MARCADORES TUMORALES

Dr. Alejandro Manrique Lopez R1CGDr. Alejandro Manrique Lopez R1CG

Introducción.

1950: se empieza a estudiar una posible interacción entre el 1950: se empieza a estudiar una posible interacción entre el tejido tumoral y parafinas.tejido tumoral y parafinas.

1960: se aplican técnicas inmunológicas para detectar 1960: se aplican técnicas inmunológicas para detectar antígenos en tumores. antígenos en tumores.

1970: J. Gold encontró un marcador bastante específico para 1970: J. Gold encontró un marcador bastante específico para el cáncer de colon: antígeno carcinoembrionario. el cáncer de colon: antígeno carcinoembrionario.

Determinación de varios marcadores.Determinación de varios marcadores.

Introducción.

Definición: biomolécula o proceso biológico que puede ser Definición: biomolécula o proceso biológico que puede ser medido y que es sintetizado y liberado por las células medido y que es sintetizado y liberado por las células cancerosas o por las células normales como respuesta a la cancerosas o por las células normales como respuesta a la presencia de un proceso tumoral maligno.presencia de un proceso tumoral maligno.

Si se detectan estas sustancias o si detectamos valores Si se detectan estas sustancias o si detectamos valores anormales en biomoléculas tenemos una prueba de que se anormales en biomoléculas tenemos una prueba de que se puede estar desarrollando un tumor.puede estar desarrollando un tumor.

Un marcador tumoral “ideal” seria aquel que determinaría un Un marcador tumoral “ideal” seria aquel que determinaría un solo tipo de tumor (especificidad 100%) y en las primeras solo tipo de tumor (especificidad 100%) y en las primeras etapas de la enfermedad (sensibilidad 100%)etapas de la enfermedad (sensibilidad 100%)

Introducción.

No es la única prueba para la realización de un diagnóstico: No es la única prueba para la realización de un diagnóstico: pruebas físicas, análisis, historial familiar,…pruebas físicas, análisis, historial familiar,…

Localización diversa: sangre, orina, trozos de tumor sólido, Localización diversa: sangre, orina, trozos de tumor sólido, células tumorales circulantes en sangre periférica, nódulos células tumorales circulantes en sangre periférica, nódulos linfáticos, médula ósea, materia fecal o líquido ascítico. linfáticos, médula ósea, materia fecal o líquido ascítico.

Especificidad.

LaLa medición de los niveles de los marcadores tumorales por medición de los niveles de los marcadores tumorales por sí sola no es suficientesí sola no es suficiente para diagnosticar un cáncer por las para diagnosticar un cáncer por las siguientes razones:siguientes razones:

• • El nivel de un marcador tumoral puede elevarse en personas El nivel de un marcador tumoral puede elevarse en personas con condicionescon condiciones benignas.benignas.

• • El nivel de un marcador tumoral no se eleva en todas las El nivel de un marcador tumoral no se eleva en todas las personas con cáncer,personas con cáncer, especialmente en las etapas especialmente en las etapas tempranas de la enfermedad.tempranas de la enfermedad.

• • Muchos marcadores tumorales no son específicos a un tipo Muchos marcadores tumorales no son específicos a un tipo particular de cáncer; elparticular de cáncer; el nivel de un marcador tumoral nivel de un marcador tumoral puede aumentar como puede aumentar como coconsecuencia de más de un tipo densecuencia de más de un tipo de cancer.cancer.

Aplicaciones Clinicas.

Debido al no cumplimiento de las características de un Debido al no cumplimiento de las características de un marcador ideal no se utilizan como única prueba de marcador ideal no se utilizan como única prueba de diagnóstico:diagnóstico:

Pronóstico: se utilizan para predecir cómo responderá un Pronóstico: se utilizan para predecir cómo responderá un paciente al tratamiento.paciente al tratamiento.

Tamizaje: definir si un paciente será propenso a padecer Tamizaje: definir si un paciente será propenso a padecer un tumorun tumor

Monitoreo: (principal utilidad) realización de análisis Monitoreo: (principal utilidad) realización de análisis periódicos para observar los valores de marcador y periódicos para observar los valores de marcador y detectar tempranamente recaídas, recesiones,… seguir la detectar tempranamente recaídas, recesiones,… seguir la evolución del tumor antes y después del tratamiento.evolución del tumor antes y después del tratamiento.

Aplicaciones Clinicas.

TIEMPO

APLICACIÓN DELTRATAMIENTO

RESPUESTA FAVORABLEAL TRATAMIENTO

REACTIVACIÓN DELTUMOR

Clasificacion.

MARCADORES TUMORALES SEGÚN SU ESTRUCTURAMARCADORES TUMORALES SEGÚN SU ESTRUCTURA

TIPO DE MARCADORTIPO DE MARCADOR EJEMPLOEJEMPLO

ENZIMASENZIMAS Fosfatasa ácida, fosfatasa alcalina, Fosfatasa ácida, fosfatasa alcalina, creatincinasa, deshidrogenasa láctica, creatincinasa, deshidrogenasa láctica,

enolasa neuroespecífica,…enolasa neuroespecífica,…

HORMONAS, HORMONAS, NEUROTRANSMISORES Y SUS NEUROTRANSMISORES Y SUS

METABOLITOSMETABOLITOS

Gonadotropina coriónica humana, Gonadotropina coriónica humana, catecolaminas (y metabolitos), serotonina y catecolaminas (y metabolitos), serotonina y

ácido 5-hidroxindolacético,…ácido 5-hidroxindolacético,…

PROTEÍNASPROTEÍNAS α-fetoproteína, antígeno α-fetoproteína, antígeno carcinoembriónico, antígeno específico de carcinoembriónico, antígeno específico de

la próstata, ferritina, inmunoglobulinas, la próstata, ferritina, inmunoglobulinas, CA19-9, CA15-3,…CA19-9, CA15-3,…

RECEPTORES CELULARESRECEPTORES CELULARES Estrógeno y progesteronaEstrógeno y progesterona

ÁCIDOS NUCLEICOSÁCIDOS NUCLEICOS DNADNA

Antigeno Prostatico Especifico.

Presente en concentraciones bajas en la sangre de todos los Presente en concentraciones bajas en la sangre de todos los varones adultos.varones adultos.

Sólo se sintetiza en la próstata pero no es específica de este Sólo se sintetiza en la próstata pero no es específica de este tumor. Detecta el tumor en sus inicios en un 75% de los tumor. Detecta el tumor en sus inicios en un 75% de los casos. Su determinación es una buena prueba pero siempre casos. Su determinación es una buena prueba pero siempre debe realizarse el tacto rectal.debe realizarse el tacto rectal.

Antigeno Prostatico Especifico.

PACIENTEVALORES NORMALES PSA

(ng/ml)VALORES CRÍTICOS PSA

(ng/ml)

Hombre 40-49 años 2.5 4-10

Hombre 50-59 años 3.5 4-10

Hombre 60-69 años 4.5 7-10

Hombre >70 años 6.5 > 10

Carcinoembrionario.

MARCADOR: para el cancer de colon el antígeno MARCADOR: para el cancer de colon el antígeno carcinoembrionario. Utilizado para el seguimiento y carcinoembrionario. Utilizado para el seguimiento y monitoreo de la actividad del tumor (no se ha incluido en monitoreo de la actividad del tumor (no se ha incluido en el diagnóstico), ya que su sensibilidad y especificidad son el diagnóstico), ya que su sensibilidad y especificidad son pobres. Suele dar falsos positivos en pacientes fumadores.pobres. Suele dar falsos positivos en pacientes fumadores.

UTILIZACIÓN: se basa en la de pronosticar de forma rápida UTILIZACIÓN: se basa en la de pronosticar de forma rápida la reactivación de un tumor, ya que sus valores aumentan la reactivación de un tumor, ya que sus valores aumentan sustancialmente al reactivarse. Para estas situaciones tiene sustancialmente al reactivarse. Para estas situaciones tiene una sensibilidad del 60%, comparado con otras técnicas.una sensibilidad del 60%, comparado con otras técnicas.

Carcinoembrionario.

PACIENTEPACIENTEVALORES VALORES

NORMALES NORMALES CEA (ng/ml)CEA (ng/ml)

VALORES VALORES CRÍTICOS DE CRÍTICOS DE

CEA (ng/ml)CEA (ng/ml)

VALORES DE VALORES DE CONFIRMACICONFIRMACIÓN DE TUMOR ÓN DE TUMOR

POR CEA POR CEA (ng/ml)(ng/ml)

VALORES DE VALORES DE CONFIRMACIÓN DE CONFIRMACIÓN DE

METÁSTASIS POR METÁSTASIS POR CEA (ng/ml)CEA (ng/ml)

Hombre/Hombre/mujermujer

2.52.5 Entre 2.5-5Entre 2.5-5Entre 5-10Entre 5-10 >20>20

CA 125

Producido por una variedad de celulas pero particularmente Producido por una variedad de celulas pero particularmente por celulas de ovario.por celulas de ovario.

Principalmente para elmanejo del tratamiento del cancer de Principalmente para elmanejo del tratamiento del cancer de ovario.ovario.

Tambien en endometriosis, EPI, peritonitis, pancreatitis, Tambien en endometriosis, EPI, peritonitis, pancreatitis, enfermedad del higado y cualquier trastorno que inflame la enfermedad del higado y cualquier trastorno que inflame la pleura. Menstruacion y embarazo.pleura. Menstruacion y embarazo.

Alfafetoproteina.

Normalmente producida por un feto en desarrollo, disminuye Normalmente producida por un feto en desarrollo, disminuye despues del parto y no se detecta en personas saludables.despues del parto y no se detecta en personas saludables.

Nivel elevado ace pensar en cancer de higado o de celulas Nivel elevado ace pensar en cancer de higado o de celulas germinales del ovario o testiculo.germinales del ovario o testiculo.

Trastornos no cancerosos, condiciones benignas del higado, Trastornos no cancerosos, condiciones benignas del higado, cirrosis, hepatitis, ataxia-telangiectasia, embarazo.cirrosis, hepatitis, ataxia-telangiectasia, embarazo.

Gonadotropina Corionica Humana.

Normalmente producida por la placenta durante el embarazo. Normalmente producida por la placenta durante el embarazo. En ocasiones se utiliza como prueba de embarazo.En ocasiones se utiliza como prueba de embarazo.

Coriocarcinoma. Supervisar el tratamiento de la enfermedad Coriocarcinoma. Supervisar el tratamiento de la enfermedad trofoblastica.trofoblastica.

Cancer de testiculo, ovario, higado, estomago, pancreas y Cancer de testiculo, ovario, higado, estomago, pancreas y pulmon. Embarazo y uso de Marihuana.pulmon. Embarazo y uso de Marihuana.

CA 19-9

Se le ha identificado en pacientes con cancer de pancreas, Se le ha identificado en pacientes con cancer de pancreas, estomago y conductos biliares.estomago y conductos biliares.

Niveles mas altos relacionados con enfermedad pancreatica Niveles mas altos relacionados con enfermedad pancreatica avanzada.avanzada.

Calculos biliares, pancreatitis, cirrosis hepatica, colecistitis.Calculos biliares, pancreatitis, cirrosis hepatica, colecistitis.

CA 15-3

Primordialmente para seguimiento del curso del tratamiento Primordialmente para seguimiento del curso del tratamiento de mujeres con cancer del seno, principalmente en forma de mujeres con cancer del seno, principalmente en forma avanzada.avanzada.

Cancer de ovario, pulmon y prostata tambien pueden Cancer de ovario, pulmon y prostata tambien pueden elevarlo.elevarlo.

Enfermedades benignas del seno, ovario, endometriosis, Enfermedades benignas del seno, ovario, endometriosis, enfermedad pelvica inflamatoria y hepatitis.enfermedad pelvica inflamatoria y hepatitis.

Deshidrogenasa Lactica.

Se encuentra en todo el cuerpo, casi todo tipo de cancer asi Se encuentra en todo el cuerpo, casi todo tipo de cancer asi como muchas enfermedades pueden causar elevacion.como muchas enfermedades pueden causar elevacion.

Supervisar tratamiento de algunos canceres, testicular, Supervisar tratamiento de algunos canceres, testicular, sarcoma de Edwing, linfoma no Hodgkin, algunas sarcoma de Edwing, linfoma no Hodgkin, algunas leucemias.leucemias.

Insuficiencia cardiaca, hipotiroidismo, anemia, enfermedades Insuficiencia cardiaca, hipotiroidismo, anemia, enfermedades del higado y pulmon.del higado y pulmon.

GRACIAS