LUCÍA BEATRIZ FLORES LAZO

DR. GUILLERMO FONSECA RISCO

SINUSITIS AGUDA

DEFINICIÓN

La sinusitis aguda consiste en la infección de los senos paranasales (frontales, etmoidales, maxilares o esfenoidales), ya sean de etiología viral o bacteriana

ETIOLOGÍA

EPIDEMIOLOGÍA

Lo más frecuente es que acontezcan en el seno de una infección de las vías respiratorias superiores, sean de etiología viral y se localicen en el seno maxilar. Suele aparecer en el 5-10% de las infecciones virales de los niños y en el 1-2% de las infecciones de los adultos2 y resolverse espontáneamente en 7 días con un tratamiento sintomático, pero en el 0,5-2% de las ocasiones puede complicarse con una sobreinfección bacteriana.

FISIOPATOLOGÍA

Su mecanismo fisiopatológico es

debido a tres factores fundamentales como

son

la obstrucción del orificio de salida del seno (alteraciones

anatómicas, poliposis nasal)

la reducción del aclaramiento ciliar

al aumento de la viscosidad de las

secreciones (fibrosis quística).

SIGNOS Y SÍNTOMAS

Los síntomas de la sinusitis aguda en adultos muy a menudo se presentan después de un resfriado que no mejora o que empeora después de 5 a 7 días. Los síntomas abarcan:

Mal aliento o pérdida del sentido del olfato.

Tos que generalmente empeora por la noche.

Fatiga y sensación de malestar general.

Fiebre.

Dolor de cabeza.

Dolor similar a presión, dolor detrás de los ojos, dolor de muela o sensibilidad facial.

Congestión y secreción nasal.

Dolor de garganta y goteo retronasal.

DIAGNÓSTICO

Respecto al diagnóstico existen unos criterios claramente definidos que son los siguientes:

1. La presentación de una clínica de infección respiratoria de 7 días de duración.

2. La presencia de dos o más de los siguientes: a) exudado nasal purulento

b) pobre respuesta a los descongestionantes

c) dolor facial o en zonas sinusales que se agrava con cambios posturales o Valsalva

d) cefalea

e) otros: fiebre, antecedentes personales de sinusitis, dolor dental, alteraciones anató- micas (poliposis nasal, desviación septal, etc.).

EXÁMENES AUXILIARESLa radiografía de senos

(principalmente la proyección de Water específica para el seno

maxilar) mostraría un engrosamiento de la mucosa, con opacificación del

seno o niveles hidroaéreos, pero tiene una baja sensibilidad y

especificidad.

La tomografía axial computarizada (TAC) se realizaría sólo ante la

sospecha de complicaciones. La transiluminación de los senos depende en gran medida de la

pericia del explorador.

Realmente el mejor sistema de diagnóstico sería la aspiración antral, pero no se realiza de forma rutinaria

en la práctica clínica por ser muy cruenta.

TRATAMIENTO

Medidas higiénico-dietéticas

• Dormir con el cabecero elevado y evitar atmósferas secas o con irritantes como el humo del tabaco, etc.

• Realizar una adecuada hidratación con una ingesta entre 1,5 y 3 litros diarios.

• Humidificar el medio ambiente a través de la apertura de la ducha con agua caliente.

• Poner calor local sobre el seno afecto durante 5-10 minutos cada 8 horas.

• La utilización de corticoides nasales se realiza en casos seleccionados donde prime el componente alérgico.

Farmacológico

• Utilizar analgésicos orales.• Realizar lavados nasales

con suero salino.• Emplear

descongestionantes nasales como la pseudoefedrina.

• Tomar antihistamínicos no está recomendado en las guías de práctica clínica.

Antibioticoterapia

• El fármaco de primera elección es la amoxicilina 500 mg cada 8 horas durante 7 a 10 días, y en caso de alergia se utilizará el cotrimoxazol.

Quirúrgicos

• La cirugía se reserva para casos complicados (abscesos orbitarios, epidurales, cerebrales) y en sinusitis crónicas confirmadas por TAC que persisten a pesar de un correcto tratamiento médico.

COMPLICACIONES

La cronificación de la sinusitis debe ser considerada una complicación, puede conllevar a la necesidad de tratamiento quirúrgico en un plazo de tiempo más o menos dilatado.

Extensión a la órbita y al sistema nervioso central.

Meningitis, encefalitis o abscesos intracerebrales.

Trombosis séptica del seno cavernoso.

GRACIAS