MARCADORES TUMORALES

ONCOLOGÍA

• IDENTIFICAR PRESENCIA DE CANCER, Y LUGAR DEL ORGANO RESIDENTE.

• EXTENCION TUMORAL:• ANTES DEL TX

• ESPECIFICAR EL TX• MONITORIO DEL TX• EVALUACIÓN Y PRONOSTICO DE LA ENFERMEDAD-TX

• DETECTAR RECIDIVAS

BANCO DE MT:

ΑFP

PSA

CA 15.3

B2-MICROGLOBULINA

B-HCG

CA12.5

CA19.9

SCC

VSG LDH CALCITONINA CATECOLAMINAS FOSFATASA

ACIDA FOSFATASA

ALCALINA TIROGLOBULINA

ETC…

CLASIFICACION.• AG ONCOFETALES:

• CEA [ ANTIGENO CARCINOEMBRIONARIO]• AFP [ALFAFETOPROTEINA]• HCG [ HORMONA GONADOTROPICA CORIONICA HUMANA]

• GLUCOPROTEINAS:• PSA [ ANTIGENO ESPECIFICO PROSTATICO]• CA 125• CA 15.3• CA 19.9• CA 72.4

• ENZIMAS:• LDH [ LACTATO DESHIDROGENASA]• NSE [ ENOLASA NEUROESPECIFICA] • FOSFATASA ALCALINA• FOSFATASA ACIDA

• HORMONAS:• SEROTONINA [ 5HT]• CATECOLAMINAS• ACTH /ADH

• PROTEINAS SERICAS:• TRIOGLONULINA• FERRITINA• IG´S• B2-MICROGLOBULINA

• OTROS:• COBRE• ZINC• HIDROXIPROLINA

EL DESARROLLO DE NUEVAS TECNOLOGIAS INNOVADORAS HA PERMITIDO IDENTIFICAR NUEVOS ANTIGENOS ASOCIADOS A TUMORES CADA VEZ MAS

ESPECIFICOS.

EN SU MAYORIA SON GLUPROTEINAS O GLUCOLIPIDOS [LOS MAS USADOS] .AL TENER UN ELEVADO PM, SE LES DENOMINA “ MUCINAS”.

CANCER DE MAMA.

• PRINCIPAL CANCER EN LA MUJER Y UNA DE LAS MAS IMPORTANTES CAUSAS DE MUERTES EN ELLAS.

• INCIDENCIA CRECE CON LA EDAD.• 30% DE TODAS LAS PXS CON CANCER DE

MAMA PRESENTA RECURRENCIA TUMORAL EN LOS 10 AÑOS IGUIENTES AL DIAGNOSTICO. MIENTRAS QUE LAS QUE GENERAN METASTASIS A DISTANCIA HOY EN DIA SON INCURABLES.

• EL MAS UTILIZADO ES EL CA 15.3 QUE APRECE MSOTRAR MAYOR SENCISIBILIDAD QUE CEA.

CA15.3 CANTIDAD SÉRICA EN CA. MAMA : >40 U/ML.

• MUJERES CON ENF. QUÍSTICA MAMARIA SE HA OBSERVADO UNA RELACIÓN RENTRE TÍTULOS SÉRICOS DEL MARCADOR Y LOS DE LOS ESTRÓGENOS O PROLACTINA, LO QUE INDICA ELEVACIÓN TRANSITORIA DE CA-15.3 NO TUMORAL EN ALGUNOS CASOS.

• TEÓRICAMENTE: LA ELEVACIÓN DEL MARCADOR ES EL PRIMER SIGNO DE RECURRENCIA EN EL 70% DE LAS PXS CON RECURRENCIA TUMORAL.

MT SERICOS USADOS:CEA, CA 15.3 Y TPS

• PRONOSTICO DESFAVORABLE (AUN EN PX EN ESTADIOS TEMPRANOS)• PODRIA INDICAR MICROMETASTASIS ( NO DIAGANOSTICOS CON MÉTODOS

HABITUALES)• TEORÍA: ELEVACIÓN DEL MT, SUPRIME EL SISTEMA INMUNE DEL USUARIO, LO

QUE ACELERARÍA LA METÁSTASIS.

CA 15.3

NO OBSTANTE, LOS DATOS DISPONIBLES EN LA ACTUALIDAD RESULTAN INSUFICIENTES PARA JUSTIFICAR EL USO SISTEMICO DE ESTOS MT EN EL CA. MAMA. DEVIDO A SU NO ESPECIFICIDAD ANTE ESTE CANCER.

TAMBIEN SE HA SEÑALADO LA UTILIDAD DE CA-15-3 Y CEA EN LA MONITORIZACION DE LA RESPUESTA AL TX SISTEMICO EN PXS CON

METASTASIS.

SE HA DESCRITO EL VALOR PRONOSTICO DE LOS VALORES SERICOS PREOPERATORIOS DE AMBOS MARCDORES PARA PREDECIR UN PRONOSTICO DESFVORABLE EN LAS PXS; EN ESPECIAL CON XA-15.3

CANCER DE PROSTATA

• ES EL TUMOR MALIGNO MAS PREVALENTE EN EL MUNDO OCCIDENTAL :• 30% DE LOS VARONES• EDAD: SUPERIOR A LOS 50 Y-O.

Se espera un incremento considerable en esta década para este tipo de tumor, por ello su gran importancia en su estudio, y formas de detección.

MT: PSA

NO tan especifico, encontrado en:

Fluido de quistes mamariosLiq.amnióticoTejido endometrialParotidaPulmonEtc.

• TITULOS SÉRICOS DE PSA TOTAL <2.0 MICROGRS/L. : -15%

• 2.0-4.0 MMG/L: 15 % [APROX]• 4.0-10.0 MMG/L: 25% [APROX]• >10.O MMG/L : +50%

PSA

OTROS ASPECTOS RELACIONADO CON LA DOSIFICCION SERICA DE PSA, QUE PUEDEN EPERMITIR AFIRMAR MAS LA SOSPECHA DEL DX DEL CANCER PORSTATICO COMO SON:

Relación PSA libre/ PSA total

PSA VELOCITY

PSA DENCITY

Relación: -0.19 : sensibilidad del 90%

PSA VEOCITY:SE REFIERE A UN INCREMENTO DE LA ESPECIFICIDAD DEL MT DEL CORPORTAMIENTO EVOLUTIVO DE SUS TITULOS SERICOS. ASI DE HA SEÑALADO QUE UN + DE 0.75 MMG/L/AÑO PEUDE CONSIDERARCE MUY INDICATIVO DE LA PRESENCIA DE CARCINOMA.

PSA DENCITY:SE REFIERE A QUE ALUDE A LA RELACIÓN ENTRE LAS CONCENTRACIONES SERICAS DE PSA Y EL VOLUMEN DE LA G.PORSTATICA.

PSA: PERMITE EVALUAR LA EFECTIVIDAD DEL TX RADICAL DE LA

NEOPLASIA HAY SEA: QX, QX O RX.

CARCINOMAS GASTROINTESTINALES.

• LA INFLUENCIA DE DIVERSOS FACTORES MEDIOAMBIENTALES , ÉTNICO Y GENÉRICOS HAN PROPICIADO LA APARICIÓN DE ESTE TIPO DE NEOPLASIAS; SIENDO DE LOS MAS IMPORTANTES EN SU INCIDENCIA Y MORTALIDAD EL DE : COLON RECTAL GÁSTRICO, PANCREÁTICO, ESOFÁGICO Y HEPÁTICO.

MT: CAE

CÁNCER COLORECTAL.• ESTIMADO: FECTA APROX 1/20 INDIVIDUOS EN ESPECIAL ANCIANOS.

MT: CAE

CONTROL TRAS UNA CX [TXQX], CADA 2-3 MESES DURANTE 2-MAS AÑOS

EVALUACION DE LA EXTENCION DE LA ENFERMEDAD (Antes de cx).

Pronostico de la enfermedad (después de cx)

[-] SERICAS ALTAS: PRONOSTICO DESFAVORABLE Favorece la adhesión de las

C. tumorales circulantes a las células de Kupffer en hígado…METASTASIS.

Disminución de la inmunidad

Relación-cooperación con ciertos oncogenes ( RAS, BCL2, MYC]

CÁNCER GÁSTRICO

• REPRESENTA UNA DE LAS NEOPLASIAS MALIGNAS MAS FRECUENTES DEL MUNDO, A PESAR DE UN DECREMENTO EN SU PREVALENCIA EN MUCHOS PAÍSES OCCIDENTALES.

• LOS PX. CON CA. GASTRICO PUEDEN TENER ELEVADAS DE MT:• CEA, TAG-72, CA19.9, CA-50, CA-195, CA.242, CA-125, AFP.

Entre todos esos, son los mas sensibles

Factor pronostico independiente para predecir la supervivencia de los pxs con Ca. Gástrico.

CÁNCER DE PÁNCREAS.• EL CÁNCER DE PÁNCREAS ES UNA ENFERMEDAD DEVASTADORA

CARACTERIZADA POR UNA SUPERVIVENCIA EXTREMADAMENTE BAJA, TANTO QUE LOS ÍNDICES DE INCIDENCIA Y MORTALIDAD SON GENERALMENTE MUY SIMILARES EN ESTA NEOPLASIA.

Los MT, para este cáncer están muy limitados, pero pueden tener cierta relevancia en la diferenciación con patologías benigna del páncreas. [ MT: 19.9 Y CA-125 ] .

ELEVADO EN 70-80% EN PX CN CA.PANCREAS, Y 10-20% EN proceso benigno. ADJUNTO A LA ELEVACION DE CA-242 Y EL CA-195 y CEA: DX diferencial: Ca. Pancreático.

CÁNCER DE ESÓFAGO.

• LA INCIDENCIA DE ESTE TUMOR ES MAS ELEVADA EN ASIA (50-100/100´000 H), QUE EN EUROPA (2-3/100’000).

• HISTOLÓGICAMENTE, EL CÁNCER SE DIVIDE EN 2:• CARCINOMA EPIDERMOIDE (90%)• ADENOCARCINOMA (10%)

Se han descrito positivamente para el SCC, CIFRA-21,TPA,TPS,CA-19.9 Y CA-195. SIN EMBARGO, hasta el momento no se han demostrado ninguna utilidad de

esos MT en estos tumores.

HEPATOCARCINOMA.• EN LOS PAÍSES OCCIDENTALES SE RECOMIENDA LA

DETERMINACIÓN DE LOS VALORES SÉRICOS DE AFP PAR EL CRIBADO DEL HEPATOCARCINOMA EN PACIENTES SEROPOSITIVO PARA LA HEPATITIS B Y EN LOS PACIENTES CON HEPATITIS CRÓNICA ACTIVA O CIRROS HEPÁTICA, C/ 3 MESES Y COMBINADO CON LA PRACTICA DE ULTRASONIDO HEPÁTICO CADA 4-6 MESES.

El DX DIFERENCIAL ENTRE EL HEPATOCARCINOMA Y LA CIRORROSIS HEPATICA O LA HEPATISIS ES DISFCIULTOSO A CAUSA DE QUE EN ESTOS PROCESOS BENIGNOS TAMBIEN SE DETECTN VALORES ELEVADOS DE AFP

DX DIFERENCIAL:

DETERMIANR ELEVACION DE MT C/2-3 SEMANAS:

EN PROCESOS BENIGNOS EL MT: AFP ES TEMPORAL.HEPATOCARCINOMA :PERMANENTE.

DIFERENCIA DE HIDRATOS DE CARBONO DE LA AFP MAS FRECUENTEMENTE GLUCOCILADAS EN LASO DE HEPATOCARCINOMA QUE EN CIRROSIS.

AFP