Marcadores Tumorales

Dr. Pablo Ordóñez SequeiraEspecialista en Oncología y RadioterapiaAbril 2013.UCIMED

Definiciones

Cáncer ? Especialidades dentro de la Oncología

Cirugía Oncológica Oncología Médica Oncología Radioterápica.

Definición

Marcadores Tumorales(marcadores de cáncer o Biomarcadores): Son sustancias presentes al diagnóstico,

producidas por el tumor mismo o producidas por el huésped en respuesta al tumor que puede ser medido en sangre, tejido o secreciones y que puede ser utilizado para diferenciar tejido normal de tumor.

Marcadores Tumorales

Son un espectro de sustancias: Enzimas Hormonas Carbohidratos Antígenos sanguíneos Proteinas Receptores Genes o productos genéticos

Marcadores Tumorales

1 er. Marcador tumoral: 1847 Proteína de Bence Jones Todavía utilizada en el diagnóstico de

Mieloma Múltiple. Proteína detectada en orina

1960: Oncodevelopment Markers Marcadores en etapa fetal que pueden

ser hallados posteriormente. (AFP-ACE)

Marcadores Tumorales Marcador Ideal:

Debe ser específico para un tipo de tumor dado. No detectable en pacientes sanos. Sensible para el diagnóstico temprano o

screening Concentración sea proporcional al tamaño del

tumor. Vida media corta para poder valorar respuesta al

tratamiento. Aumentos y descensos predecibles, relacionados

a respuesta tumoral Fácilmente accesible y medible.

Marcadores Tumorales

Clasificación según su origen Sanguíneos Urinarios Tisulares

Marcadores Aprobados por la FDA

Screening

A pesar de que hay varios MT descritos, pocos se usan de rutina en la clínica.

Único marcador aprobado en screening. (American Cancer Society)

ScreeningCáncer de Próstata

Es una proteasa Liqua el semen Se sintetiza en el epitelio prostático. Es el marcador tumoral más utilizado en la monitorización del

cáncer de próstata, utilizado en screening y monitoreo. Forma libre y ligada a proteina. Normal de 0 a 4 ng/ml Hallada 1979.

Niveles de APE por rango de Edad

EDAD40-4950-5960-6970-79

APE(ng/ml)0-2.50-3.50-4.50-6.5

Halperin, Edward; Pérez, Carlos y Brady, Luther. Principal and practice RadiationOncology. 5ta Edición. Wolters Kluwer/ Lippincott Williams y Wilkins.2008

Azúa C.Gonzalo. Revista Medica de CR y Centroamerica LXI.pag139-149, 1994

Se eleva en:*HPB*Prostatismo*Cistoscopias*Eyaculaciones (48 horas)*Biopsia de Prostata (300%)*Neoplasia intraepitelial de la Prostata (PIN)*TR pico a la hora y se regresaba a su nivel a las 72

horas.

Se encuentra libre en el suero. Su nivel es menor que el unido a proteínas en cáncer. Mejora la capacidad de diagnosticar precozmente el cáncer

de próstata, sobre todo en los casos de niveles dudosos (4-10 ng/ml.) y ayudar a diferenciar de HPB. (Zona Gris)

La determinación del cociente PSA-Libre/PSA total, ayudara a diferenciar el cáncer de HPB y evitará biopsias innecesarias.

Punto de corte es controversial ( 18%)

Federación Argentina de Urología. Acta Bioquím Clín Latinoam 2005; 39 (1): 69-85

Se recomienda anualmente en ptes>50 años con una espectativa de vida >10 años un tacto rectal y un PSA anualmente.

Para Ptes con historia familiar significativa o en raza negra se recomienda iniciar control a los 45 años, si hay más de un factor de riesgo iniciar a los 40 años.

Ayuda Diagnóstica

Diferenciar un tumor de otro Tumores Seminomatoso y tumores no

seminomatosos (histológicamente idéntico) Seminoma puede:

Elevar HCG No eleva Alfa feto proteína

No seminomatoso puede: Elevar HCG Elevar Alfa feto protéina

Ayuda Diagnóstica Masa Hepática + Alfa feto proteina

Hepatocarcinoma

Tumor ovarico + Ca 125 Especificidad superior al 90% al ser combinado

con US. (>95 U/ml)

Masa Pancreatica + Ca 19.9 Cáncer de Pancreas

HCG + tumor endometrial Coriocarcinoma Enfermedad Trofoblástica Gestacional Maligna

Valorar respuesta al tratamiento o persistencia:

Cáncer de Ovario CA 125: Se toma en consideración la

velocidad de disminución luego de la aplicación de tratamientos (Qt)

Cáncer de Próstata Negativización completa luego de la

cirugía. Nadir mínimo luego del tratamiento con

radioterapia.

Decisión Terapeúticas

Cáncer de Mama Receptores Hormonales de Estrógeno y

Progesterona Determina el uso de tratamiento con

Tamoxifen, Inhibidores de Aromatasa, etc. Presencia de receptores de Her-2

Determina el uso o no de Trastuzumab Se ha visto una mejor respuesta al uso de

quimioterapia (Antraciclinas)

Decisión Terapeúticas

Kras (oncogen)en Cáncer de Colon Uso de Erbitux Terapia Blanco K-ras salvaje

APE en Cáncer de Próstata Respuesta a tratamiento hormonal Falla terapeútica y valorar uso de Qt

Antígeno Carcinoembrionario

Cáncer: colon, páncreas, gástrico, pulmón y mama.

Condiciones Benignas: Cirrosis, Enfermedad de colon irritable, EPOC y pancreatitis.

19 % de fumadores 3 % de la población sana.

Sequimiento y Detección de Recurrencia

Guías del ASCOTumores Gastrointestinales

(Colon y Pancreas)

GuíasCáncer de Mama