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FACTORES DETRMINANTES DE LACONGESTIÓN O DE LOS
SERVICIOS DE URGENCIAS EN LA ESE HOSPITAL DE ENGATIVA.
1. INTRODUCCION.
servicio de urgencias se define como el sector de una institución de salud
en el cual se atienden los pacientes que demandan atención por patologías
o condiciones que amenacen su vida durante los 365 días del año, 24
horas al día, donde se presta atención médica y estabilización inmediata a
aquellas personas que así lo requieren1
La situación de congestión a nivel de este servicio es un problema que
ocurre a nivel mundial, que aún no tiene un marco de definición claro y para
el cual se ha tratado de plantear soluciones, pensadas de acuerdo al diseño
y funcionamiento de los servicios de urgencias de cada país. Cowan y
colaboradores refieren que aunque no existe una definición estricta sobre lo
que significa el “overcrowding” o la congestión en el servicio de urgencias.
Esta incluye un gran volumen de pacientes en dicha área, que obliga al
servicio a operar superando su capacidad, generando tiempos de espera
Prolongados, especialmente para aquellos que no están críticamente
enfermos, lo que produce insatisfacción y más quejas 2
En este estudio se identificaran los factores que determinan la congestión en
el servicio de urgencia de una ESE de II Nivel de la ciudad de Bogotá como
lo es la ESE HOSPITAL DE ENGATIVA, en la que Según el sistemas de
información de 5000 consultante en la historia clínica TRIAGE se muestra
que un 35% son remitidos a consultas prioritarias por no tener riesgo vital.
Lo que puede asociarse con la congestión de los servicios de urgencias y la
consecuente insatisfacción de los usuarios; entre diversas situaciones que
pueden influir en la congestión y finalmente en la oportunidad y calidad de la
atención de urgencias, considerando Aspectos críticos como la capacidad
instalada de las instituciones que parecen ser insuficientes a la demanda de
pacientes en estos servicios, la definición de protocolos de TRIAGE y la
adherencia por este sistema de clasificación de las urgencias por parte de la
comunidad quedando reflejado en los anteriores datos.
2. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
3. PREGUNTA DE INVESTIGACION
¿Cuáles son los factores que determinan la congestión de los
servicios de urgencias de la ESE Hospital De Engativa?
4. FORMULACION DEL PROBLEMA
FACTORES DETERMINANTES DE LA CONGESTIÓN DEL
SERVICIO DE URGENCIAS DE LA ESE HOSPITAL DE ENGATIVA.
5. CONTEXTO DEL PROBLEMA
El hospital de engativa está ubicado en la localidad de Engativa
que está ubicada al noroccidente de la ciudad. Limita al norte con el río
Juan Amarillo, al Oriente con la Avenida 68, al sur con la Avenida El Dorado
y el antiguo camino a Engativá y al occidente limita con el río Bogotá. en la
trans 100ª N.50-80 TEL 291330, es una ESE de segundo nivel, que ofrece
servicios de servicios de urgencias, consulta externa, ginecología, cirugía,
medicina interna, pediatría y neonatología
Servicio de urgencia de la Ese Hospital De Engativa
Este se encuentra ubicado en el primer piso de la institución, cuenta con dos
consultorios de TRIAGE, dos salas de observación adulto, una sala de
observación pediátrica, una sala de reanimación, una sala de traumas y una
sala de procedimientos. Con un equipo interdisciplinario conformado por tres
médicos generales, cuatro enfermeras jefes, enfermeras auxiliares una
terapeuta respiratoria apoyados por interconsultas con especialistas como
internistas y ginecólogos por turnos.
6. JUSTIFICACION
La literatura referente a este tema en Colombia se ha limitado al ámbito
periodístico y en cuanto al campo científico, no hay estudios sobre la
congestión en estos servicios así como tampoco sobre los factores que la
determinan. Para tener una base inicial sobre la cual se estructuren
estudios al respecto, aspecto que motiva a la realización de esta
investigación dado lo critico que representa la seguridad y calidad de la
prestación de servicios de urgencias eficientes en una comunidad.
Todos en algún momento de nuestras vidas tendremos la necesidad de ser
usuarios de un cetro de atención médico de urgencias y no nos gustaría
estar en un lugar que no responda a nuestras necesidades en un momento
vital. Por lo que los entes gubernamentales en cumplimiento de los
derechos fundamentales de los ciudadanos regulan las características
tecnicocientificas y requisitos de habilitación de estos, procurando dar
respuestas a la demanda de centros de urgencias funcionales para las
poblaciones; más allá de esta consigna lo que se observa son quejas
frecuentes a través de distintos medios de comunicación sobre la mala
atención o incluso hacen referencia a un colapso en el sistema de atención
de urgencias en el país como se puede percibir en estas declaración dada
por el El doctor Roberto Esguerra, presidente de la Asociación Colombiana
de Hospitales y Clínicas, y director de la Fundación Santa Fe En entrevista
con Yamid Amat (El Tiempo, julio 22 de 2007), el doctor Esguerra declaró:
"Afrontamons una situación de crisis estructural en la atención a la salud;
los servicios de urgencias se convirtieron, prácticamente, en la única vía
que los ciudadanos tienen para que los atiendan bien y rápidamente. Su
utilización está al máximo en Bogotá. Hay días en que todos los servicios
de urgencias están repletos. Si por desgracia ocurre un desastre natural, la
capacidad de respuesta de los hospitales de Bogotá y en todas las
ciudades importantes es prácticamente nula. Hoy, las urgencias están
saturadas de casos que no son urgentes. La gente busca las urgencias
porque, por el sistema tradicional, tiene que esperar días, semanas y hasta
meses, para que le den la cita médica. Nosotros estamos atendiendo más
de 200 urgencias al día y cada año estamos atendiendo 10% más que el
año anterior. Eso es absurdo".
Esta es una situación de connotaciones preocupantes que nos motivan a
investigar sobre el tema y a establecer directrices que orienten las
intervenciones de mejora en los servicios de urgencias, partiendo de la
identificación de los factores que determinan dicha congestión.
7. ANTECEDENTES
8. OBJETIVOS
OBJETIVO GENERAL
Identificar los factores que determinan la congestión del servicio de
urgencia de la ESE HOSPITAL DE ENGATIVA, a través de la
aplicación de encuestas a los usuarios en un periodo de tiempo de
tres meses.
OBJETIVOS ESPECÍFICOS.
Identificar el grado de congestión dependiente o relacionada con
variables internas dependientes de la urgencia de la ESE HOSPITAL
DE ENGATIVA.
Determinar el grado de congestión relacionado con variables
internas de la ESE HOSPITAL DE ENGATIVA.
Establecer el nivel de congestión asociado a variables dependientes
del paciente en relación con el servicio de urgencias
Formular recomendaciones que mejoren situaciones de congestión o
saturación en servicios de urgencias.
9. ACTIVIDADES
10. PRODOCTOS ESPERADOS
11. INDICADORES
12. POBLACION BEBNEFICIARIA
13. POBLACION OBJETIVO
14. ENFOQUE TEORICO CONCEPTUAL
15. ENFOQUE TEORICO
A nivel mundial, el servicio de urgencias se define como el sector de una
institución de salud en el cual se atienden los pacientes que demandan
atención por patologías o condiciones que amenacen su vida. Presta
atención a los pacientes los 365 días del año, 24 horas al día, sin importar la
seguridad social del paciente, donde se presta atención médica inmediata y
estabilización médica a aquellos pacientes que así lo requieren.3
Por esto, se asume que, por atenderse las condiciones que amenazan la
vida de los pacientes, los servicios de urgencias deben brindar atención de
forma rápida, oportuna y eficiente. Sin embargo, fuera de los determinantes
internos de las instituciones que pueden condicionar la atención de
urgencias, hay un gran problema que aqueja éstas unidades a nivel mundial
y es la demanda aumentada en dichos servicios, causada por varios
factores.4
A pesar de estar permanentemente sujetos a los problemas que acarrea el
hecho de la congestión en urgencias, en Latinoamérica poco se ha escrito
sobre el tema. En algunos países, como Estados Unidos, Canadá 6,7,
España 11,12 , Corea 13 y Australia 14-16 , se han hecho numerosos
intentos por ahondar en el tema para objetivar y planificar intervenciones
efectivas.5 En otros como Colombia, la “investigación” se limita al ámbito
periodístico subjetivo y superficial, en el que se expone el problema desde el
punto de vista de la comunidad, luego se critica de forma destructiva a otra
víctima (el servicio de urgencias) y al final, no se propone solución real
alguna.6
El ACEP, en su declaración política en 2006, aporta la siguiente definición
sobre saturación de los servicios de urgencias (SU) “ocurre cuando la
necesidad identificada para los servicios de urgencias excede los recursos
disponibles para la atención del paciente en el servicio de urgencias, el
hospital o ambos”7
Una definición más provocativa, que potencialmente reúne conjuntamente los
requisitos de conceptos organizativos y de calidad, se encuentra en un
editorial de Pines en el que in C. R. Flores 60 Emergencias 2011; 23: 59-6
“Un servicio de urgencias está saturado cuando los recursos inadecuados
para cubrir las demandas de la atención del paciente llevan a una reducción
en la calidad de la atención”8
Factores asociados a la congestión en urgencias.
Muchos factores se han asociado con el tema de la congestión en urgencias,
tal vez encontrando como la mayor causa el hecho de mantener
hospitalizados pacientes en urgencias, Sin embargo se han identificado
otros factores, entre los cuales, adaptados a nuestro medio, se encuentran:
Factores culturales:
uso inadecuado del servicio de urgencias.
Aunque cada país tiene una cultura diferente, los servicios de urgencias en
general no escapan a una realidad común. Analizando desde esta
perspectiva el problema en Colombia y adaptándolo a su realidad, los
pacientes conocen que, amparados en las leyes, pueden acceder a los
servicios de urgencias independiente de cuál sea el motivo de consulta y que
tienen el derecho a obtener la atención que demandan6. Esas políticas de
salud están soportadas a partir de la expedición de la Ley 100 de 1993,
garantiza un Sistema de Seguridad Social Integral que avala el derecho de
las personas de tener una adecuada calidad de vida mediante la cobertura
en salud bajo los principios de eficiencia, universalidad, solidaridad,
integralidad, unidad y participación. También se observa que las personas
prefieren el ámbito hospitalario por lo cual acuden más a él con el objetivo de
lograr una atención más eficiente y conveniente en comparación con la
atención brindada por médicos de la consulta externa en los centros de
salud, en los cuales existe un horario de atención determinado, la
oportunidad de atención no es tan rápida y no hacen exámenes diagnósticos
el mismo día. Igualmente, las personas saben que en los servicios de
urgencias pueden obtener fácil y rápidamente solución al problema que los
aqueja aguda o crónicamente.9
Con base en esto y conociendo el funcionamiento del sistema de salud en
Colombia, se infiere que es crítica la falta de educación a la comunidad sobre
lo que significa una urgencia y el uso racional de éste tipo de servicio, así
como la responsabilidad de dicha educación, el control del mal uso del
servicio y el necesario y real fortalecimiento de la consulta externa y de los
programas de promoción y prevención que evitarían la congestión en un
servicio que no se creó para subsanar las deficiencias de las otras partes del
sistema ni para ser la única puerta de acceso a salud. Factores demográficos
Se ha observado que hay mayor tendencia a consultar por parte de las
personas ancianas dados sus antecedentes patológicos y por las mujeres,
quienes en ocasiones perciben erradamente el concepto de enfermedad que
se relaciona con sus emociones10
Factores asociados con el sistema de salud
Desafortunadamente en nuestro país, no hay fácil acceso a la consulta
externa para toda la población. Hay un gran porcentaje de ésta que no se
encuentra catalogada en ningún régimen (contributivo o subsidiado) por lo
cual su única puerta de entrada al servicio de salud es el servicio de
urgencias. Igualmente, hay otro factor en el sistema que influye sobre el
aumento de volumen en las consultas de urgencias y es la demora en el
acceso a una cita por consulta externa. El número de colombianos,
principalmente en las ciudades capitales, ya superó la capacidad de atención
por los servicios ambulatorios en cuanto a oportunidad en la atención se
refiere.11
Factores inherentes a las instituciones.
Dentro de los factores propios de las instituciones a los cuales se puede
atribuir la congestión en urgencias se debe incluir la falta de camas en
hospitalización, la capacidad reducida del servicio de urgencias y el más
importante, la escasez de personal asistencial en el servicio de urgencias
que permita compensar la demanda del mismo Igualmente, se incluye dentro
de éste ítem la demora de los especialistas de la institución en responder las
interconsultas provenientes de urgencias y en definir rápidamente el destino
del paciente. Factores del entorno. Se relacionan por ejemplo con la cercanía
de la vivienda o del sitio de trabajo del paciente al hospital, un momento
determinado del día (por ejemplo, la hora del almuerzo o la hora de salida del
Trabajo) ó el día de la semana (lunes)12
MARCO LEGAL
Aunque existen numerosas normas alrededor de la atención de urgencias,
las más importantes son:
1. Ley 10 de 1990.
2. Decreto 412 de 1992,
3. Ley 100 de 1993,
4. Artículos 153, 159, 168 y 185
5. Decreto 5261 de 1994
6. Circular 14 de 1995.
7. Circular 45 de 1995
8. Decreto 806 de 1998.
9. Ley 715 de 2005.
10. Circular 10 de 2006.
11. D e c r e t o 4747 de 2007.
Es el decreto 412 de 1992, quien en su artículo 2, reza: De la
obligatoriedad de la atención inicial de las Urgencias. De conformidad con lo
dispuesto en el artículo 2º. De la Ley 10 de 1990, todas las instituciones que
ofrezcan servicios de salud están obligadas a prestar atención inicial de
urgencia independientemente de la capacidad socioeconómica de los
solicitantes de este servicio.
Alrededor de este tema crítico de acceso ha girado la mayor parte de las
demandas por parte de usuarios y sanciones por los entes de vigilancia
y control. Ya que desde la Constitución Política de 1991 se considera la vida
como un derecho fundamental, cuando esta se pone en riesgo por
enfermedad el Estado tiene la obligación de protegerla.
El artículo 10 del Decreto 783 de 2000 define claramente de qué consta la
atención inicial de urgencias así: “Todas las acciones realizadas a una
persona con patología de urgencias consistentes en: actividades,
procedimientos e intervenciones necesarios para la estabilización de signos
vitales, a realización de un diagnóstico de impresión y la definición de un
destino inmediato”.
16. PROCEDIMIENTO METODOLOGICO
Metodología.
Se realizara una investigación cualitativa de tipo fenomenológico-
interaccionista, con la que se establecerá los factores que determinan la
congestión de los servicios de urgencias que nos permita elaborar una
explicación de la situación planteada.
La población de estudio serán los adultos mayores de 18 años, usuarios de
servicios de urgencias de la Ese Hospital de Engativa.
Recolección de la información. A través de entrevistas.
Se realizara en un periodo de de tres meses de agosto a septiembre de
2012 utilizando grupos de estudios en los turnos de atención mañana y tarde
17. RECURSOS Y PRESUPUESTO
18. CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES.
BIBLIOGRAFIA
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