Sinusitis agudaJaime Alarcón RojasDr. Guillermo Fonseca Risco

2015 - I

Definición• Es la inflamación de la mucosa de los senos

paranasales. Debido a que la mucosa nasal es simultáneamente involucrados y porque sinusitis raramente ocurre sin rinitis concurrente, rinosinusitis es ahora el término preferido para esta condición

Epidemiología • Infección coronaviral se produce sobre todo entre diciembre y

marzo.• Infecciones rinoviral son frecuentes en otoño y primavera.• La sinusitis es más común en invierno que en verano• Las mujeres tienen más episodios de sinusitis infecciosa que

los hombres porque tienden a tener más contacto estrecho con niños pequeños. La tasa en las mujeres es del 20,3%, frente al 11,5% en los hombres.

Etiología Disminución del aclaramiento ciliar de las

secreciones de los senos paranasales.

Retención de secreciones.Factores no alérgicos. Factores alérgicos

Reducción de la presión parcial de oxígeno.

Favorece el crecimiento de organismos patógenos.

La presión negativa del seno.

Si es recurrente

Discinesia ciliar Fibrosis quistica

• Una historia de rinitis alérgica , rinitis vasomotora, pólipos nasales, rinitis medicamentosa, o inmunodeficiencia debe buscarse en una evaluación de la rinosinusitis.

• La rinosinusitis es más común en personas con defectos congénitos que afectan la inmunidad humoral y la motilidad ciliar, en las personas con fibrosis quística, y en personas con SIDA.

• Las infecciones por hongos son más comunes en las personas con diabetes y los que están inmunocomprometido

Clínica• Dolor en la mejilla que se irradia a la región frontal o los dientes, que

aumenta con el esfuerzo o al agacharse.• Enrojecimiento de la nariz, las mejillas, los párpados .• Sensibilidad a la presión sobre el suelo del seno frontal inmediatamente por

encima del canto interno• El dolor referido al vértice, templo u occipucio• Descarga retronasal• Una nariz tapada• Tos persistente o irritación faríngea• Dolor facial• Hiposmia- Se sospecha en cualquier paciente con una infección del tracto respiratorio

superior que persiste más allá de 7-10 días, sobre todo si la infección es grave y se acompaña de fiebre alta, secreción nasal purulenta, o edema periorbital.

Radiografía • Examen radiográfico básico incluye 3 proyecciones de la siguiente manera:- Vista Waters (occipitofrontal) - Principalmente útil para la evaluación de

los maxilares y frontales senos.- Vista Caldwell (posteroanterior ángulo) - Sólo vista que visualiza las

células etmoidales- Vista lateral - Principalmente para las adenoides y / o tamaño de la

nasofaringe y la enfermedad esfenoides- Los hallazgos radiológicos en pacientes con sinusitis aguda incluyen

opacificación difusa, engrosamiento de la mucosa (> 4 mm), o un nivel de fluido de aire. Estos resultados, junto con las características clínicas de la sinusitis aguda, son útiles para confirmar el diagnóstico.

Tomografía computarizada• La TC es el método de imagen de elección para la

rinosinusitis. Una exploración de cribado seno TC es adecuada para el diagnóstico y menos costoso que otros métodos, pero sólo es necesario en los casos de fracaso del tratamiento o rinosinusitis crónica. Un análisis completo CT sinusal con planos frontales y coronal se utiliza si un diagnóstico alternativo (por ejemplo, tumores) debe ser excluido.

• La TC tiene poca especificidad para el diagnóstico de la sinusitis aguda, lo que demuestra seno niveles hidroaéreos en el 87% de las personas con infecciones de las vías respiratorias superiores simples y 40% de los individuos asintomáticos

Citología nasal• Exámenes de citología nasales pueden ser útiles para dilucidar

las siguientes entidades:- La rinitis alérgica.- La eosinofilia- La poliposis nasal- Sensibilidad a la aspirina

Recomendaciones para el tratamiento no antimicrobiano• Esteroides intranasales no se ha demostrado de manera concluyente

que sean de utilidad en casos de sinusitis aguda. Un meta-análisis de 4 a doble ciego, controlados con placebo de intranasal tratamiento con corticosteroides en la rinosinusitis aguda apoya su uso como monoterapia o como terapia adyuvante a los antibióticos. Sin embargo, un ensayo aleatorio y controlado de antibióticos y esteroides intranasales mostraron ningún beneficio tratamiento de esteroides intranasales, ya sea solos o con antibióticos.

Recomendaciones para el tratamiento antimicrobiano• Ahovuo-Saloranta et , en la Revisión Cochrane del 2008 , un

meta-análisis de 57 estudios, llegó a la conclusión de que los antibióticos producen un pequeño efecto del tratamiento en un centro de atención primaria en pacientes con sinusitis no complicada cuyos síntomas han durado más de 7 días. Sin embargo, otro meta-análisis no encontró efecto del tratamiento con antibióticos, incluso en pacientes cuyos síntomas habían persistido durante más de 10 días

SINUSITIS CRONICA • Proceso inflamatorio que implica los senos paranasales y

persiste durante 12 semanas o más.

• La rinosinusitis crónica puede manifestarse como una de las tres principales síndromes clínicos: RSC sin pólipos nasales, la RSC con pólipos nasales o rinosinusitis fúngica alérgica.

• La mayoría de los casos de sinusitis crónica son continuaciones de la sinusitis aguda sin resolver

Epedimiología• La sinusitis crónica es una enfermedad común en todo el mundo,

sobre todo en lugares con altos niveles de contaminación atmosférica.

• En el hemisferio norte, los climas templados húmedos, junto con mayores concentraciones de pólenes se asocian a una mayor prevalencia de sinusitis crónica.

• La sinusitis crónica es la quinta enfermedad más común tratada con antibióticos. Hasta el 64% de los pacientes con SIDA desarrollar sinusitis crónica

Fisiopatología

Causas de la obstrucción del complejo osteomeatal

Clínica• Obstrucción nasal, obstrucción, congestión, congestión• La secreción nasal (de cualquier carácter de fino a grueso y de claro a purulento)• Goteo postnasal• Plenitud facial, malestar, dolor, y dolor de cabeza (más con poliposis nasal)• Tos improductiva crónica (principalmente en niños)• Hiposmia o anosmia (más con poliposis nasal)• Dolor de garganta• Aliento fétido• Malestar• La tendencia a fatigarse• Anorexia• La exacerbación del asma• El dolor dental (dientes superiores)• Alteraciones visuales• Estornudos• Congestión en los oídos• Sabor desagradable• Fiebre de origen desconocido

Diagnóstico

Biopsia • Las muestras de biopsia de la mucosa del seno maxilar de los

pacientes con sinusitis crónica muestran engrosamiento de la membrana basal, formación glandular atípica, hiperplasia de células caliciformes, infiltración de células mononucleares, y edema subepitelial.

Biopsia por cepillado o biopsia cornete- Evaluación de la función ciliar con una biopsia por cepillado o

biopsia cornete puede considerarse en casos de presunta disfunción cilios.

La biopsia endoscópica- Las muestras obtenidas de las aberturas de los senos a través de la

endoscopia se correlacionan bien con los obtenidos con la cirugía endoscópica o punción sinusal. Estos deben ser procesados para el cultivo de bacterias aerobias y anaerobias, así como hongos.

Estudio de imágenes.• La radiografía simple puede mostrar engrosamientos de la mucosa de los

senos paranasales u opacidades. Sin embargo, no es suficiente para diagnosticar la rinosinusitis crónica porque las anomalías detectadas en las radiografías simples no son sensibles ni específicos para la sinusitis. Niveles de fluido de aire son poco comunes en la sinusitis crónica.

• TC sinusal multiplanar es la técnica de imagen de elección para evaluar la rinosinusitis crónica.

• La sinusitis se caracteriza por la presencia de engrosamiento de la mucosa sinusal, obstrucción del ostium sinusal y opacificación del seno.

• La TC con contraste es el criterio estándar radiológico actual para la evaluación de las enfermedades de los senos, aunque la realización de la TC en todos los pacientes con enfermedad crónica de los senos puede ser prohibitivamente caro o médicamente innecesarios.

• TC coronal del seno se correlaciona mejor con el abordaje quirúrgico, permitiendo la visualización de la anatomía de la cavidad nasal, complejo ostiomeatal, cavidades nasales y las estructuras circundantes, como la órbita, placa cribiforme y canal óptico.

Tratamiento • Corticosteroides intranasales:• Contínuos (diarios)• Prolongados (meses e incluso años)• Dosis: 100 a 800 µg/dia 1-2 veces al día• Fundamental instruir en la forma de aplicación

• Corticoides sistémicos:• Orales:

• Tipo metilprednisolona o deflazacort• Inflamaciones graves o RSC polipoidea

• Intramusculares:• Evitar los tipo depot• Riesgo de efectos secundarios• Falta de control de su liberación

• Mucolíticos:• Acción no demostrada (recomendar hidratación abundante)

• Antihistamínicos:• Uso en RSC de origen alérgico junto con evitación de alergenos y posible

inmunoterapia• Suero fisiológico, vasoconstrictor, corticoide, mucolítico

• Antileucotrienos:• Montelukast, Zafirlukast y Pranlukast• Probable actividad sobre la génesis de los pólipos

• Solución salina (irrigación nasal)• Arrastre del moco-costra• Mejoría aclaramiento mucociliar• Disminución del edema de mucosa

• Aerosoles

Gracias