D - B A S E B A L A N C E

C A R R I L L O E S P E R E T A L . E Q U I L I B R I O Á C I D O B A S E . ME D I C I N A C R I T I C A Y T E RA P I A I N T E N S I VA . V O L . X X , N ÚM . 4 / O C T. - D I C . 2 0 0 6 P P 1 8 4 - 1 9 2

Acidosis respiratoria

Producción excesiva de ácido carbónico, que no puede ser eliminado y que se detecta por un incremento de la pCO2 en sangre. Se da en la insuficiencia respiratoria. Alcalosis respiratoria Eliminación excesiva de ácido carbónico, que se detecta por un descenso de la pCO2 en la sangre. Se suele observar en las crisis de ansiedad que se acompañan de una gran hipervent ila ción.

A C I D - B A S E D I S O R D E R S J O H N A . D O O L E Y , M D ; A N D ST E P H E N D . S I S S O N , M D

ACIDOSIS

Y A

LCALO

SIS

RESPIRAT

ORIA

ACIDOSIS RESPIRATORIA

Producción excesiva de ácido carbónico, que no puede ser eliminado y que se detecta por un incremento de la pCO2 en sangre.

Hipercapnia Primaria

Alteración causada por la hipoventilación alveolar e incremento en la pCO2 en los tejidos corporales.

Anhidrasa Carbonica Acido Carbonico Acidosis

Incremento HCO3 sérico

R E S P I RAT O RY P H Y S I O L O GY A N D P H A R M A C O L O GY . C H A P T E R 7 . A C I D - B A S E B A L A N C E . R I C H A R D M . E F F R O S , M D • E R I K R . S W E N S O N , M D I

I N S S . M A N U A L D E T E RA P E U T I C A M E D I C A C A P 4 5 A C I D O S I S R E S P I TAT O R I A . P P 3 2 8 - 3 2 0

FISIOPATOLOGIA

Desequilibrio Producción –Eliminación

de CO2

Cargas de Carbohidratos

Colvulsiones

CO2

Corrige con Eliminación

Hipercapnia

I N S S . M A N U A L D E T E RA P E U T I C A M E D I C A C A P 4 5 A C I D O S I S R E S P I TAT O R I A . P P 3 2 8 - 3 2 0

Aguda : Menor de 24 hrs

Crónica: Mayor de 24 hrs

Grado de incremento de HCO3 como mecanismo compensador.

I N S S . M A N U A L D E T E RA P E U T I C A M E D I C A C A P 4 5 A C I D O S I S R E S P I TAT O R I A . P P 3 2 8 - 3 2 0

CAUSAS

I N S S . M A N U A L D E T E RA P E U T I C A M E D I C A C A P 4 5 A C I D O S I S R E S P I TAT O R I A . P P 3 2 8 - 3 2 0

CAUSAS

I N S S . M A N U A L D E T E RA P E U T I C A M E D I C A C A P 4 5 A C I D O S I S R E S P I TAT O R I A . P P 3 2 8 - 3 2 0

CLÍNICA

• Encefaloptía Hipercapnica

• Irritabilidad

• Confusión

• Alucinación

• Coma

• Depresión de la contractilidad miocardica

• Hipotensión

• Arritmias Cardiacas

I N S S . M A N U A L D E T E RA P E U T I C A M E D I C A C A P 4 5 A C I D O S I S R E S P I TAT O R I A . P P 3 2 8 - 3 2 0

TX

Corregir Hipercapnia

Corregir Hipoxemia asociada

Intubación

Ventilación Mecanica

I N S S . M A N U A L D E T E RA P E U T I C A M E D I C A C A P 4 5 A C I D O S I S R E S P I TAT O R I A . P P 3 2 8 - 3 2 0

MECANISMOS COMPENSADORES

Acidosis Respiratoria

pCo2 HCO3

Aguda + 10mmHg +1 mEq/L

Cronica + 10mmHg + 3.5mEq/L

P R I M C A R E C L I N O F F I C E P RA C T 3 5 ( 2 0 0 8 ) 1 9 5 – 2 1 3

P R I M C A R E C L I N O F F I C E P RA C T 3 5 ( 2 0 0 8 ) 1 9 5 – 2 1 3

C A R R I L L O E S P E R E T A L . E Q U I L I B R I O Á C I D O B A S E . ME D I C I N A C R I T I C A Y T E RA P I A I N T E N S I VA . V O L . X X , N ÚM . 4 / O C T. - D I C . 2 0 0 6 P P 1 8 4 - 1 9 2

ALCALO

SIS R

ESPI

RATORIA

ALCALOSIS RESPIRATORIA

Mayor pH

Reducción en eliminación de CO2 y pCO2

Por trastornos diversos de la ventilación Alveolar

Compensa: eliminacion renal de H+ Pérdida HCO3 por la orina Disminuye en plasma

pCO2 menor de 35 mmHg

R E S P I RAT O RY P H Y S I O L O GY A N D P H A R M A C O L O GY . C H A P T E R 7 . A C I D - B A S E B A L A N C E . R I C H A R D M . E F F R O S , M D • E R I K R . S W E N S O N , M D I

I N S S . M A N U A L D E T E RA P E U T I C A M E D I C A C A P 4 7 A L C A L O S I S R E S P I RAT O R I A . P P 3 2 7 - 3 2 9

ETIOLOGIA

Trastorno acido-basico mas frecuente

Normal en embarazo y grandes altitudes

CLÍNICA

Parestesias en extremidades

Malestar toracico

Hormigueo

Entumecimiento perioral

Fosfenos

Confusión

Hipoxia Cerebral

I N S S . M A N U A L D E T E RA P E U T I C A M E D I C A C A P 4 7 A L C A L O S I S R E S P I RAT O R I A . P P 3 2 7 - 3 2

Hipocapnia Aguda

Hiperventilación pasivaVentilación Mecánica

Anestesia General GC TA sistemicaResistencias periferica

Acido Láctico

I N S S . M A N U A L D E T E RA P E U T I C A M E D I C A C A P 4 7 A L C A L O S I S R E S P I RAT O R I A . P P 3 2 7 - 3 2

DIAGNÓSTICO

HC

EF

Patrones de Respiración

GASA Hipocapnia + Alcalemia

I N S S . M A N U A L D E T E RA P E U T I C A M E D I C A C A P 4 7 A L C A L O S I S R E S P I RAT O R I A . P P 3 2 7 - 3 2

TX

Corregir la causa

Ansiedad-HiperventilaciónSedación

Respiración en sistema cerrado Enfermedad de grandes altitudes

(hipoxemia +Alcalosis Respiratoria) Acetazolamida

Grave: Ventilación Mecánica y Relajación muscularR E S P I RAT O RY P H Y S I O L O GY A N D P H A R M A C O L O GY . C H A P T E R 7 . A C I D - B A S E B A L A N C E .

R I C H A R D M . E F F R O S , M D • E R I K R . S W E N S O N , M D IN S S . M A N U A L D E T E RA P E U T I C A M E D I C A C A P 4 7 A L C A L O S I S R E S P I RAT O R I A . P P 3 2 7 - 3 2

MECANISMOS COMPENSADORES

Alcalosis Respiratoria

pCo2 HCO3

Aguda - 10mmHg -2mEq/L

Cronica -10mmHg -5mEq/L

P R I M C A R E C L I N O F F I C E P RA C T 3 5 ( 2 0 0 8 ) 1 9 5 – 2 1 3

P R I M C A R E C L I N O F F I C E P RA C T 3 5 ( 2 0 0 8 ) 1 9 5 – 2 1 3