Post on 04-Apr-2018
7/29/2019 16894470 Hemoragia Digestiva Curs
http://slidepdf.com/reader/full/16894470-hemoragia-digestiva-curs 1/107
HEMORAGIA DIGESTIVĂ
DR. M. TANŢĂU
7/29/2019 16894470 Hemoragia Digestiva Curs
http://slidepdf.com/reader/full/16894470-hemoragia-digestiva-curs 2/107
Hemoragiile digestive
• Superioare
• Inferioare
7/29/2019 16894470 Hemoragia Digestiva Curs
http://slidepdf.com/reader/full/16894470-hemoragia-digestiva-curs 3/107
Manifestări clinice
• Hematemeza
• Melena
• Hematochezia
• Sângeare ocultă
7/29/2019 16894470 Hemoragia Digestiva Curs
http://slidepdf.com/reader/full/16894470-hemoragia-digestiva-curs 4/107
HDS
• cauză frecventă de internare• În Clinica Medicală III 500-600 endoscopii
digestive superioare pentru HDS• Grade diferite de gravitate• urgenţe gastroentrologice/ chirurgie
digestivă• secţii speciale pentru primirea acestor pacienţi, consult interdisciplinar
7/29/2019 16894470 Hemoragia Digestiva Curs
http://slidepdf.com/reader/full/16894470-hemoragia-digestiva-curs 5/107
CONDUITĂ:
• evaluarea şi echilibrarea statusuluihemodinamic
• determinarea sursei hemoragiei,• oprirea unei hemoragii active,
• tratarea afecţiunii care a dus la hemoragie,
• prevenţia secundară
7/29/2019 16894470 Hemoragia Digestiva Curs
http://slidepdf.com/reader/full/16894470-hemoragia-digestiva-curs 6/107
MANIFESTĂRI CLINICE:
• hematemeza: vărsături cu sânge(proaspăt-...-digerat); proximal de unghiul
Treitz,• melena (dg. dif. cu administrare de
preparate cu Fe, Bismut...),
• Hematochezie, în hemoragii masive,• oculte (cantităţi mici) sub 50-100ml
7/29/2019 16894470 Hemoragia Digestiva Curs
http://slidepdf.com/reader/full/16894470-hemoragia-digestiva-curs 7/107
GRAVITATEA HEMORAGIEI:
• masivă: 20-25% dinvol. intravascular
• moderată: 10-20%
• minoră < 10%
• şoc hipovolemic
• tahicardie,hipotensiune
• fără semne clinice
7/29/2019 16894470 Hemoragia Digestiva Curs
http://slidepdf.com/reader/full/16894470-hemoragia-digestiva-curs 8/107
HDS moderată/gravă
• 2 căi venoase• ser fiziologic/ sol Ringer
• oxigen,• sonda gastrică,(până la 20% aspirat negativ)• transfuzii Ht: > 30% vârstnici, > 20-25%
tineri; <!!! 27-28% la cirotici!!! (atenţie lahemodiluţie),
• monitorizare clinică, biologică
7/29/2019 16894470 Hemoragia Digestiva Curs
http://slidepdf.com/reader/full/16894470-hemoragia-digestiva-curs 9/107
Anamneză:
• Vârsta,• HDS anterioare,
• Afecţiuni gastroenterologice,
• Antecedente chirurgicale,• Alte afecţiuni ! Hepatice,• AINS!!!,
• Status ponderal• Afecţiuni orofaringiale
7/29/2019 16894470 Hemoragia Digestiva Curs
http://slidepdf.com/reader/full/16894470-hemoragia-digestiva-curs 10/107
Ex obiectiv:
• steluţe vasculare, contractură Dupuytren,
• hepatosplenomegalie,
• ascită,
• adesea fără modificări care să sugereze patologia cauzatoare a episoduluihemoragic.
7/29/2019 16894470 Hemoragia Digestiva Curs
http://slidepdf.com/reader/full/16894470-hemoragia-digestiva-curs 11/107
Factori de prognostic negativ al
pacienţilor cu HDS:• Vârsta,• afecţiuni asociate
• cauza hemoragiei: neo, varice, etc.• exteriorizarea de sânge proaspăt,• şoc sau hipoTA la internare,• sângerare activă la endoscopie,• sângerări din ulcere > 2cm,• sângerare debutată în spital• indicaţie pentru chirurgie de urgenţă
7/29/2019 16894470 Hemoragia Digestiva Curs
http://slidepdf.com/reader/full/16894470-hemoragia-digestiva-curs 12/107
Mortalitate:
• 8-10% per total
• la pacienţii cu varice: 30%, 60% in primul
an.
7/29/2019 16894470 Hemoragia Digestiva Curs
http://slidepdf.com/reader/full/16894470-hemoragia-digestiva-curs 13/107
Cauze ale HDS:
• Frecvente: – Ulcer gastric,
– ulcer duodenal – varice esofagiene, – sindrom Mallory-Weiss
7/29/2019 16894470 Hemoragia Digestiva Curs
http://slidepdf.com/reader/full/16894470-hemoragia-digestiva-curs 14/107
Mai puţin frecvente:
• Ulcere Dieulafoy,
• ectazii vasculare,
• gastropatia HTP,
• ectazii vasculare antrale,
• neo,• esofagite,
• eroziuni gastrice
7/29/2019 16894470 Hemoragia Digestiva Curs
http://slidepdf.com/reader/full/16894470-hemoragia-digestiva-curs 15/107
Rare:
• Ulcer esofagian,
• duodenită erozivă,
• fistula aorto-enterică,
• hemobilie,
• sursă pancreatică,• Crohn,
• Nedeterminate
7/29/2019 16894470 Hemoragia Digestiva Curs
http://slidepdf.com/reader/full/16894470-hemoragia-digestiva-curs 16/107
Diagnostic:
• endoscopia,
• ex baritat,
• angiografia,
• Radioizotopic
• Capsula endoscopică• altele
7/29/2019 16894470 Hemoragia Digestiva Curs
http://slidepdf.com/reader/full/16894470-hemoragia-digestiva-curs 17/107
Endoscopia digestivă de urgenţă:
• după echilibrarea pacienţilor
• intubarea pacienţilor în stare de şoc
• eventual golirea prealabilă a conţinutuluigastric ( spălături pe sonda gastrică)
• obţinerea sau nu a consmţămîntului,
7/29/2019 16894470 Hemoragia Digestiva Curs
http://slidepdf.com/reader/full/16894470-hemoragia-digestiva-curs 18/107
Hipertensiunea portală:
• varice esofagiene
• varice gastrice – tip 1 – tip2
• gastropatia de hipertensiune portală
7/29/2019 16894470 Hemoragia Digestiva Curs
http://slidepdf.com/reader/full/16894470-hemoragia-digestiva-curs 19/107
HTP
• până la 30% din HDS
• mortalitate mare
• tratament medicamentos
• tratament endoscopic
• TIPS, şunturi chirurgicale• transplant hepatic
7/29/2019 16894470 Hemoragia Digestiva Curs
http://slidepdf.com/reader/full/16894470-hemoragia-digestiva-curs 20/107
Varice esofgiene:
• injectare agent sclerozant: – moruat de sodiu
– glucoză hipertonă, – alcool – polietilon-glicol (etoxisclerol)
7/29/2019 16894470 Hemoragia Digestiva Curs
http://slidepdf.com/reader/full/16894470-hemoragia-digestiva-curs 21/107
Varice esofagiene:
• ligaturare,
• endoloop,
• clipuri
7/29/2019 16894470 Hemoragia Digestiva Curs
http://slidepdf.com/reader/full/16894470-hemoragia-digestiva-curs 22/107
Varice gastrice:
• Sclerozare,
• !? ligaturare
• injectare histoacryl
7/29/2019 16894470 Hemoragia Digestiva Curs
http://slidepdf.com/reader/full/16894470-hemoragia-digestiva-curs 23/107
Gastropatia de HTP:
• rar cauză de HDS
• tratament medicamentos
• rar, tratament endoscopic local
7/29/2019 16894470 Hemoragia Digestiva Curs
http://slidepdf.com/reader/full/16894470-hemoragia-digestiva-curs 24/107
7/29/2019 16894470 Hemoragia Digestiva Curs
http://slidepdf.com/reader/full/16894470-hemoragia-digestiva-curs 25/107
Ulcerul gastric şi duodenal:
• diagnostic şi tratament endoscopic
• 50% din sunt autolimitate,
7/29/2019 16894470 Hemoragia Digestiva Curs
http://slidepdf.com/reader/full/16894470-hemoragia-digestiva-curs 26/107
Factori de risc:
• AINS• Helicobacter pylori
• traumatisme, cauze neurologice, arsuri,• glucocorticoizii,• tratamentul anticoagulant
• ciroza• alcoolul
• starea de nutriţie
7/29/2019 16894470 Hemoragia Digestiva Curs
http://slidepdf.com/reader/full/16894470-hemoragia-digestiva-curs 27/107
Clasificarea Forrest:
• 1-a: sângerare în jet – b: sângerare difuză
• 2- a: cheag proaspăt – b: vas vizibil în crater
– c: crater cu depozite hematice
• 3. ulcer simplu
7/29/2019 16894470 Hemoragia Digestiva Curs
http://slidepdf.com/reader/full/16894470-hemoragia-digestiva-curs 28/107
Tratament endoscopic:
• injectare: agenţi sclerozanţi, adrenalină, ser fiziologic, fibrină
• electrocoagulare mono, bipolară• coagulare Laser
• plasma Argon
• clipuri metalice
7/29/2019 16894470 Hemoragia Digestiva Curs
http://slidepdf.com/reader/full/16894470-hemoragia-digestiva-curs 29/107
Eficacitate:
• peste 95% din cazuri
• centre specializate pe regiuni mici,
accesibile• serviciu 24 din 24 ore
• medici experimentaţi pentru rezultate buneşi complicaţii reduse
7/29/2019 16894470 Hemoragia Digestiva Curs
http://slidepdf.com/reader/full/16894470-hemoragia-digestiva-curs 30/107
În caz de eşec
• embolizarea radiologică
• tratament chirurgical – colaborare în echipă: gastroenterolog,
anestezist, chirurg pentru selecta bine pacienţii, – pentru a nu prelungii tratamente endoscopice
repetate, riscante
7/29/2019 16894470 Hemoragia Digestiva Curs
http://slidepdf.com/reader/full/16894470-hemoragia-digestiva-curs 31/107
Esofagita:
• poate fi responsabilă de < 5% din HDS• rar acută,
• mai frecvent cronică,• important de tratat cauza, (reflux, hernia hiatală)• În cazuri severe tratament endoscopic local
– injectare adrenalină 1/10000 – nu alcool sau afenţi puternic sclerozanţi, risc de
perforaţie
7/29/2019 16894470 Hemoragia Digestiva Curs
http://slidepdf.com/reader/full/16894470-hemoragia-digestiva-curs 32/107
Ruptura mucoasei gastrice sau
esofagiene juxtacardial• 5-10% din HDS
• 80% sunt autolimitate,
• rar este nevoie şi de tratament endoscopic,• injectăi de agent sclerozant, bandare,
hemoclip,
• foarte rar este necesar tratament chirurgical
7/29/2019 16894470 Hemoragia Digestiva Curs
http://slidepdf.com/reader/full/16894470-hemoragia-digestiva-curs 33/107
Eroziunile gastrice:
• tratamete endoscopice asemănătoare cu eledin ulcer
7/29/2019 16894470 Hemoragia Digestiva Curs
http://slidepdf.com/reader/full/16894470-hemoragia-digestiva-curs 34/107
Duodenita erozivă:
• rar necesită tratament endoscopic local
7/29/2019 16894470 Hemoragia Digestiva Curs
http://slidepdf.com/reader/full/16894470-hemoragia-digestiva-curs 35/107
Ulcerul Dieulafoy
• 2-6% din HDS
• greu de evidenţiat endoscopic în afara
hemoragiei active• adesea HDS repetitive
• tratament endoscopic clipare, injectare,laser...
7/29/2019 16894470 Hemoragia Digestiva Curs
http://slidepdf.com/reader/full/16894470-hemoragia-digestiva-curs 36/107
7/29/2019 16894470 Hemoragia Digestiva Curs
http://slidepdf.com/reader/full/16894470-hemoragia-digestiva-curs 37/107
Neoplazii
• tratamentul este de preferinţă chirurgical
• hemostază peleativă endoscopică
7/29/2019 16894470 Hemoragia Digestiva Curs
http://slidepdf.com/reader/full/16894470-hemoragia-digestiva-curs 38/107
ectazii vasculare, angiodisplazii
• rare cauze
• tratamentul endoscopic poate fi eficace în
primă intenţie• risc de recidivă a HDS, uneori se impune
rezecţia chirurgială a zonelor afectate.
7/29/2019 16894470 Hemoragia Digestiva Curs
http://slidepdf.com/reader/full/16894470-hemoragia-digestiva-curs 39/107
7/29/2019 16894470 Hemoragia Digestiva Curs
http://slidepdf.com/reader/full/16894470-hemoragia-digestiva-curs 40/107
Tratamentul hemoragiei variceale:
7/29/2019 16894470 Hemoragia Digestiva Curs
http://slidepdf.com/reader/full/16894470-hemoragia-digestiva-curs 41/107
Endoscopia digestivă superioară a devenit
esenţială în evaluarea HTP • manifestări la nivelul tubului digestiv
superior:
– varice esofagiene
– varice gastrice
– gastropatia de HTP – Ectazii vasculare atrale
7/29/2019 16894470 Hemoragia Digestiva Curs
http://slidepdf.com/reader/full/16894470-hemoragia-digestiva-curs 42/107
Endoscopia digestivă superioară
terapeutică• De peste 35 ani
• Impact moderat asupra mortalităţii
M li d ă HDS i 1968 1999
7/29/2019 16894470 Hemoragia Digestiva Curs
http://slidepdf.com/reader/full/16894470-hemoragia-digestiva-curs 43/107
McCormick et al Gut 2001;49:682-5
Mortalitatea datorată HDS varice 1968 - 1999
7/29/2019 16894470 Hemoragia Digestiva Curs
http://slidepdf.com/reader/full/16894470-hemoragia-digestiva-curs 44/107
HDS varice
• Problemă importantă
• Patologie fracventă
• Mortalitate mare
7/29/2019 16894470 Hemoragia Digestiva Curs
http://slidepdf.com/reader/full/16894470-hemoragia-digestiva-curs 45/107
Consensuri internaţionale:
• 1886 Gronigen
• 1990 Baveno
• 1992 Milan• 1995 Baveno
• 1996 Reston
• 2000 Stresa
• 2005 Baveno “Baveno IV”
7/29/2019 16894470 Hemoragia Digestiva Curs
http://slidepdf.com/reader/full/16894470-hemoragia-digestiva-curs 46/107
Consens Baveno IV
• Profilaxia apariţiei varicelor – Fără tratament specific
7/29/2019 16894470 Hemoragia Digestiva Curs
http://slidepdf.com/reader/full/16894470-hemoragia-digestiva-curs 47/107
prevenţia primarăHDS (cirotic cunoscut cu varice, dar care nu a sângerat nici o dată)
de evaluat factorii de risc pentru declanşarea
unei hemoragii (varice mari, semne roşii, presiunea în varice).
Prima alegere: tratament medicamentos
A doua alelgere: tratament endoscopic
7/29/2019 16894470 Hemoragia Digestiva Curs
http://slidepdf.com/reader/full/16894470-hemoragia-digestiva-curs 48/107
În hemoragia digestivă
superioarăendoscopia trebuie efectuată în
urgenţă:• - pentru stabilirea sediului exactal hemoragiei
•
- pentru un tratament hemostaticendoscopic
7/29/2019 16894470 Hemoragia Digestiva Curs
http://slidepdf.com/reader/full/16894470-hemoragia-digestiva-curs 49/107
HDS
• Urgenţă endoscopică
• Sub 12 ore de la internare
• Transfuzii: HB 8 g/dl• Tulburările de coagulare
– Fără recomandări exprese, inclusiv pentru
trombocitopenie
7/29/2019 16894470 Hemoragia Digestiva Curs
http://slidepdf.com/reader/full/16894470-hemoragia-digestiva-curs 50/107
Înainte de endoscopie
• Tratamentul anemiei, hipovolemiei
• Eventual intubaţie
• Eritromicina IV !?
E it i i î b ătăţ t lit t d i iE it i i î b ătăţ t lit t d i i
7/29/2019 16894470 Hemoragia Digestiva Curs
http://slidepdf.com/reader/full/16894470-hemoragia-digestiva-curs 51/107
Eritromicina îmbunătăţeşte calitatea endoscopieiEritromicina îmbunătăţeşte calitatea endoscopieila pacienţii cu HDSla pacienţii cu HDS
Frossard et al Gastroenterology 2002;123:17-23
3 mg/kg în 30 min.1-2 h înainte endoscopie
Coffin et al. Gastrointest Endosc 2002;56:174-9
250 mg în 5 minutes cu 20 min. Înainte endoscopie
Pregatire slabă Pregatire excelentă
7/29/2019 16894470 Hemoragia Digestiva Curs
http://slidepdf.com/reader/full/16894470-hemoragia-digestiva-curs 52/107
Antibiotice!
consensAntibioprofilaxia este parte integrală a
terapiei pacienţilor cu HDS variceală şitrebuie instituită de la internare
7/29/2019 16894470 Hemoragia Digestiva Curs
http://slidepdf.com/reader/full/16894470-hemoragia-digestiva-curs 53/107
Tratamentul farmacologic
• Introduse cât mai curând posibil
• Înainte de endoscopie
– Terlipresina – Somatostatina
– Valpreotod
– Octreotid• Menţinute 2-5 zile
7/29/2019 16894470 Hemoragia Digestiva Curs
http://slidepdf.com/reader/full/16894470-hemoragia-digestiva-curs 54/107
Scleroterapia + medicaţie vasoactivă versus scleroterapie
7/29/2019 16894470 Hemoragia Digestiva Curs
http://slidepdf.com/reader/full/16894470-hemoragia-digestiva-curs 55/107
Terapia triplă:
• Endoscopie
• Medicamente vasoactive
• Antibiotice – Norfloxacin – ciprofloxacin
7/29/2019 16894470 Hemoragia Digestiva Curs
http://slidepdf.com/reader/full/16894470-hemoragia-digestiva-curs 56/107
Endoscopie: HDS recentă dar varice
fără stigmate• Căutat alte posibile surse
• Dacă nu se găsesc se consideră varicele ca
şi sursă
7/29/2019 16894470 Hemoragia Digestiva Curs
http://slidepdf.com/reader/full/16894470-hemoragia-digestiva-curs 57/107
Hemostaza endoscopică
metode:• - scleroterapia
• - bandare elastică• -clipaj metalic
• -alte metode (endoloop)
• -histoacril- glue (varicefundice).
7/29/2019 16894470 Hemoragia Digestiva Curs
http://slidepdf.com/reader/full/16894470-hemoragia-digestiva-curs 58/107
7/29/2019 16894470 Hemoragia Digestiva Curs
http://slidepdf.com/reader/full/16894470-hemoragia-digestiva-curs 59/107
7/29/2019 16894470 Hemoragia Digestiva Curs
http://slidepdf.com/reader/full/16894470-hemoragia-digestiva-curs 60/107
7/29/2019 16894470 Hemoragia Digestiva Curs
http://slidepdf.com/reader/full/16894470-hemoragia-digestiva-curs 61/107
Tamponada cu balon
consens• Doar pentru sângerări masive
• În aşteptarea endoscopiei
• Max 24 ore
7/29/2019 16894470 Hemoragia Digestiva Curs
http://slidepdf.com/reader/full/16894470-hemoragia-digestiva-curs 62/107
Tratament endoscopic
• Varice esofagiene:
– Bandarea elastică – Scleroterapia
• Varice gastrice
– Histoacril• De combinat cu tratamentul medicamentos
7/29/2019 16894470 Hemoragia Digestiva Curs
http://slidepdf.com/reader/full/16894470-hemoragia-digestiva-curs 63/107
Recidiva hemoragică
• Nouă endoscopie
• TIPS
7/29/2019 16894470 Hemoragia Digestiva Curs
http://slidepdf.com/reader/full/16894470-hemoragia-digestiva-curs 64/107
Prevenţia secundară:
• eradicare endoscopică a varicelor: – şedinţe repetitive la 7-10 zile până la eradicarea
lor, – control la 1 lună, 3 luni, bianual
• Propranolol
• Asociere propranolol, eradicare endoscopică ?
7/29/2019 16894470 Hemoragia Digestiva Curs
http://slidepdf.com/reader/full/16894470-hemoragia-digestiva-curs 65/107
Resângerare
• Tips
• Şunt chirurgical
• Transplant hepatic
7/29/2019 16894470 Hemoragia Digestiva Curs
http://slidepdf.com/reader/full/16894470-hemoragia-digestiva-curs 66/107
Tratament endoscopic în episodul acut şipentru prevenţie
HDS în trombozaHDS în tromboza
de venă portăde venă portă
consensconsens
7/29/2019 16894470 Hemoragia Digestiva Curs
http://slidepdf.com/reader/full/16894470-hemoragia-digestiva-curs 67/107
7/29/2019 16894470 Hemoragia Digestiva Curs
http://slidepdf.com/reader/full/16894470-hemoragia-digestiva-curs 68/107
Varice gastriceVarice gastrice
izolateizolate
Ocluzia
venei spelnice
7/29/2019 16894470 Hemoragia Digestiva Curs
http://slidepdf.com/reader/full/16894470-hemoragia-digestiva-curs 69/107
etiologie
• Afecţiuni pancreatice – Tumori
– Pancreatite – pseudochiste
7/29/2019 16894470 Hemoragia Digestiva Curs
http://slidepdf.com/reader/full/16894470-hemoragia-digestiva-curs 70/107
Ectazii vasculare antrale
• Puncte roşii
• Şi alte localizări: duoden, cardie
• Capilare ectatice• Anemie cronică
• Tratament APC
7/29/2019 16894470 Hemoragia Digestiva Curs
http://slidepdf.com/reader/full/16894470-hemoragia-digestiva-curs 71/107
7/29/2019 16894470 Hemoragia Digestiva Curs
http://slidepdf.com/reader/full/16894470-hemoragia-digestiva-curs 72/107
Portal gastropathy
7/29/2019 16894470 Hemoragia Digestiva Curs
http://slidepdf.com/reader/full/16894470-hemoragia-digestiva-curs 73/107
Coagulare cu plasma Argon
7/29/2019 16894470 Hemoragia Digestiva Curs
http://slidepdf.com/reader/full/16894470-hemoragia-digestiva-curs 74/107
Recomandări actuale:
• ligaturi pentru eradicare rapidă avaricelor
• scleroterapie de consolidare în ultimeleşedinţe pentru o fibroză mai profundăcu rezultate mai bune pe termenîndelungat?
7/29/2019 16894470 Hemoragia Digestiva Curs
http://slidepdf.com/reader/full/16894470-hemoragia-digestiva-curs 75/107
• Hemoragia digestivă inferioară: – hematochezia
– melena, cu gastroscopie negativă, – sângerare ocultă,
• Sindrom anemic fără exteriorizare clinică.
7/29/2019 16894470 Hemoragia Digestiva Curs
http://slidepdf.com/reader/full/16894470-hemoragia-digestiva-curs 76/107
HDI: sângerare dincolo de
ligamentul Treitz• Diverticuloza• Colita ischemică• Angiodisplazii, ectazii vasculare
• Hemoroizi• Neoplazii• Polipi• Bolile inflamatorii intestinale• Colite infecţioase• Colita de iradiere• Leziuni post AINS
7/29/2019 16894470 Hemoragia Digestiva Curs
http://slidepdf.com/reader/full/16894470-hemoragia-digestiva-curs 77/107
Leziuni rare
• Leziuni Dieulafoy
• Ulceraţii colonice
• Diverticul Meckel• Verice rectale
• Fistule aorto-enterice
• Leziuni de pe intestinul subţire
7/29/2019 16894470 Hemoragia Digestiva Curs
http://slidepdf.com/reader/full/16894470-hemoragia-digestiva-curs 78/107
HDI
• Frcventă la peste 60 ani,
• Cel mai adesea autolimitată
• Aproximativ 20% din hemoragii digestive
7/29/2019 16894470 Hemoragia Digestiva Curs
http://slidepdf.com/reader/full/16894470-hemoragia-digestiva-curs 79/107
Hemoragiile digestive inferioare deobicei sunt cronice şi auto-limitate.
Colonoscopia este primul pas îndiagnosticul HDI.
Zuckerman et al Gastrointest Endosc 1998
7/29/2019 16894470 Hemoragia Digestiva Curs
http://slidepdf.com/reader/full/16894470-hemoragia-digestiva-curs 80/107
diverticuli
7/29/2019 16894470 Hemoragia Digestiva Curs
http://slidepdf.com/reader/full/16894470-hemoragia-digestiva-curs 81/107
7/29/2019 16894470 Hemoragia Digestiva Curs
http://slidepdf.com/reader/full/16894470-hemoragia-digestiva-curs 82/107
Neoplazii:
7/29/2019 16894470 Hemoragia Digestiva Curs
http://slidepdf.com/reader/full/16894470-hemoragia-digestiva-curs 83/107
7/29/2019 16894470 Hemoragia Digestiva Curs
http://slidepdf.com/reader/full/16894470-hemoragia-digestiva-curs 84/107
7/29/2019 16894470 Hemoragia Digestiva Curs
http://slidepdf.com/reader/full/16894470-hemoragia-digestiva-curs 85/107
Colita ulcero-hemoragică
7/29/2019 16894470 Hemoragia Digestiva Curs
http://slidepdf.com/reader/full/16894470-hemoragia-digestiva-curs 86/107
7/29/2019 16894470 Hemoragia Digestiva Curs
http://slidepdf.com/reader/full/16894470-hemoragia-digestiva-curs 87/107
7/29/2019 16894470 Hemoragia Digestiva Curs
http://slidepdf.com/reader/full/16894470-hemoragia-digestiva-curs 88/107
Apariţia displaziei
7/29/2019 16894470 Hemoragia Digestiva Curs
http://slidepdf.com/reader/full/16894470-hemoragia-digestiva-curs 89/107
Polipii inflamatori
7/29/2019 16894470 Hemoragia Digestiva Curs
http://slidepdf.com/reader/full/16894470-hemoragia-digestiva-curs 90/107
Boala Crohn
7/29/2019 16894470 Hemoragia Digestiva Curs
http://slidepdf.com/reader/full/16894470-hemoragia-digestiva-curs 91/107
Afectare ileală
7/29/2019 16894470 Hemoragia Digestiva Curs
http://slidepdf.com/reader/full/16894470-hemoragia-digestiva-curs 92/107
TBC ileocolică
7/29/2019 16894470 Hemoragia Digestiva Curs
http://slidepdf.com/reader/full/16894470-hemoragia-digestiva-curs 93/107
TBC ileocolică
7/29/2019 16894470 Hemoragia Digestiva Curs
http://slidepdf.com/reader/full/16894470-hemoragia-digestiva-curs 94/107
angiodisplazii
7/29/2019 16894470 Hemoragia Digestiva Curs
http://slidepdf.com/reader/full/16894470-hemoragia-digestiva-curs 95/107
7/29/2019 16894470 Hemoragia Digestiva Curs
http://slidepdf.com/reader/full/16894470-hemoragia-digestiva-curs 96/107
7/29/2019 16894470 Hemoragia Digestiva Curs
http://slidepdf.com/reader/full/16894470-hemoragia-digestiva-curs 97/107
Hemoragii post polipectomie
• Pot apărea imediat• Sau tardiv la 21 zile
• Rex et al Gastrointest Endosc 1992
7/29/2019 16894470 Hemoragia Digestiva Curs
http://slidepdf.com/reader/full/16894470-hemoragia-digestiva-curs 98/107
7/29/2019 16894470 Hemoragia Digestiva Curs
http://slidepdf.com/reader/full/16894470-hemoragia-digestiva-curs 99/107
7/29/2019 16894470 Hemoragia Digestiva Curs
http://slidepdf.com/reader/full/16894470-hemoragia-digestiva-curs 100/107
7/29/2019 16894470 Hemoragia Digestiva Curs
http://slidepdf.com/reader/full/16894470-hemoragia-digestiva-curs 101/107
7/29/2019 16894470 Hemoragia Digestiva Curs
http://slidepdf.com/reader/full/16894470-hemoragia-digestiva-curs 102/107
7/29/2019 16894470 Hemoragia Digestiva Curs
http://slidepdf.com/reader/full/16894470-hemoragia-digestiva-curs 103/107
Alte cauze de HDI
• Colite infecţioase
• Colitele radice
• Colitele ischemice• AINS
• Ulcer solitar rectal
7/29/2019 16894470 Hemoragia Digestiva Curs
http://slidepdf.com/reader/full/16894470-hemoragia-digestiva-curs 104/107
Parazitozele
7/29/2019 16894470 Hemoragia Digestiva Curs
http://slidepdf.com/reader/full/16894470-hemoragia-digestiva-curs 105/107
Examinarea proctologică
• Importantă
• Înainte sau după colonoscopie
7/29/2019 16894470 Hemoragia Digestiva Curs
http://slidepdf.com/reader/full/16894470-hemoragia-digestiva-curs 106/107
7/29/2019 16894470 Hemoragia Digestiva Curs
http://slidepdf.com/reader/full/16894470-hemoragia-digestiva-curs 107/107
Concluzii:
• Colonoscopia este cel mai important mijlocde diagnostic al HDI
• EXAMINAREA TREBUIE SĂ FIECOMPLETĂ!
• Are implicaţii terapeutice importante.
• Trebuie să devină cât mai accesibilă şi maiacceptabilă