18. SÍNDROME DE INSUFICIENCIA RESPIRATORIA NASAL CRÓNICA.

RINOSINUSITIS CRÓNICAS. COMPLICACIONES DE LAS SINUSITIS.

SINDROME DE OBSTRUCCION NASAL

SIGNOS Y SÍNTOMAS QUE DERIVAN DE UN BLOQUEO NASAL, QUE PUEDEN DEBERSE A MÚLTIPLES CAUSASAGUDA O CRÓNICAUNI O BILATERAL

RINITIS CRÓNICA• PROCESO INFLAMATORIO DE LAS FOSAS

NASALES– Hiperreactividad nasal es el incremento de la

respuesta ante un estímulo que da, como consecuencia, aumento de secreción, goteo, obstrucción nasal, estornudos, picor, etc.

• PREVALENCIA 2%-5%• CLASIFICACIÓN:

– 1.- RINITIS ALÉRGICA– 2.-RINITIS NO ALÉRGICA– 3.- OTRAS

CLASIFICACION• 1.- RINITIS ALÉRGICA• 2.-RINITIS NO ALÉRGICA (25 %)

• INFECCIOSAS CRÓNICAS– MUCOPURULENTA INESPECÍFICA– CRÓNICAS ESPECÍFICAS

• FUNCIONALES– VASOMOTORA (75-80 %)– INTRÍNSECAS

» NARES y BENARES» TRÍADA ASA

• 3.-OTRAS RINITIS• ATRÓFICA, HIPERTRÓFICA, MEDICAMENTOSA

RINITIS INFECCIOSAS CRÓNICAS:RINITIS MUCOPURULENTA CRÓNICA INESPECÍFICA O CATARRAL CRÓNICA

A todas las edades (infantil) y tanto en uno como en otro sexo.

Obstrucción nasal y rinorrea mucopurulenta continuas (12 semanas).

Factores favorecedores: Rinitis agudas repetidas Rinosinusitis, adenoiditis, amigdalitis. Desv. Septales, alergia, vasomotora, temperatura, humedad. vasoconstrictores tópicos.

Hiperemia de la mucosa, infiltracion celular inflamatoria, edema, pérdida de cilios y aumento de cel. Caliciformes.

RINITIS CATARRAL CRÓNICA Rinoscopía anterior: se aprecian los cornetes engrosados,

de aspecto acolchonado y de color rojo oscuro, moco-pus en suelo de fosas nasales.

Rinoscopía posterior, en que las colas de los cornetes tienen aspecto de mora. Rinorrea posterior mucopurulenta (faringitis y tos).

No moco en meato medio.Tratamiento médico.

   

RINITIS HIPERTRÓFICA

Es un estadío avanzado Mucosa alteraciones hipertróficas

permanentes, con pérdida de cilios y metaplasia escamosa

Cornete inferior hipertrófico cuya cola que ocupa la coana

Pueden formarse pólipos (obstrucción venosa y linfática por la fibrosis)

Predomina la obstrucción nasal Tratamiento médico y quirúrgico

(turbinectomía)

RINITIS ATRÓFICA/OCENA

Metaplasia de la mucosa y atrofia de la submucosa con pérdida de cilios y tejido glandular, con presencia de neutrófilos y bacterias.

Formación de costras y malolor.Klebsiella ozaenae, corynebacterium

diphtheriae atóxico, bacilo de Pérez-Hofer.

Cirugías nasales radicales.Halitosis, obstrucción nasal (costras),

epixtasis y cefalea.

RINITIS IDIOPÁTICA O VASOMOTORA

Respuestas inflamatorias no mediadas por IgE y respuestas neurogénicas (equilibrio simpático/parasimpático): vasodilatación , edema e hipersecreción.

Obstrucción nasal, rinorrea profusa, estornudos, ocupación facial y cefalea.

Diagnóstico de exclusión.Tto médico: antihistamínicos, corticoides tópicos,

anticolinérgicos, descongestionantes…Tto quirúrgico: turbinectomía con láser o

radiofrecuencia.

DIAGNÓSTICO Historia clínica Exploración endoscópica

nasosinusal Exploración ORL (otitis serosa,

HAVA, rinofaríngea) Rinomanometría

(permeabilidad nasal) Pruebas de imagen (TC y RM) Pruebas alérgicas (frotis y

citología nasal, prick-test, RAST)

D.D: poliposis, tumores, vasculitis, granulomatosis, rinolicuorrea

RINITIS CRÓNICAS ESPECÍFICASMICROORGANISMOS

DIFTERIA, TB, LEPRA,SÍFILIS

HONGOS ASPERGILUS, MUCOR

OTROS LEHISMANIAS,

ACTINOMICES, RINOSCLEROMA, SARCOIDOSIS

RINOSINUSITIS CRÓNICA• Proceso inflamatorio o infeccioso de la mucosa nasal

y sinusal de duración ≥ 12 semanas• RSC sin pólipos y con pólipos (asma/ASA)• COM (orificios drenaje senos maxilares, celdas

etmoidales ant, infundíbulo, hiato etmoidal y meato medio)

• Obstrucción drenaje con alteración cel ciliadas y glandular• Hipersecreción y aumento viscosidad• Infeccion bacteriana

ETIOPATOGENIA

Rinovirus: 60-70% ( RT-PCR)VRSV.ParainfluenzaeCoronavirus

Rinorrea mucosaObstruccion nasal

Inflamacion mucosaCOM

Liberación de mediadores:Citocinas (IL-8)bradicininas

Enfermedad sinusal crónicaDespués de resfriados

víricoStreptococo pneumoniae

y Haemophilus (50 %), Moraxella Catarrhalis

(20%)P.Aeruginosa (fibrosis

quística, ASA, pólipos)Anaerobios

(odontógeno)QuimiotaxisPMN

Bacterias

INFECCIONES DE LES SENOS PARANASALES: FACTORES PREDISPONENTES

Desviación de tabique nasal

Pólipos nasales Cuerpo extraño nasal Hipertrofia adenoidea Infección dentaria Traumatismo barométrico Rinitis alérgica o viral S. de Kartagener Fibrosis quística Inmunodeficiencia Tóxicox (pinturas, cl) Tumores

DIAGNÓSTICO DE RINOSINUSITIS CRÓNICA

Clínica: Obstrucción/bloqueo/congestión nasal Rinorrea anterior/posterior Dolor/sensación de presión facial Alteraciones del olfato

Endoscópico: Pólipos Secreción mucopurulenta/edema de

meato medio TC:

Hipertrofia mucosa del COM y sinusal Niveles de ocupación de senos parcial

o total

RADIOLOGÍATC

TTO REFRACTARIOPOLIPOSISSINUSITIS UNILATERALESSOSPECHA DE TUMORACIÓN

RMMUCOCELES, SINUSITIS FÚNGICAS

TRATAMIENTO• MÉDICO

– ANTIBIÓTICOS (amoxi-clavulánico /claritromicina)– ANTILEUCOTRIENOS– CORTICOIDES (tópicos y sistémicos)– ANTIHISTAMÍNICOS

• QUIRÚRGICO• REFRACTARIA AL TTO MÉDICO• POLIPOSA DIFUSA• MUCOCELE O PIOCELE• SINUSITIS FÚNGICAS• SINUSITIS COMPLICADA• TUMORAL

COMPLICACIONES ORBITARIAS0,2 % DE LAS SINUSITIS

(NIÑOS Y ADOLESCENTES 67-83%)

ETMOIDES, MAXILAR Y FRONTAL

RELACION ANATÓMICA: LÍNEAS DE SUTURAS ÓSEAS ORIFICIOS DE PEDÍCULOS

NEUROVASCULARES DEHISCENCIAS ÓSEAS

CONGÉNITAS EROSIÓN ÓSEA TROMBOFLEBITIS

CASIFICACIÓN DE LAS INFECCIONES ORBITARIAS DE CHANDLER

1. EDEMA PALPEBRAL2. ABSCESO SUBPERIÓSTICO3. CELULITIS ORBITARIA4. ABSCESO ORBITARIO5. TROMBOSIS DEL SENO

CAVERNOSO

CELULITIS PRESEPTALCONSTITUYE EL 82- 87 % DE LAS

COMPLICACIONES ORBITARIASNO PROPTOSIS NI ALT DE MUSC. OCULAR

NI DE VISIÓN

CELULITIS PRESEPTALDIAGNÓSTICO: TC

TRATAMIENTO:MEDICODRENAJE QUIRÚRGICO

ABSCESO ORBITARIO SUBPERIÓSTICO

10-14 %1)ALT. MOTILIDAD OCULAR, PROPTOSIS

SEVERA, EQUIMOSIS DISCRETA2) QUEMOSIS Y PROPTOSIS SEVERAS Y ALT

VISIÓNTRATAMIENTO:

MÉDICO IVDRENAJE QUIRÚRGICO

CELULITIS ORBITARIA POSTSEPTAL4-8 %INFECCIÓN ENGLOBA EL CONTENIDO DE LA

ÓRBITAAFECTACIÓN DEL ESTADO GENERAL, FIEBRE

ALTA Y LEUCOCITOSISOFTALMOPLEJIA, PROPTOSIS Y QUEMOSISCOMPLICACIONES:

PANOFTALMITISCEGUERA COMPLETA

ABSCESO ORBITARIO4-14 %ABSCESO DENTRO DEL CONTENIDO

ORBITARIOSEVERA PROPTOSIS, OFTALMOPLEJIA

COMPLETACOMPLICACIONES:

NEURITIS ÓPTICA SÉPTICAS. DEL ÁPEX ORBITARIO (II,III,IV,VI, RAMA

OFTÁLMICA DEL V)Tratamiento médico y quirúrgico , agresivo y

precoz.

TROMBOFLEBITIS DEL SENO CAVERNOSO 1 %, es la afectación más grave. A través de venas supra o

infraorbitarias. Etmoidal y esfenoidal Estafilococo, neumococo, estreptococos. Clínica: proptosis, quemosis, oftalmoplejía, midriasis, amaurosis,

afectación contralateral y toxicidad general con fiebre alta en picos y coma.

TROMBOFLEBITIS DEL SENO CAVERNOSO

SÍNDROME DEL ÁPEX ORBITARIO: II, III, IV,VI, V (rama oftálmica)

1)PROPTOSIS Y QUEMOSIS SEVERA, PAPILEDEMA Y PÉRDIDA DE VISIÓN

2)AFECT SEVERA DEG, SIGNOS MENÍNGEOS

3) AFECT DEL OJO CONTRALATERAL (SIGNO DE MACEWEN)

TROMBOFLEBITIS DEL SENO CAVERNOSO

DIAGNÓSTICO: LCR:

LEUCOCITOSIS EN LÍQUIDO ESTÉRIL

ANGIO-RMTRATAMIENTO PRECOZ

URGENTEMORTALIDAD DEL 80 %SECUELAS 50 %

PARÁLISIS DE PARES CRANEALES, CEGUERA

COMPLICACIONES CRANEALES: OSTEOMIELITIS FRONTAL

Complicación muy graveSinusitis frontales, maxilaresEstafilococo aureus y estreptocosCefalea, meg, fiebreAbscesos subperiósticosTTO:

AB de amplio espectro Quirúrgico

COMPLICACIONES ENDOCRANEALES4 %Frontal, etmoides, esfenoides, maxilarClínica:

Cefalea frontal o retroorbitaria 75-87%Fiebre > 38,5 º 50-53 %Rinosinusales(celulitis orbitaria, agudeza visual)HTC (vómitos, rigidez de nuca…)Neurológica (convulsiones, hemiparesia, pares

craneales….)

ABSCESO EXTRADURAL

COLECCIÓN PURULENTA ENTRE LA BÓVEDA CRANEAL Y DURAMADRE

ES LA MÁS FRECUENTECLÍNICA:

1) INSIDIOSA: CEFALEA, FIEBRE

2) HTC: CEFALEA, VÓMITOS, DIPLOPIA, EDEMA DE PAPILA

ABSCESO SUBDURAL

ENTRE LA DURAMADRE Y LA PIAMADRE

FRONTAL, ETMOIDALCEFALEA SEVERA, AFECT

DE LA CONCIENCIA, FIEBRE, SIGNOS MENÍNGEOS, INFLAMACIÓN FRONTAL U ORBITARIA

ABSCESO SUBDURAL

COMPLICACIÓN DE PEOR PRONÓSTICO (MORTALIDAD DE 10-40 %)

SECUELAS: DÉFICITS NEUROLÓGICOS, CRISIS COMICIALES

ABSCESO CEREBRALCOLECCIÓN SUPURADA

EN EL PARÉNQUIMA CEREBRAL

ANAEROBIOS, E.AUREUS, BACILOS GRAM –

EFECTO MASALETARGIA, BRADIPSIQUIA,

CEFALEA, HTC. DEF NEUROLÓGICOS

MENINGITIS

SINUSITIS ESFENOIDALESSIGNOS MENÍNGEOS POSITIVOSPUNCIÓN LUMBAR

AUMENTO P LCR LEUCOCITOS PROTEÍNAS

SECUELAS (NIÑOS): DEF. MENTAL, DÉFICITS NEUROLÓGICOS FOCALES