DepresiónDepresión

IntroducciónIntroducción

La depresión es uno de los más comunes y más serios problemas de salud mental.

La Organización Mundial de la Salud (OMS) indicó que la depresión se convertirá en el año 2020 en la segunda causa de incapacidad en el mundo.

Los trastornos psiquiátricos se agrupan en 4 grupos:. a) Trastornos del ánimo( Depresión) b) Neurosis c) Psicosis d) Trastornos de la personalidad. .

Definición Definición dede Depresión Depresión

• Término que denota un conjunto de alteraciones cuyo denominador común es una pérdida del interés por llevar a cabo actividades que solían ser placenteras: comida, sexo, trabajo, amistades, distracciones, juegos, etc.

• El paciente se siente triste, infeliz y a menudo desesperanzado; experimenta poco placer y a menudo existen ideas suicidas.

• La depresión es una enfermedad tratable, al igual que la diabetes e hipertensión

EpidemiologíaEpidemiología

Entre el 20% y 30% de los pacientes en atención primaria presentan síntomas depresivos.

La incidencia de la depresión en mujeres es dos veces más que en hombres.

El costo económico en E.E.U.U. se estima cercano a 44 billones por año.

La depresión puede ser para muchos pacientes una enfermedad de por vida.

EpidemiologíaEpidemiología

América Del SurAmérica Del Sur HombresHombres Mujeres MujeresPerú (Lima) 6.1 13.5

Puerto Rico 3.5 5.5

Brasil (Porto Alegre) 5.9 14.5

Chile (Concepción) 5.5 15.4

Colombia 17 19

América del NorteAmérica del NorteCanadá 5.9 11.4

E.E.U.U. 12.7 21.3

México 7.1 13.5

EpidemiologíaEpidemiología

Etiología de la Etiología de la DepresiónDepresión

No existe una sola causa para la depresión. La depresión puede estar causada por uno o varios factores. Algunas personas tienen mayor posibilidad de tener depresión que otras.

HERENCIA

SITUACIONES ESTRESANTES

ESTACIONALIDAD – TRASTORNO AFECTIVO ESTACIONAL (SAD)

PERSONALIDAD (Personas con esquemas mentales negativos)

FACTORES BIOQUÍMICOS (Déficit de Serotonina)

Los

tres

men

saje

ros

ale

gre

sLo

s tr

es

men

saje

ros

ale

gre

s

Sueño placentero

Disfruta del placer

Lleno de energía

Controla el dolor

AntidepresivosDepresiónNormal

DEPRESIÓN Y

NEURODEGENERACIÓN

Glucocorticoides

Atrofia/MuerteNeuronalCrecimiento y supervivencia

normal Incremento decrecimiento y supervivencia

Factores Genéticos,Biológicos y Ambientales

5HT and NE

Glucocorticoides

Tipos de DepresiónTipos de Depresión

A). Trastorno Depresivo Mayor: Se manifiesta por una combinación de síntomas que interfieren con la capacidad para trabajar, estudiar, dormir, comer y disfrutar de actividades que antes eran placenteras.

B). Depresión Menor o Trastorno Distímico: Es un tipo de depresión menos grave, incluye síntomas crónicos (a largo plazo) que no incapacitan tanto, pero sin embargo interfieren con el funcionamiento y el bienestar de la persona, está presente la mayor parte del día de la mayoría de los días durante al menos 2 años.

C). Trastorno Bipolar: Es el menos frecuente y se caracteriza por cambios cíclicos del estado de ánimo, alternándose la fase depresiva con la fase maníaca.

D). Otros tipos de Depresión: Depresión Post Parto

Depresión

PensamientosSuicidas

ÁnimoDeprimido

Culpa yMinusvalía

Cambiosen el

Sueño

Dificultadpara

Concentrarse

Cambios en elPeso

Fatiga

Falta de energía

Falta de interés

Síntomas y SignosSíntomas y Signos

Exaltación del estado de ánimo.

Autotestima alta.

Menor necesidad de dormir

Agitación

Logorrea (hablar más de lo usual o tener la necesidad

de continuar hablando)

Incremento en la actividad involuntaria (es decir,

caminar de un lado a otro, torcer las manos inquietud

excesiva)

Patrón de comportamiento de irresponsabilidad

extrema

Aumento en la actividad dirigida al plano social o

sexual

Los Síntomas más frecuentes de la

fase maníaca:

B) NeurosisB) Neurosis

TRASTORNO OBSESIVO COMPULSIVOTRASTORNO OBSESIVO COMPULSIVO

TRASTORNO DE PÀNICO

Es un trastorno de ansiedad que produce desordenes en el pensamiento con ideas repetitivas e improductivas, que se manifiestan en transtornos de la conducta con un exagerado perfeccionismo(limpieza, orden, etc..)

Sensación súbita de terror sin razón alguna. Los ataques de pánico pueden ocurrir en cualquier momento o lugar sin previo aviso(taquicardia, disnea, mareos, etc...)

Metas del TratamientoMetas del Tratamiento

TratamientoTratamiento

Reducir/eliminarSignos y Síntomas Reducir las recaidas/

riesgo de recurrencias

RestaurarPapel/

Funciones

DificultadesDificultades

Subestimada y no diagnosticadaSubestimada y no diagnosticada

Menos de la mitad de los pacientes son explícitamente reconocidos como enfermos depresivos.

Tratada inadecuadamenteTratada inadecuadamente

Solamente cerca de la mitad de los enfermos depresivos recibe alguna forma de tratamiento para su enfermedad.

Solamente cerca de un 1/4 de los pacientes recibe una dosis adecuada de antidepresivo.

Tratamiento Integral Tratamiento Integral

Terapias farmacológicas: ponen el cerebro del lado

del paciente.

Terapias psicosociales: ponen la experiencia y el

medio ambiente del lado del paciente.

TRATAMIENTO

PSICOTERAPIA

LUMINOTERAPIA

FARMACOTERAPIA

TERAPIA ELECTROCONVULSIVA

Manejo farmacológicoManejo farmacológico

Inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS).

Tricíclicos (ADT).

Inhibidores selectivos de recaptación de norepinefrina (ISRNA).

Acción dual.

Inhibidores de la monoamina oxidasa (IMAO).

Otros.

Principales tipos de antidepresivos

ISRS ISRS

Considerados de primera elección.

Fácil dosificación.

Bien tolerados.

Seguros.

Sin mayores contraindicaciones.

ISRSISRS

Fluoxetina (Prozac) 1988

Fluvoxamina (Luvox) 1990

Paroxetina (Traviata) 1993

Sertralina (Altruline) 1993

Citalopram (Cipramil) 1995

ISRS ISRS

Dosis terapéutica:

Paroxetina:20mg/d. Rango 20-40mg/d.

Fluoxetina: 20 mg/d. Rango 20-80mg/d.

Sertralina: 50mg/d. Rango 50-200mg/d.

Fluvoxamina: 100mg/d. Rango 100-200mg/d.

Citalopram: 20mg/d. Rango 20-40mg/d.

La depresión es una enfermedad grave y de elevada prevalencia, que se asocia con una morbilidad por suicidio significativas, presentándose a menudo de forma crónica y recurrente.

La depresión es una enfermedad infradiagnosticada e infratratada.

En el tratamiento de la depresión se utiliza la farmacoterapia, psicoterapia o ambas; también se utilizan la terapia electroconvulsiva (electroshock) y la luminoterapia.

La farmacoterapia, produce resultados positivos aproximadamente en las dos terceras partes de los pacientes con depresión. Un periodo de 4 a 6 semanas de tratamiento es adecuado para valorar la efectividad del tratamiento farmacológico.

CONCLUSIONESCONCLUSIONES

Los pacientes que recaen una vez terminado el tratamiento de continuación pueden requerir tratamiento mantenimiento a largo plazo para prevenir un nuevo episodio depresivo.

La interrupción brusca del tratamiento produce una elevada frecuencia de recaídas, por lo que se recomienda iniciarla cuando el paciente esté libre de síntomas de depresión -tanto graves como leves- durante 16 a 20 semanas.

CONCLUSIONESCONCLUSIONES

AVANCE EN EL TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO DE LOS AVANCE EN EL TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO DE LOS TRASTORNOS AFECTIVOS. TRASTORNOS AFECTIVOS.

En el tratamiento de los trastornos afectivos se habla de respuesta al tratamiento cuando el enfermo ha mejorado en un 50% los síntomas que presentaba.

AVANCE EN EL TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO AVANCE EN EL TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO DE LOS TRASTORNOS AFECTIVOS. DE LOS TRASTORNOS AFECTIVOS.

La remisión de un trastorno afectivo, aparece después de los cuatro meses de tratamiento; es en éste período donde se producen las recaídas.

La recuperación de un trastorno afectivo aparece después del año de tratamiento y es en ella donde se produce la recurrencia.

AVANCE EN EL TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO AVANCE EN EL TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO DE LOS TRASTORNOS AFECTIVOS. DE LOS TRASTORNOS AFECTIVOS.

Con el tratamiento antidepresivo, el 67% de los pacientes responden, luego de 8 semanas, un 33 % no responden

AVANCES EN EL TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO AVANCES EN EL TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO DE LOS TRASTORNOS AFECTIVOS. DE LOS TRASTORNOS AFECTIVOS.

Luego de producida la recuperación, el 90 % de los enfermos continúan bien, y tan solo un 10 % recae.

ECITALEXECITALEX

Escitalopram

ECITALEXECITALEXEscitalopram

Grupo Farmacológico: S-enantiómero de Citalopram

Grupo Terapéutico: Antidepresivo Inhibidor Selectivo dela Recaptación de Serotonina ISRS.

Mecanismo de Acción:Inhibe selectivamente la recaptaciónde serotonina.

ECITALEXECITALEXEscitalopram

Farmacocinética:

Absorción : Gastrointestinal.

Metabolismo : Hígado

Unión a proteínas : menor al 80%

Pico Sérico : 4 horas

ECITALEXECITALEXEscitalopram

Farmacocinética:

Vida Media : 30 horas

Eliminación : Hepática y renal (mayoría).

Categoría en el embarazo : X

ECITALEXECITALEXEscitalopram

Indicaciones:

Depresión, Trastorno de Ansiedad Generalizada y Trastorno de Pánico con o sin Agorafobia.

Contraindicaciones:

Tratamiento concomitante con inhibidores de la MAO (IMAO). Embarazo o lactancia. Pacientes con antecedentes de abuso con drogas. Insuficiencia hepática severa. Insuficiencia renal severa. Estados convulsivos.

ECITALEXECITALEXEscitalopram

Reacciones Adversas:

Malestar estomacal, diarrea, estreñimiento, cambios en la capacidad o deseo sexual, dificultad para quedarse o permanecer dormido, somnolencia, aumento de la transpiración, mareos, pirosis, dolor de estómago, cansancio excesivo, sensación de sequedad en la boca, aumento del apetito, síntomas similares a los de la gripe, rinorrea, estornudos.

ECITALEXECITALEXEscitalopram

Posología:

Episodios depresivos mayores: La dosis habitual es de 10 mg una vez al día. Según la respuesta individual del paciente, la dosis diaria puede aumentarse hasta un máximo de 20 mg.

Trastorno de angustia con o sin agorafobia: Se recomienda iniciar el tratamiento con una dosis única de 5 mg diarios durante la primera semana, antes de incrementar la dosis a 10 mg diarios. Según la respuesta individual del paciente, la dosis diaria puede aumentarse hasta un máximo de 20 mg.

ECITALEXECITALEXEscitalopram

Posología:

Trastorno de ansiedad social: La dosis habitual es de 10 mg una vez al día. En general, son necesarias 2-4 semanas para obtener un alivio de los síntomas.

Trastorno de ansiedad generalizada: La dosis inicial es de 10 mg una vez al día. Según la respuesta individual del paciente, la dosis diaria puede aumentarse hasta un máximo de 20 mg.

ECITALEXECITALEXEscitalopram

Presentación:

Ecitalex 10 mg x 28 comprimidos recubiertos

ECITALEXECITALEXEscitalopram

PRODUCTO

PRINCIPIO ACTIVO

LABORATORIO PRESENTACIONES

Ecitalex Escitalopram ABL PharmaComp. recubiertos de 10mg x 28 u.

Lexapro Escitalopram AbbottTab. 10 mg x 14 y 28 u.Tab. 20 mg x 14 u.

Bivadin Escitalopram DrugtechComp. 10mg x 10 y 20 u.Comp. Recub. 20 mg x 10 u.

Neopresol Escitalopram BagóComp. Recub. 10mg x 15 Comp. Recub. 10mg x 30

Ezentius Escitalopram Roemmers Comp. 10mg x 28 u.

Celtium Escitalopram SavalComp. 10mg x 30 u.Comp. 20mg x 30 u.

VENTAJASECITALEXECITALEX

• Escitalopram es más efectivo que Citalopram en el tratamiento del trastorno depresivo mayor

Resumen• Objetivo: Determinar si escitalopram es más eficaz que el citalopram en

pacientes con depresión severa.

• Metodo: Ensayo Clínico

• Resultado: Los resultados mostraron que el cambio medio desde la basal en la puntuación MADRS total fue significativamente mayor en el grupo de escitalopram en comparación con el grupo de citalopram. Una diferencia significativa se encontró el límite de la tasa de remisión en el análisis de casos observados

• Conclusión: Los beneficios de escitalopram en comparación con el citalopram, como lo demuestra tanto la magnitud del efecto y tiempo de aparición, son superiores a los beneficios de citalopram, un antidepresivo con eficacia probada

• Escitalopran puede tener un mayor beneficio-riesgo favorable en comparación al Citalopram y posiblemente con otros antidepresivos

• Escitalopram actúa de manera más rápida que Citalopram en el tratamiento del Trastorno depresivo mayor y ansiedad

• Escitalopram tiene una tasa de remisión más alta que Citalopram

Conclusión

• Escitalopram separado con placebo mostró un parámetro de eficacia de 1 semana

• Citalopram separaco con placebo mostró un parámetro de eficacia de 6 semanas

• Escitalopram mostro mayor eficacia y rapidez en remisión que el Citalopram

TraviataTraviataGrupo terapéutico:Antidepresivo

Composición:Paroxetina clorhidrato hemihidrato(equivalente a 20mg de Paroxetina base)

Mecanismo de acción:Inhibe en forma selectiva la recaptación neuronal de serotonina en el SNC, actuando como un agonista indirecto de la acción de serotonina.

Paroxetina presenta selectividad en su acción:

- No interfiere en la captación de la noradrenalina.- No interactúa con los receptores: Muscarinicos, Histaminérgicos y serotoninérgicos.

-Indicaciones: Depresión, Trastorno Obsesivo Compulsivo y Trastorno de Pánico

Presentación:Comprimidos de 20 mg Caja x 30

Mecanismo de Acción de ISRSsMecanismo de Acción de ISRSs

CNS Drugs 2002 Atención con la Paroxetina en Desordenes Psiquiatricos en los Adultos(“ La paroxetina es el único ISRS aprobado para el tratamiento del desorden de ansiedad social y DAG, el cual lo hace la única droga de su clase indicada para todos los tipos de Desorden de Ansiedad en Adición con el desorden Depresivo Mayor....”)

Journal Clin. Psychofarmacology 1993Estudio que compara la paroxetina con la fluoxetina en gerontes con Depresión Mayor(“Este estudio demostró que el grupo tratado con la paroxetina hubo una gran mejoría en la función cognitiva que los que fueron tratados con Fluoxetina...)

SerotoninaSerotoninaSerotoninaSerotonina

Concepto SimplificadoConcepto Simplificado

ISRSISRSISRSISRS

Stahl S.Stahl S. Essential PsychopharmacologyEssential Psychopharmacology,, 2000 2000

ANTES DE TOMAR TRAVIATA O ANTES DE TOMAR TRAVIATA O ECITALEXECITALEX

14 DÍAS DESPUÉS DE 14 DÍAS DESPUÉS DE TOMAR TRAVIATA O TOMAR TRAVIATA O ECITALEXECITALEX

65%

19%

16%

IRSS ATC OTROS

PRESCRIPCIONES POR GRUPOPRESCRIPCIONES POR GRUPOANTIDEPRESIVOANTIDEPRESIVO