Post on 19-Jul-2015
UNIVERSIDAD NACIONAL SAN ANTONIO ABAD DEL CUZCO
Carrera Profesional de Medicina Humana
Encuentra las videosclases en: http://www.youtube.com/channel/UCgZGxUTlxGuZV3MYDcLWEBg?feature=watch
Universidad Nacional San Antonio
Abad del Cusco
DOCENTE:Dr. Ostwald Avendaño
EXPOSITORES: Mario Quispe Ramos Judith Quispe Mejía Verónica Qquenaya Hurtado
SEMESTRE: 2013– I
TRAUMATOLOGÍA
La debilidad ósea por osteoporosis es un factor determinante. Es la
primera y más frecuente fractura osteoporótica, con alta incidencia en
mujeres tras la menopausia.
TRAZO: fractura metafisiaria situado a 10-12mm de la articulacion,
generalmente es transversal y dentellado, por el lado interno hasta la
cavidad sigmoidea o por encima, por lo que puede estar afectada la
articulación radio cubital.
MECANISMO DE PRODUCCIÓN:
Es indirecto, por caídas sobre la palma de la mano con la muñeca en
extensión o dorsiflexión.
DESPLAZAMIENTO: del fragmento distal es posterior y externo, con
angulación y a veces con impactación o penetración ósea.
DE
SV
IAC
ION
ES
SEMIOLOGÍA:
-Dolor en la muñeca y tumefacción por arriba de la muñeca.
-Deformación del brazo
-La movilidad de la muñeca está bastante conservada pero hay dificultad para mover
los dedos, porque los tendones flexores están distendidos, al igual que el nervio
mediano, de ahí que aparezcan parestesias en el territorio de este nervio.
Consolidación viciosa
Muñeca dolorosa
Atrapamiento del nervio mediano
Algodistrofia refleja
Artrosis de muñeca
COMPLICACIONES: 15-25 % de los casos
LLt--Colles invertida
Fractura extraarticular de la metáfisis distal de radio producida por
el impacto en hiperflexión radiocarpiana (el fragmento distal angulado
hacia adelante)
X tener la misma localización pero con desviación contraria hacia la vertiente palmar.
Fractura de SMITH
-frecuente que la fractura de CollesEs propia del joven y del adulto, muy rara en el viejo, y de pronostico funcional peor.
Mecanismos de producción Se produce como consecuencia de una caída sobre el dorso de la mano( es decir en flexión palmar) con el antebrazo fijo en supinación.
Fractura de SMITH
Típicamente, las fracturas de Smith se producen en los pacientes más jóvenes y son el resultado de traumas de mayor energía en el momento de flexiónpalmar
Manifestaciones clínicas
La muñeca
Tumefacta DolorosaDeformidad típica en pala de jardinero
La muñeca esta desviada palmarmente
El extremo proximal del radio haciendo prominencia dorsal
y
Fractura de SMITH
Goldfarb C A et al. Radiology 2001;219:11-28
©2001 by Radiological Society of North America
PA radiografía de la muñecaizquierda demuestra una fracturaconminuta transversal de laextremidad distal del radio.
Fractura de SMITH
Smith fracture.
Goldfarb C A et al. Radiology 2001;219:11-28
©2001 by Radiological Society of North America
Radiografía lateral de la misma muñeca.
Demuestra una fractura de radio distaltriturada (entre las flechas) con elfragmento de fractura distal desplazada yen un ángulo la dirección palmar enrelación con el fragmento de fracturaproximal.La superficie articular distal del radio tieneun aumento anormal de la inclinaciónpalmar
Fractura de SMITH
Smith fracture.
Es una fractura marginal de la superficie radial; el fragmento suele afectar el 1/3 distal de la superficie articular y puede desplazarse dorsal o volar según el mecanismo
Fractura de BARTON
Fractura, luxación o subluxación de la muñeca en que el borde dorsal o palmar del radio distal se desplaza con la mano y el carpo.
O TAMBIÉN
Tipo DorsalEs una fractura-luxación del borde dorsal del radio.
Tipo VolarEs una fractura-luxación del borde palmar del radio. Es el + común.
Es una caída sobre la muñeca en flexión dorsal con el antebrazo en pronación
Mecanismos de producción
Fractura de BARTON
Reverse (volar) Barton fracture.
Goldfarb C A et al. Radiology 2001;219:11-28
©2001 by Radiological Society of North America
PA radiografía de la muñeca derecha demuestra una fractura conminuta intraarticular del radio distal con el fragmento de fractura distal migrado proximal y radialmente.
Fractura de BARTON
Goldfarb C A et al. Radiology 2001;219:11-28
©2001 by Radiological Society of North America
Radiografía lateral de la misma muñeca demuestra una fractura intraarticular del radio distal con el fragmento palmar (flechas)
El fragmento de fractura de carpo y palmar han migrado proximalmente con respecto al fragmento de fractura dorsal y el eje del radio.
Reverse (volar) Barton fracture.
Fractura de BARTON
Anatomía
Se articula con el radio proximalmente, con el semilunar y el hueso grande medialmente, y con el trapecio y el trapezoide, distalmente. Su cara anterolateral esta marcada por una saliente: el tubérculo del hueso escafoides
Articulación radiocarpinaArticulación carpometacarpiana
Características
Se presenta con mayor frecuencia en varones que en mujeres
Se presentan mayormente en adultos (adultos jóvenes)
Es la fractura mas frecuente del carpo
Mecanismo de producción
Mecanismo indirecto: es predominante ,por caídas sobre la mano,
con la muñeca en dorsi-flexion (por caída sobre la mano extendida, con impacto en la eminencia tenar)
Mecanismo directo: por traumas sobre el dorso de la mano(son raras)
los tipos de fracturas son:Por flexión, por compresión bipolar
Por extensión, por arrancamiento
Clasificación
Según la localización de la fractura
Del tercio medio( la mas frecuente)
Del tercio proximal(polo proximal)
Del tercio distal(polo distal)
Compromiso de un sector marginal del tuberculoescafoideo(rara)
síntomas y signosDolor espontaneo en la mitad radial de la muñeca; se provoca dolor mas intenso a la presión a nivel del fondo de la tabaquera anatómica
Tumefacción y equimosis en la tabaquera anatómicaDiscreta limitación funcional a los movimientos de flexo-extension de la muñeca
Perdida de la capacidad de prehension del pulgar contra el índice
Estudio radiográfico
Debe ser frontal, lateral y oblicua. permiten hacer el diagnostico .
A veces es necesario tomar controles del trauma para hacer evidente el trazo fracturario que inicialmente no se precisa o es fino, y posteriormenteSe va ensanchando, y hasta se hace escleroso, en las pseudoartrosis
complicaciones y secuelas
Necrosis del fragmento proximal de la fractura, por deficiente circulcion osea y cuando la inmovilizacion, se coloca tardiamente, es deficiente o se mantiene por tiempo insuficiente
Pseudoartrosis, puede evolucionar con el tiempo hacia la artrosis radiocarpina que se manifiesta por dolor persistente y limitacion de los movimientos de la muñeca
Ojo: los vasos sanguíneos penetran al escafoides por el
extremo proximal y distal del escafoides provenientes
de la arteria radial
Tratamiento
Conservador: inmovilización ininterrumpida con yeso antebraquimanual, incluyendo la primera falange del pulgar, con disreta flexion dorsal e inclinacion lateral de la muñeca, por tres mesesLos controles radiograficos son necesarios para comprobar la consolidacion y decidir el retiro definitivo del yeso
Quirúrgico: en el casop de presentarse complicaciones y secuelas
Fisioterapia