Post on 02-Jun-2015
UNIVERSIDAD NACIONAL SAN ANTONIO ABAD DEL CUZCOCarrera Profesional de Medicina Humana
LESIONES BENIGNAS DE LARINGE
PÓLIPO LARÍNGEO
NÓDULO
GRANULOMA
PÓLIPO LARÍNGEO
Es el pseudotumor de laringe más frecuente, y más en el adulto que en niños. Son
formaciones no cancerosas.
ETIOPATOGENIA
• Debido al mal uso de la voz.• Pudiendo ser favorecido por el tabaco, alcohol y
contaminantes ambientales• Puede ser sésil o pediculado, liso o mamelonado. Es de
naturaleza inflamatoria, edematosa o hemorrágica.
• Tipos: Pólipo gelatinoso compuesto de estroma edematoso y
algunas fibras de colágeno. Pólipo hemorrágico en el cual existe entre los organizados
depósitos de fibrina unos canales vascularizados que le dan su apariencia rojiza.
Tipo combinado entre los dos anteriores que es el más frecuentemente encontrado.
PÓLIPO LARÍNGEO• Localización: Borde libre de la cuerda vocal, en
la unión del tercio anterior y el tercio medio(> fuerzas musculares y aerodinámicas).
• Clínica: Disfonía (ronquera crónica), la voz es grave y a veces bitonal.
• DiagnósticoLaringoscopía indirecta, se visualiza una vibración vocal asimétrica, con cierre glótico incompleto.Biopsia (no es cáncer).
• Tratamiento: • Quirúrgico. • Identificar el origen del problema para evitar la
recurrencia.
NÓDULO
Condensaciones de tejido conectivo hialino de las cuerdas vocales, no cancerosas, parecidas a los
pólipos de las cuerdas vocales pero más consistentes, que no desaparecen con el reposo de
la voz.
NÓDULO • Etiopatogenia
Conducta de gritar en forma repetida.• Fisiopatogenia
Son de naturaleza inflamatoria y se inician como un edema en la capa submucosa del tejido conectivo laxo de las cuerdas vocales, en la etapa aguda es blando y en la etapa crónica es un tumor fibroso.
• Factores precipitantesFumar, beber alcohol, alergia de vías respiratorias, infecciones, factores hormonales como tiroides y menopausia.
• LocalizaciónBorde libre de las cuerdas vocales, en la unión del tercio anterior con los dos tercios posteriores, bilaterales y simétricos.
NÓDULO• Clínica
Disfonía para tonos agudos.• Diagnóstico
Historia clínica, profesores, locutores, cantantes, personas que acostumbran gritar.Laringoscopía indirecta y directa
• Tratamiento médico• Reposo vocal.• Apoyo foniátrico, consiste en la corrección de los defectos de la
inspiración, técnica de canto, impostación de voz, para modificar en lo posible las causas que originan la patología.Esta reeducación hace desaparecer los nódulos pequeños e impiden las recidivas.
• Tratamiento quirúrgico• Microcirugía laríngea, visión directa, anestesia general.• Láser dióxido de carbono• Microcirugía asociada a láser.• Después de un mes se indica foniatría complementaria.
GRANULOMA
Es un pseudotumor de laringe producido por un trauma continuo.
GRANULOMA
• LocalizaciónTercio posterior a nivel de la apófisis vocal del cartílago aritenoides. El granuloma tiene aspecto variable: rojo y a veces verrucoso.
• Etiología• Secuela de intubación para anestesia general
orotraqueal. Aparece semanas después.• En pacientes sin antecedentes de intubación,
pueden presentarse como consecuencias de esofagitis por reflujo gástrico.
GRANULOMA• Clínica
Disfonía, a veces dolor, otalgia.• Diagnóstico• Clínicamente por antecedentes de intubación,
reflujo gastro-esofágico.• Laringoscopía indirecta.• Tratamiento médico:
Tratar la esofagitis, Omeprazol.• Tratamiento quirúrgico• Microcirugía endolaríngea.• Laser dióxido de carbono.
GRANULOMA
PÓLIPO NÓDULOSCUERDAS VOCALES NORMALES
TRÁQUEA
SITIOS DE LOCALIZACIÓN MÁS FRECUENTE DE
LESIONES BENIGNAS DE LA LARINGE
LesiónSitio de localización más
frecuenteLado
Pólipo laringeoUnión del tercio anterior y
medioPor lo general
unilateral
Nódulo de la cuerda vocal
Unión del tercio anterior y medio
Bilateral
Granuloma por intubación
Proceso vocal del aritenoidesUnilateral o bilateralCerca de 50%
bilateral
TRAUMA Y TUMORES BENIGNOS LARINGE
Trauma laringeo
• Traumas Externos Laríngeos• Trauma Interno Laríngeo
• En el niño • En los adultos
Traumas Externos Laríngeos
• durante accidentes de tránsito: trauma del "cordel de ropa"
• provocar fractura laríngea y separación tirotraqueal o cricotraqueal.
• separación del cricoides con la tráquea y sobrevivir a la injuria
• Los espacios laríngeos son importantes en la creación de una estenosis post-traumática
• fácilmente distendidos por sangre provoca1. reabsorción de hematoma por invasión del
macrófago o la organización con depósito de tejido fibroso.
2. El colágeno en el tejido se contrae tardíamente, causando estenosis y pérdida de movilidad.
• .
Trauma Interno Laríngeo
• iatrogénicos, secundarios a una intubación endotraqueal prolongada, que representa el 90%
• incidencia de estenosis subglótica post-intubación dan valores en un rango entre 0,9% y 8,3%.
• Las áreas más comúnmente afectadas son subglotis : niños
• endolaringe posterior : adulto.
En el niño la región subglótica es la más
sensible a lesiones
• El cricoides :tiene un anillo completo circular cartilaginoso, lo cual impide que un edema traumático se expanda hacia afuera, sino más bien hacia la endolaringe.
• El epitelio respiratorio, columnar, pseudoestratificado y ciliado es muy delicado
En el niño la región subglótica es la más
sensible a lesiones
• La submucosa subglótica está constituida por un tejido areolar laxo que permite que el edema se desarrolle fácil y rápidamente.
• La región subglótica es la porción más estrecha de la vía aérea pediátrica.
En los adultos
• la intubación traumática • denuda la mucosa en la comisura
posterior• ulceración que cicatriza por segunda
intención• depositándose colágeno, produciendo
contracción por cicatrización de la glotis posterior, fijando los aritenoides hacia la línea media.
Tratamiento de fracturas de Laringe:
• Las fracturas simples estables y no desplazadas
• se suturan con monofilamento• sin incluir la mucosa para evitar los
granulomas.
Las fracturas conminutas con colapso laríngeo
• traqueostomía previa de urgencia. • se debe hacer laringotomía para corregir
las fracturas y luxaciones. • Los defectos de la mucosa se corrigen con
rotación de colgajos• las suturas deben hacerse con material
reabsorbible. • Los cartílagos se suturan con material no
absorbible. • soporte interno durante dos o tres semanas
uso racional de antibióticos.
Procedimiento de cricotiroidotomía
Je suis fatigué mais Je ferai tous les rêves que je m'avais promis.
Cette fois, je n'y manquerai pas, ne manquera pas.
GOD’S EAGLE INTERNATIONAL