EdemaDefinición

Mecanismos de producción

Tipos de Edemas

Luider Ali

Edema - Definición҉El edema (o hidropesía) es la acumulación de

líquido en el tejido intercelular o intersticial, además de las cavidades del organismo.El edema se considera un signo clínico. Se revisa de forma interdiaria y, cuando es factible, se mide el contorno de la zona afectada con una cinta métrica.

Edema - Mecanismos fisiopatológicos de producción

҉ Aumento de la presión hidrostática de la sangre en la microcirculación:

• por aumento de la presión venosa, como ocurre en la insuficiencia cardíaca, la hipervolemia, obstrucción venosa, incompetencia de las válvulas venosas o el efecto de la gravedad.

• por aumento de la presión arterial.• por disminución de la resistencia arterial.҉ Aumento de la permeabilidad capilar, por daño vascular o debido a la

presencia de inflamación.҉ Disminución del nivel de proteínas plasmáticas, sobre todo albúmina,

que determina el 70% de la presión oncótica. Cuando disminuye el nivel de proteínas disminuye la presión oncótica, como ocurre en la cirrosis hepática, malnutrición, quemaduras y síndrome nefrótico.

҉ Linfedema, por traumatismos, inflamación de las vías linfáticas o invasión de éstas por parásitos.

Volumen arterial eficaz

Presión oncótica aortica

Vasoconstricción de las arterias eferentes

PA aortica

Presión hidrostática capilar peritubular

Fracción de filtración

Presión oncótica capilar peritubular

Presión oncótica intersticial

Absorción neta de NaCl

Absorción neta de NaCl

Presión hidrostática intersticial

Absorción de volumen y absorción convectiva de NaCl

Permeabilidad de las uniones estrechas

Absorción neta de solutos orgánicos

Absorción neta de NaHCO₃

Tipos de Edema

҉Según su extensión: Edema Localizado y Edema Generalizado.

҉Según su localización: Edema cardiogénico, pulmonar, macular, linfedema.

҉Según su temperatura: Fríos y Calientes.

Se clasifican en:

҉Según su extensión:

҉Según su localización:

҉Según su temperatura:

Tipos de Edema

҉Edema Localizado: Se produceen una parte del cuerpo, por ejemplo anteuna inflamación o hinchazón de una pierna encaso de trombosis venosa. El edema localizadose debe principalmente a la disminución de lacirculación linfática y al aumento de la presiónvenosa en el segmento afectado o compresiónde uno o varios troncos venososcorrespondientes a un segmento del cuerpo.

҉Edema Generalizado: Tambiéndenominado sistémico, que cuando es intensoprovoca una hinchazón difusa de todos lostejidos y órganos del cuerpo, especialmente eltejido celular subcutáneo, llamándoseentonces anasarca.

҉ Según su extensión:

Tipos de Edema

҉Edema Cardiogénico: se iniciaen regiones declives que se encuentran pordebajo del corazón principalmente enmaléolos, tiene aspecto liso, brillante, frío,blando, con fóvea, se encuentra en armonía algrado de insuficiencia cardiaca llegando aanasarca, ascitis e hidrotórax, es vespertino ymejora con la postura. Se desencadena por elaumento dela presión hidrostática en el sectorvenoso de los capilares, que rompe el equilibrioentre presiones hidrostática y oncótica yocasiona el paso de líquido hemático alintersticio. El edema iniciado de esta forma seperpetua por la retención de sodio y agua porel riñón en respuesta a la disminución delvolumen sanguíneo eficaz. en la insuficienciacardiaca derecha se eleva la presión venosasistémica, por que el corazón no es capaz deacoger la sangre que vuelve por las venas.

҉ Según su Localización:

Tipos de Edema

҉Edema Pulmonar: es laacumulación de líquido (trasudado) en lospulmones, en el espacio intersticial delparénquima pulmonar, que puede llegartambién a ocupar el espacio alveolar. Ocurrepor un aumento brusco de la presión (porencima de 18 mmHg) en los capilarespulmonares. Este aumento de presión en losvasos pulmonares se debe a la obstrucción paraextraer la sangre vía venas pulmonares. Esto sedebe normalmente a una insuficienciadel ventrículo izquierdo del corazón. Tambiénpuede ocurrir debido al mal de altura (edemapulmonar de altitud) o por la inhalación deproductos tóxicos. El edema pulmonar produceinsuficiencia respiratoria. El derrame pleuralpuede ocurrir cuando el líquido también seacumula en la cavidad pleural.

҉ Según su Localización:

Tipos de Edema

҉Edema Macular: Acumulaciónanormal de líquido en las capas de la retina (enla mácula). La mácula se engruesa y seproduce glaucoma. El líquido viene de los vasossanguíneos, cuyas paredes tienen una funcióninadecuada debido a la diabetes. Es unacomplicación de la retinopatía diabética.

El edema alrededor de los ojos sedenomina edema periorbital. Los tejidosperiorbitales aparecen hinchados de forma másevidente inmediatamente después delevantarse, debido a la redistribucióngravitacional de fluidos al pasar de la posiciónhorizontal a la vertical.

Edemas cutáneos comunes se observan concomo consecuencia a reacciones alérgicascomo picaduras de insectos.

҉ Según su Localización:

Tipos de Edema

҉Linfedema: acumulación de linfa enel tejido celular subcutáneo de los miembros,por defecto del sistema linfático. Esto puededeberse a obstrucción, por ejemplo debido a lapresión ejercida por un cáncer o a la presenciade ganglios linfáticos inflamados, ladestrucción de los vasos linfáticospor radioterapia o la infiltración de los vasoslinfáticos por una infección. Lo más frecuentees el fallo en el sistema de bombeo del sistemalinfático, debido a la inmovilidad, como ocurreen los casos de esclerosis múltiple o paraplejia.

҉ Según su Localización:

Alcalosis Metabólica

Mecanismos Compensatorios

Cambios Bioquímicos

Tipos

Clínica

Acidosis Metabólica

Alteración ácido-base primaria caracterizada por aumento del bicarbonato

plasmático, hipocloremia y casi invariablemente,

hipokalemia. Su compensación es la hipoventilación, la cual

está limitada por la hipoxemiade modo que la pCO2 no

sobrepasa 55 mm Hg.

Trastorno ácido-base primario caracterizado por un descenso

del bicarbonato plasmático, acidemia y reducción

compensatoria de la pCO2.

Los cambios de PH afectan en gran manera, elfuncionamiento de las proteínas y por lo tantotambién el de las enzimas

҉ La disminución de PH aumenta el gastocardiaco y la presión arterial.

҉ El aumento de PH causa constricción de laspequeñas arterias y puede llevar a la arritmia.

El pulmón y riñón trabajanconjuntamente para reducir almínimo los cambios de PH, ypueden compensarse cuando seproducen problemas.

Los trastornos se clasifican en 2 grupos.

Acidosis y Alcalosis

Metabólica

Acidosis

Respiratoria

Metabólica

Alcalosis

Respiratoria

Y estas a su vez subdivididas:

¿Cuando tiene una persona acidosis o alcalosis?

El PH normal de la sangre es de 7.35 a 7.45 se considera quetiene acidosis cuando el PH es inferior a este valor.

Y alcalosis cuando el PH es superior.

PH 6.8limite compatible con la vida

Los componentes Co2Hco3Proporcionan una clave para laclasificación de los trastornos delequilibrio acido-básico.

Perdida excesiva de hco3 y consecuencia de una producción excesiva o excreción insuficientes de ácidos.

҉Ph ↓҉Hco3 ↓ ↓҉H+↑

Causas:

҉Diabetes mellitus (cetoacidos) ҉Insuficiencia renal.҉Diarrea. ҉Ingestión de ácidos (ac. Acetilsalicílico, ac. Fórmico)

Síntomas:

Respiración de Kussmaul, Fatiga, Olora frutas, Somnolencia, Dolor de pecho,palpitaciones, dolor de cabeza,alteración del estadomental, ansiedad severa debidoa hipoxia, disminución de la agudezavisual, náuseas, vómitos, dolorabdominal, alteración del apetito ypérdida de peso (a largo plazo),debilidad muscular y dolor de loshuesos.

Compensación:

҉Aumento de la ventilación para disminuir pco2

Hay varios tipos de acidosis metabólica:

҉ La acidosis diabética (también llamada cetoacidosis diabética o CAD) sepresenta cuando sustancias conocidas como cuerpos cetónicos, que sonácidos, se acumulan durante la diabetes tipo 1 no controlada.

҉ La acidosis hiperclorémica resulta de la excesiva pérdida de bicarbonato desodio del cuerpo, como puede suceder con la diarrea intensa.

҉ La acidosis láctica es una acumulación de ácido láctico y puede ser causadapor:

1. Alcohol2. Cáncer3. Ejercicio por mucho tiempo4. Insuficiencia hepática5. Bajo azúcar en la sangre (hipoglucemia)6. Medicamentos como los salicilatos7. Falta prolongada de oxígeno a causa de shock, insuficiencia

cardíaca o anemia grave8. Convulsiones

Aumento en la concentración plasmática de hco3 yexcreción excesiva de ácidos

҉Ph ↑҉Hco3 ↑ ↑҉H+↓

Causas:

҉Administración de diuréticos҉Exceso de aldosterona҉Vomito del contenido gástrico҉Ingestión de fármacos alcalinos (bicarbonato de sodio)

Síntomas:

Respiración lenta, Hipertoníamuscular, Convulsiones,Confusión, Temblor de manos,Mareo, Fasciculacionesmusculares, Náuseas, vómitos,Entumecimiento u hormigueoen la cara, manos o pies,Espasmosmusculares prolongados.

Compensación:

҉Reducción de la ventilación lo que eleva la pco2

҉La alcalosis hipoclorémica es causada por una carencia extrema o pérdida de cloruro, como puede ocurrir con el vómito prolongado.

҉La alcalosis hipokalémica es ocasionada por la respuesta del riñón a una carencia extrema o pérdida de potasio. Esto puede ocurrir por tomar ciertos diuréticos.

҉La alcalosis compensada se presenta cuando el cuerpo retorna el equilibrio ácido-básico a lo normal en casos de alcalosis, pero los niveles de bicarbonato y dióxido de carbono permanecen anormales.

Trastorno acido-basico

Cambio primario Cambio compensador

Tiempo del cambio compensador

Acidosis metabólica Disminución de la concentración del hco3

Disminución de la pco22

(hiperventilación)

Minutos/horas

Alcalosis metabólica Aumento en la concentración de hco3 plasmático

Aumento de la pco2

(hipoventilación)Minutos/horas

La determinación de ph+, pco2, bicarbonato y la po2 es una

investigación de primera línea muy frecuentemente en

urgencias, determinada por una gasometría arterial.

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