LESIONES BENIGNAS

TUMORES OSEOS BENIGNOS Los tumores pueden dividirse generalmente en dos grupos:

benignos y malignos. Todas estas lesiones pueden diferenciarse según el tejido del que se originan. Es importante para la diferenciación entre un tumor benigno y maligno las siguientes características: borde esclerótico bien definido (excepto: encondroma en hueso tubular corto y tumor de células gigantes), ausencia de tumoración en partes blandas, reacción perióstica ininterrumpida y distribución ósea uniforme; todas éstas pertenecientes en las lesionas benignas.

Para el diagnóstico Hay que tener presente factores como la edad el sexo; si el

tumor es solitario o múltiple; la morfología; la localización en el esqueleto y en el hueso en particular (metáfisis, diáfisis, epífisis).

El método utilizado en la evaluación de los tumores es la radiología convencional.

Entre los tumores radiolúcidos encontramos: Osteoma osteoide, Osteoblastoma,Encondroma (hueso corto tubular), Condroblastoma, Tumor de células gigantes.

En tanto las tumoraciones radiodensas son: Osteoma osteoide, Osteoblastoma, Encondroma,Osteoma, Hemangioma.Los tumores se asientan en lugares predilectos dentro del esqueleto siguiendo esta distribución: CRÁNEO Y HUESOS FACIALES

TORUS PALATINO

EL torus palatino es una anomalía del desarrollo que existe específicamente en La linea media osea del paladar duro, dicha estructura anatómica esta recubierta por un epitelio de color rosado

Es de crecimiento lento

Caracteristicas clínicas Es una lesion extremadamente dura de base, esta

recubierta por una delgada mucosa bucal,que se traumatiza con frecuencia formando ulceras que tardan en cicatrizar.

La irrigacion de la mucosa es relativamente pobre si se compara con otras zonas del maxilar

No presenta sintomas El tiempo requerido para su desarrollo de ligero a

marcado crecimiento es de 15 años

Etiología Es desconocida pero se

mencionan algunas causas de las que se han formado varias teorias entre ellas:

Fuerzas masticatorias Factores hereditarios

HISTOLOGIA Esta formado de una

masa central de hueso esponjoso con cortical de hueso compacto sin embargo toda la estructura se puede considerar normal

Caracteristicas radiologicas En Rx . se presenta como un area roetgenopaca y

dependiendo de su tamaño puede verse sobre puesto a los dientes

Tratamiento y Pronostico No sufren transformación maligna. No requieren tratamiento. Cuando es necesario debe eliminarse

quirúrgicamente Su Tx. Esta indicado cuando interfiere con la

fonacion, masticación

Torus mandibular Anomalia del desarrollo que

existe especificamente en la superficie lingual del maxilar inferior en la region de premolares entre la linea milohioidea y el proceso alveolar de crecimiento lento y normalmente en bilateral

ETIOLOGIAEs mas frecuente en razas de

origen mongoloide

Causado por procesos causados por una aumentada fuerza masticatoria

La herencia como factor etiologico

Características histológicas Es similar al torus palatino muestra una masa de hueso

normal denso y una capa periférica de hueso cortical y trabecular oseas.

Características RadiológicasSe presentan como un área roengenopaca ya sea simples o

múltiples suelen ser visibles en las Rx. Periapicales dentales

Son generalmente nodulares Pueden ser únicos o múltiplesVarían en forma y tamañoLas lesiones son de consistencia dura, fijas y recubiertas de mucosa normal Son bilaterales pero no simétricos Es de crecimiento lentoComienza su crecimiento a los 30 años

Características clínicas

Tratamiento La eliminación por varias razones como: Construcción de una dentadura o prótesisCuando es muy grande e interfiere con la lenguaAfecta la fonación y la degluciónEl pronostico es bueno ya que no hay recurrencia

exostosis Crecimiento oseo benigno

localizado en la superficie externa del hueso

Etiologia Desconocida pero tiene

cierta predisposicion genetica

Tipos Exostosis palatina: en la

superficie palatina del proceso alveolar de la region molar sup.

Exostosis bucal: usualmente multiple y localizada en la superficie vestibular del proceso alveolar

Caracteristicas clinicas Pueden ser muy pequeñas siendo en algunos casos casi

puntiforme o pueden ocupar completamente un cuadrante Tienen un crecimiento limitado Se presentan en adultos pero comienzan a desarrollarse en

jovenes y alcanzan su tamaño final en la adultes Son excrecencias oseas de forma nodular o lobulada Pueden ser unicas o multiples Base sesil consistencia dura y asintomaticos ala palpacion La mucosa que las recubre lisa y brillante y de un color

igual al resto de la boca o ligeramente mas palidas.

Caracteristicas radiograficas

Densidad : radiopaca Limites y bordes : limites definidos sin bordes

corticalizado Tamaño: variable Localización: pueden ser bucales o linguales Son simetricos bilaterales

Tratamiento No requiere Tx. La extirpacion Qx. Se realiza en caso de

interferencias por protesis etc. Su recidiva es rara luego de la remocion completa.

osteoma osteoide El osteoma osteoide consiste en un nido óseo

bien definido, usualmente menor de 1 cm de diámetro, rodeado de una zona de hueso reactivo. Se divide según su localización en: cortical, medular y subperióstico.

El más frecuente es el cortical, encontrado en la cortical de los huesos largos, teniendo un aspecto fusiforme con un nido radiolúcido central.

SINTOMATOLOGÍA

El clásico síntoma del osteoma osteoide es el dolor constante y profundo, más intenso en la noche, que

alivia con ácido acetilsalicílico. Los síntomas usualmente se presenta entre 3 semanas a 6 años anteriores al diagnóstico.

TRATAMIENTO El tratamiento incluye la resección quirúrgica del nido, aunque también está descripta la ablación percutánea guiada por TAC . Luego de la extracción del nido hay una rápida

involución de los síntomas, mientras que la persistencia o recurrencia de los mismos sugiere una incompleta

resección.

Clínicamente

los pacientes presentan distintos grados de dolor. El tumor contiene buena vascularización y un estroma de tejido conectivo con osteoblastos. Pueden tener osteoclastos y tejido osteoide con diferentes grados de calcificación.

Además de células gigantes multinucleadas. Se ha descrito una estrecha relación directa entre el grado de agresividad y el dolor presente.

La etiología Es desconocida, sin embargo,es considerado por

muchos autores como una neoplasia verdadera de los huesos. Se producen principalmente entre los 5 y los 37 años.

Radiográficamente la apariencia del osteoblastoma es variada, pero

frecuentemente es una lesión radiolúcida biendelineada con distintos grados de depósitomineral en su interior

(áreas radio opacas)

Osteoblastoma benigno corresponde a menos del 1% de los tumores

primarios de los huesos(3), de los cuales el 15% son los localizados en el

cráneo, maxilar y mandíbula. Esta lesión también denominada osteoma osteoide gigante se presenta principalmente en la

columna vertebral, huesos largos y pequeños huesos de manos y pies.

LA ETIOLOGÍA

Es desconocida, sin embargo, es considerado por muchos autores como una neoplasia verdadera de los huesos.

Se producen principalmente entre los 5 y los 37 años.

Clínicamente los pacientes presentan distintos grados de dolor. El tumor contiene buena vascularización y un estroma de

tejido conectivo con osteoblastos. Pueden tener osteoclastos y

tejido osteoide con diferentes grados de calcificación. Además de células gigantes multinucleadas. Se ha

descrito una

estrecha relación directa entre el grado de agresividad y el dolor presente.

Radiográficamente la apariencia del osteoblastoma es variada, pero

frecuentemente es una lesión radiolúcida bien delineada con distintos grados de depósito mineral en su interior (áreas radioopacas)

Quiste Óseo Traumático

es una lesión poco frecuente y es considerada generalmente una secuela de un trauma. Algunos quistes presentan una sintomatología que en variadas ocasiones no se corresponde con la lesión y la mayoría son un hallazgo radiográfico. La presencia de estas lesiones en las primeras décadas de vida sugiere una resolución espontánea de ellas. En el siguiente trabajo se describen dos casos clínicos de QOT descubiertos accidentalmente durante un examen radiográfico de rutina ysu diagnóstico definitivo sólo fue posible en el momento de la cirugía

Clínica

La mayoría de las lesiones casi siempre son asintomáticas y es infrecuente observar un abombamiento de las tablas óseas o asimetría facial.

Las piezas dentarias involucradas se presentan vitales o pueden presentar una sensibilidad disminuida En pocas ocasiones se presenta acompañada de una parestesia en la zona comprometida, la cual tiene relación con el tamaño de la lesión quística Por lo tanto, la mayoría de las veces corresponde a un hallazgo radiográfico

La exploración quirúrgica de la cavidad revela una cavidad que puede estar vacía o contener una pequeña cantidadde líquido seroso osero sanguinolento

Radiología

El Quiste Oseo Traumático (QOT) da una imagen de radiolucidez irregular, bien circunscrita, no corticalizada y de tamaño variable

. La mayoría de las veces unilocular, aunque también es posible en-contrar la variedad multilocular y por lo tanto, se debe establecer el diagnóstico diferencial con un queratoquiste

En ocasiones se observa interdigitada entre las raíces de las piezas dentarias asociadas, las cuales son vitales y no presentan rizálisis

Es importante establecer un diagnóstico diferencial con las displasias cementarias fibrosas y con cualquier lesión de tipo fi-broso, tales como las displasias fibrosas ylas displasias óseo floridas, ya que estas también presentan una imagen deradiolucidez variabl

Histología

El tejido obtenido de la pared de la le-sión revela una delgada capa de tejidoconjuntivo laxo y delicado, superpues-to a una zona de hueso reactivo quepresenta remodelación. A menudo eltejido blando de la superficie luminalcontiene una delgada capa de fibrina,fibroblastos y algunas veces es posi-ble observar células multinucleadas.En las áreas donde está teniendo lugarla cicatrización, el tejido conjuntivocontendrá depósitos mineralizados dehueso neoformado con un patrón lami-nar característico

Tratamiento

En cuanto al tratamiento, podemosdecir que es de tipo exploratorio y generalmente basado en la realización de una biopsia confirmatoria del diagnóstico

En aquellos casos que existe una certeza de su diagnóstico, se mantiene una conducta expectante en relacion con su resumen