RADIOLOGIA DE LA LESIÓN SOLITARIA ÓSEA

FRANCISCO JAVIER GONZÁLEZ SENDRA

HU LA PRINCESA

LESIÓN SOLITARIA ÓSEA

Rx imprescindible para valorar el comportamiento de una lesión.

1. Márgenes /destrucción ósea de la lesión.2. Respuesta cortical.3. Mineralización de la matriz.4. Reacción perióstica.5. Extensión extraósea / masa de partes

blandas.

1.MARGEN / DESTRUCCIÓN ÓSEA

GEOGRÁFICO

Destrucción ósea confinada a un área, donde todo el hueso está destruido.

Aspecto circunscrito , bordes lobulados y festoneados

Tumores benignos y malignos, infecciones (granulomatosas).

1.MARGEN /DESTRUCCIÓN ÓSEA

ESCLERÓTICO, BIEN DEFINIDO(IA):El hueso reacciona ante una agresión

formando hueso reactivo. Si la lesión crece lentamente, hay tiempo para que la reacción del hueso se observe en Rx.

Típica de lesiones benignas.Hay una zona bien definida (estrecha) de

transición con el hueso.

1.MARGEN /DESTRUCCIÓN ÓSEA

BIEN DEFINIDA SIN ESCLEROSIS(IB)La interfase entre el hueso normal y

anormal es bien definida, pero no existe hueso reactivo. Lesiones benignas que crecen muy rápidamente (TCG).

En “sacabocados”.

1.MARGEN /DESTRUCCIÓN ÓSEA

MAL DEFINIDA(IC):La distinción entre el hueso normal y el

hueso destruido no está bien definido.Una zona ancha de transición implica un

crecimiento rápido (lesión maligna) y es vista en ocasiones en condiciones benignas agresivas ( osteomielitis y granuloma eosinófilo).

APOLILLADO(II): La lesión consiste en múltiples radiolucencias de

2-5 mm de diámetro. Implica crecimiento rápido y agresivo.

Linfoma, osteomielitis piogéna, granuloma esosinófilo, tumores malignos .

La lesión crece rápidamente en la medular del hueso dejando tejido intacto entre medias.

Indica afectación de la cortical.

1.MARGEN /DESTRUCCIÓN ÓSEA

1.MARGEN / DESTRUCCIÓN ÓSEA

PERMEATIVO(III): Es el patrón más agresivo. Lesiones agresivas como tumores con alta tasa de

crecimiento, granuloma eosinófilo e infección. Radiolucencias diminutas, menos de 1 mm de diámetro. Cuando la lesión se hace visible por métodos de imagen la

corteza ha sido afectada y existe extensión a partes blandas.

Apariencia similar se puede ver en la osteoporosis agresiva, distrofia simpático refleja y desuso.

1.MARGEN / DESTRUCCIÓN ÓSEA

Bajo grado: Borde geográfico con esclerosis marginal.

Grado medio: Moderamente agresivo, borde geográfico sin esclerosis o mal definido(tipo IB, IC).

Alto grado: Lesiones muy agresivas fundamentalmente permeativa o apolillada o combinarse con lesiones de grados más bajos.

2. AFECTACIÓN DE LA CORTICAL

CORTICALCortical intacta: crecimiento lento.Adelgazamiento cortical : crecimiento

rápido: como en QOA, TCG.Scalloping en el endostio: refleja el

crecimiento lobular de un tumor subyacente (normalmente condral o lesión fibrosa): pero no puede diferenciar benigno de maligno.

2. AFECTACIÓN DE LA CORTICAL

Destrucción de la cortical indica crecimiento rápido y agresivo.

3. MATRIZ

MATRIZ La existencia de calcificaciones en la matriz de un

tumor orienta hacia su origen: CONDRAL ÓSEA METAPLÁSICA O FIBROSA

El CT ayuda a definir mejor la matriz que la Rx simple.

3. MATRIZ

CONDROIDE: La calcificación en las lesiones de origen condral es sobre todo central.

Tiene varios patrones: punteadoen forma de racimosen forma de anillos y arcos.

3. MATRIZ

MATRIZ OSTEOIDEPatrón homogéneo, mal definido,

algodonoso.

3. MATRIZ

MATRIZ FIBROSA o METAPLÁSICA:La displasia fibrosa está caracterizada por

una matriz con densidad “ground-glass” (vidrio deslustrado).

Puede contener calcificaciones puntiformes.

4. REACCIÓN PERIÓSTICA.

REACCIÓN PERIÓSTICA: Indica la duración de una agresión en el hueso, y la naturaleza del mismo.

Una lesión agresiva produce una

interrupción de la reacción perióstica.

5.MASA EXTRAÓSEA

Tumores y condiciones inflamatorias pueden asociarse con masa de tejidos blandos.Si la masa es grande o mineralizada puede verse en radiografías.Una masa extraósea secundaria a un tumor es un rasgo agresivo y la destrucción cortical puede ser sutil.

5.MASA EXTRAÓSEA

El desplazamiento de los planos grasos pero conservados es por un tumor.

Procesos inflamatorios están típicamente asociados con pérdida de definición de los planos grasos.

LESIÓN SOLITARIA ÓSEAPRINCIPIOS BÁSICOS

Las lesiones óseas se pueden clasificar en 3 grupos:BenignasMalignas: primarias, secundariasNo neoplásicas: QOS, QOA, DF.

La rx simple es el método diagnóstico más útil para aproximarse a una lesión ósea.

LESIÓN SOLITARIA ÓSEAPRINCIPIOS BÁSICOS

Edad del paciente

Localización de la lesión

Lesión solitaria

La mayoría de las lesiones tumorales óseas se desarrollan en la infancia, adolescencia tardía o en adultos jóvenes.

Etapa de máxima actividad metabólica y mayor crecimiento del hueso.

LESIÓN SOLITARIA ÓSEAPRINCIPIOS BÁSICOS

Hay un gradiente metabólico en cada hueso: se relaciona con la actividad celular. Se ha sugerido que un tipo de tumor surge de la parte del hueso donde existe la mayor actividad metabólica de las células normales de ese mismo tipoLa zona de más alto metabolismo es la metáfisis, sobre todo en su zona de crecimiento.

Cuando se cierra el platillo fisario La epífisis: produce cartílago, reabsorbe cartílago y actividad osteoblástica.½ epifisaria de la metáfisis subyacente: actividad osteoclásticaMetáfisis (1/2 diafisaria) : Actividad osteoblástica en la superficie endostal.Diáfisis: actividad osteoblástica perióstica y osteoclástica endostal.

En los huesos largos: Longitudinal:Metáfisis,

epífisis, diáfisis. Transversal:

Intramedular, intracortical, yuxtacorticales.

La mayoría de las lesiones óseas son metafisarias e intramedulares.

LESIÓN SOLITARIA ÓSEAPRINCIPIOS BÁSICOS I

Tumores condrales se cree que se producen de un cartílago fisario displásico:

Epífisis: CONDROBLASTOMAMetáfisis: ENCONDROMA

LESIÓN SOLITARIA ÓSEA PRINCIPIOS BÁSICOS II

La metáfisis adyacente a la fisis, tiene una alta actividad osteoclásica.TUMORES DE CÉLULAS GIGANTES

Necesitan que se fusione el platillo fisario para adquirir su localización subarticular típica.

LESIÓN SOLITARIA ÓSEAPRINCIPIOS BÁSICOS III

En la mitad diafisaria de la metáfisis hay actividad osteoblástica. Los osteoblastos tiene actividad en la superficie perióstica y endostal.OSTEOSARCOMA PAROSTAL.OSTEOSARCOMA INTRAMEDULAR.

LESIÓN SOLITARIA ÓSEAPRINCIPIOS BÁSICOS IV

Al nacer la conversión de médula ósea roja a medula ósea amarilla comienza de la periferia de los huesos largos desde la parte distal a la proximal.

A los 25 años, médula ósea roja aparece en el esqueleto axial, huesos planos y los extremos proximales del fémur y húmero, costillas y cráneo.

LESIÓN SOLITARIA ÓSEAPRINCIPIOS BÁSICOS V

Mieloma y metástasis aparecen en el adulto en áreas de medula ósea roja, si afecta otras regiones implica infiltración de médula ósea amarilla por médula ósea roja.

Tumores malignos de células redondas: sarcoma de Ewing en el niño y en el adulto el linfoma aparecen en regiones de médula ósea roja.

Por ello en el niño el S de Ewing es un tumor de diáfisis de huesos largos, mientras que en adultos se presenta más frecuentemente en esqueleto axial ( pelvis).

LESIÓN SOLITARIA ÓSEAPRINCIPIOS BÁSICOS

Lesiones tumorales malignas pueden aparecer sobre tumores benignos preexistentes.FNO, DF HFMINFARTOS ÓSEOS, RT, ENF. PAGET FIBROSARCOMA, HFM.PAGET OSENCONDROMA , OSTEOCONDROMA

CONDROSARCOMA

LESIÓN SOLITARIA ÓSEAPRINCIPIOS BÁSICOS

PUEDEN TENER DISTRIBUCIÓN CARACTERÍSTICA EN EL ESQUELETO:QOS: HÚMERO PROXIMAL, CUELLO O FEMUR, CALCÁNEO.ADAMANTINOMA Y/O DISPLASIA OSTEOFIBROSA: 1/3 MEDIO DE LA TIBIA.ENCONDROMA: FALANGES DE LA MANO.CORDOMA: EXTREMOS DE LA COLUMNA; CLIVUS O SACRO.OSTEOMIELITIS CRÓNICA RECURRENTE MULTIFOCAL: 1/3 MEDIO DE LA CLAVÍCULA.

BIBLIOGRAFÍA

1. P O´donnell, Evaluation of focal bone lesions: basic principles and clinical scenarios. Imaging, 15 (2003), 298-323

2. Johnson, L.C, et al. Bone tumor dynamics: An orthopedic pathology perspective. Seminars in musculoskeletal Radiology, 4 (2006), 1-15.

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