Post on 11-Oct-2018
Lesión muscular:Bases para la recuparación
Antonio Turmo GaruzEscola Medicina de l’Educació Fisica
i de l’Esport
20-40% de todas las lesiones deportivas
Mayor frecuencia en extremidades inferiores
Tipos de lesión
EIMD (DOMS)
Lesión agudaDistensión / ElongaciónRuptura fibrilar por estiramientoRuptura parcial por estiramientoRuptura total por estiramiento
Contusión muscular con o sin rupturaLesión crónica / Recidivante
“Aplicación de fuerzas que superan la capacidad de resistencia del musculo”
Contracción de deceleración (excéntrica)estiramiento pasivo
estiramiento + activación muscular(Más del 50% del total producidas por estiramiento activo)
Ejercicio intenso y desacostumbrado (DOMS / EIMD)
Contusión
Mecanismo
“Aplicación de fuerzas que superan la capacidad de resistencia del musculo”
Tipos de contracción
Contracción concentrica(Acortamiento contra resisténcia)
Contracción excéntrica(Alargamiento resistido)
Mecanismo
50-60 % del total
Localización: Unión miotendinosa (Garrett, 1987)
Contracción excéntrica (estiramiento +activación muscular) (Peterson, 1986)
HematomaDifusión compartimentalDisección tisular ocasional
Perdida de fuerza inicial (máxima a las 24 h.)
Perdida de resistencia a la tracción
Tipos de lesiónEstiramiento
Perdida de fuerza inicial (máxima las 24 h.)
Perdida de resistencia a la tracción
HematomaDifusión compartimental
Disección tisular ocasional
Tipos de lesiónEstiramiento
Estiramiento Mecanismo
Estiramiento total independiente de la condición de activación
Contracción de deceleración (excéntrica)
↑ 15% tensión en el músculo activado
↑ 100%energia absorbida en el músculo activado(↓ capacidad contractil ↓ capacidad absortiva o amortiguadora)
Hasta un 20% de tensión superior a la concéntrica
La debilidad o la fatigabilidad producirán lesión
Biomecánica
Estiramiento Mecanismo
Biomecánica
Longitud
Fuer
za
musculo no activado musculo activado
(Garrett, 1987)
Estiramiento Mecanismo
Estiramiento Mecanismo
60% 70% 80% 90%FCIM Normal 20% 50% 80%
Resistencia Normal Normal Normal AnormalEdema Edema EdemaHematoma Hematoma Hematoma
Histologia Normal Cel. inflam. Cel. inflam. Cel. inflam.Disrupción Disrupción Disrupciónfocal UMT mod. UMT imp. UMTVientre Rupturas Rupturas normal vientre dispersas
Rupturatej. conjun.
Estiramiento
(Noonan, 1994; Hasselman, 1995)
Mecanismo“umbral de lesión”
(Hasselman, 1995)
Estiramiento Mecanismo
60% 70%
80% 90%
0
20
40
60
80
100
120
Lesión 24 h 48 h 7 dias
Tiempo postlesión
Fuer
za
Evolución de la fuerza
Respuesta biomecánica
Afectación Recuparación
Fuerza contractil Precoz Precoz
Elasticidad Tardia Tardia
Resistencia Tardia Tardia
Respuesta biomecánica
Anatomia de la ruptura
Unión Miotendinosa (UMT)Amplia extensión muscular
(p.e. isquiosurales)
Anatomia de la ruptura
Citoesqueleto (sarcómero: Bandas Z )
Sarcolema (Tubulos T)
Anatomia de la ruptura
Mayor rigidez en sarcómeros /anclaje = menor resistencia(Huxley, 1961, Tidbal, 1984)
•Ruptura proximal a UMT (0,1-1 mm) (Tidball, 1993; Taylor, 1993 )
Anatomia de la ruptura
Anatomia de la ruptura
HistopatologiaEstímulo mecánico (tensión)
Función del retículo sarcoplásmico alterada (no hay retención de Calcio)
Adaptado de Armstrong, 1990
Activación de fosfolipasa A2
Daño de la estructura miofibrilar
Disrupción mecánica del sarcolema (alteración de la permeabilidad al Ca++ )
Origen biomecánico
Origen bioquímico(pH, temp., balance ionico)
Lesión sarcómeroLesión R S
Alt. regul. Ca ++ / Insuf. bomba ATPasa
↑ Ca ++ intracelular
↑ Proteasas, Fosfolipasas A2, Prostaglandinas(↓ actividad CK)
DESTRUCCIÓN DE MEMBRANAS Y MIOFILAMENTOS
Histopatologia
Ambiente químico
Aumento de temperatura
Respiración mitocondrial insuficiente
Producción de radicales libres de O2
Disminución del pHAdaptado de Armstrong, 1990
Histopatologia
SECUENCIA POSTLESIÓN
Retracción inmediata de sarcómeros (60’ postlesión)(Reddy, 1991)
Necrosis inducida por Ca++ (6 h postlesión)
Picnosis nuclear / Edema mitocondrial
Fragmentación miofibrilar y del sarcolema
Histopatologia
Fase reactiva(periodo peritraumático)
Ruptura fibrilar, retracción miofibrilar,
Edema, Hr
(act. sist. complemento, coagulación, fibrinolisis)
Inflamación intensaInfiltración celular, mediadores inflamat. Inicio de la fagocitosis
(a partir de las 12 h)
Proceso regenerativo
Proliferación fibroblástica (migración de fibroblastos, deposición de colágeno tipo
III y I, tej. de granulación)
Reabsorción y eliminación de detritus
Proliferación mioblástica (cel. mononucleares fusiformes basófilas)
Formación de Sarcoblastos(fusión de mioblastos entre el 3er. y el 5ºdia)
Fase de reparación
Proceso regenerativo
Ruptura miofibrilar / Elongación / distensión /(grado I)
Al limite de elasticidad
Clinicamente similar a contractura
Edema y derrame simulando cavidades
hipoecoicas
Septos hiperecoicosengrosados
Tipos de lesión
Ruptura fibrilar (grado II) Tipos de lesión
EIMD / DOMS“Sensación de disconfort postejercicio (trabajo excéntrico)
de inicio retardado (1 o 2 dias)”
aSarcolemaTubulos T
aCitoesqueleto: lesión de sarcómeroBandas Z y edema mitocondrial(Armstrong, 1984; Friden, 1983)
aUMT, uniones aponeuróticas
aMayor intensidad a las 48 h.
Marcadores: hidroxiprolina, CK, proteinas sarcoméricas
Tipos de lesión
Tipos de lesión
ANTES 2 DIAS 7 DIAS
Antes y después (2 dias y 7 dias) en el EIMD
EIMDCronologia de perdida de fuerza similar a la lesión
mínima por estiramiento
Perdida de elásticidad prolongada en el tiempo(Aprox. 25% deficit a los 7 dias)
Recuperación de la función fuerza antes de la reparación(Shellock, 1991)
Lesión “incompleta” por estiramiento Continuum
Respuesta biomecánica
Respuesta clinica
ContusiónTraumatismo directo
Estado de contracción muscular
Edema difuso
Hematoma intersticial
Limitación de movilidad y fuerza
Tipos de lesión
OTROS CUADROS
Sin traducción anatómicaCalambres
Origen neuromuscular (disparos de alta frecuencia)
ContracturaTensión miotática por acumulación de esfuerzos. Asociada a otras
formas de lesión.
Elongación / DistensiónAnomalias histoquímicas, desorganización miofibrilar y mitocondrial
Tipos de lesión
Contractura, Miogelosis,
Distensión, Elongación, Estiramiento, Tirón,
Rotura fibrilar, Dislaceración, Lesión grado II, Esguince,
Desgarro, Rotura parcial, Lesión grado III,
Rotura total, Lesión grado IV,
Contusión, Bocadillo, Rotura extrínseca,
Tipos de lesión
50% lesiones errores de entrenamiento
mayor incidencia a principio de temporada
mayor frecuencia en musculos poliarticulares
mayor resistencia en musculos peniformes (capacidad de elongación)
alto porcentaje de fibras tipo II
condicíon física base de la prevención y la recuperación
Factores de riesgo
Condición físicaCalentamiento / RecuperaciónFatigabilidadFuerzaElasticidadBalance muscularNeurocoordinación
OtrosEdadLesión previaTratamiento incorrecto
Factores de riesgo
Proporcion lesionados/no lesionados
0
20
40
60
80
100
0 1 2 3 4 5 6 7 >7nº factores de riesgo
% no lesionados
lesionados
Factores de riesgo
Curva valoración de fuerza
RODILLA Flex/ext
0
5 0
1 0 0
1 5 0
2 0 0
2 5 0
3 0 0
0 2 0 4 0 6 0 8 0 1 0 0
Rango de movimiento (º)
Par
de
tors
ión
(Nm
)
ExtFlex
Balance muscular
Factores de riesgo