Post on 10-Jun-2015
CITOLOGIA NEOPLASICA DE CUELLO UTERINOCITOLOGIA NEOPLASICA DE CUELLO UTERINO
DRA. VILMA RODRÍGUEZ ALVAREZ
EPIDEMIOLOGIAEPIDEMIOLOGIA
En Estados Unidos aparecen cada año 200.000 nuevos casos de displasia.
La tasa de prevalencia en Chile de estas lesiones precursoras es de aprox. 10-15 % de MEF.
Alcanza su máxima prevalencia entre los 25 y los 29 años de edad.
Existiendo una directa relación entre el grado de malignidad de la lesión y la edad de la paciente.
La NIE II aumenta su frecuencia hasta los 34 años, para ir disminuyendo después, mientras que la NIE III presenta una curva ascendente hasta los 49 años.
FACTORES DE RIESGOFACTORES DE RIESGO
Inicio precoz de actividad sexual. Infección por Virus Papiloma Humano . Múltiples parejas sexuales. Pareja con múltiples parejas sexuales. Enfermedades de transmisión sexual. Factores socioeconómicos, culturales,
habitacionales e higiénicos. Tabaquismo.
NOMENCLATURANOMENCLATURA
OMS FIGO BETHESDA
Displasia leve (con o sin HPV)
NIE ILIE DE BAJO GRADO
Displasia moderada
NIE II
LIE DE ALTO GRADO
Displasia severa
NIE IIICarcinoma
“In Situ”
SIL = SQUAMOS INTRAEPITELIAL LESION(LIE)
LESIONES INTRAEPITELIALES LESIONES INTRAEPITELIALES ESCAMOSA DE BAJO GRADO (L-SILESCAMOSA DE BAJO GRADO (L-SIL))
VIRUS PAPILOMA HUMANOVIRUS PAPILOMA HUMANO
Familia Papillomaviridae. Es un virus DNA. Precursor del cáncer cérvico-uterino. Se a identificado más de 100 genotipos. Al menos 20 de ellas han sido halladas en el tracto
genital femenino. Siendo clasificados de bajo riesgo, mediano o alto
riesgo de trasformar a la célula en célula neoplásica. Algunos tipos de alto riesgo son 16-18-45-46-31-33. De bajo riesgo 6-11-42-43.
VIRUS PAPILOMA HUMANOVIRUS PAPILOMA HUMANO
La mayoría (más del 80%) de las infecciones por HPV son transitorias asintomáticas y de resolución espontánea.
La infección persistente por HPV oncogénico es la primera etapa de la cascada de eventos que resulta por la progresión de infección de HPV a cáncer cervical.
VIRUS PAPILOMA HUMANOVIRUS PAPILOMA HUMANO
Un 15 % de los Ca Cuello no se asocian al HPV, lo que indica que existen otras formas de desarrollo del cáncer, como las mutaciones en los genes del huésped.
VIRUS PAPILOMA HUMANOVIRUS PAPILOMA HUMANO
EL signo específico que indica infección viral es:
El Coilocito.
HPVHPV
En el epitelio se observa coilocitosis y binucleaciones.
HPV
Coilocito: es una célula intermedia o superficial con citoplasma rechazado hacia la periferia (halo).
Presenta condensación citoplasmática periférica(reborde citoplasmático).
Coilocitos
Pueden ser eosinófilos o basófilos u orangeofílicos, y resaltan por su forma al momentos de hacer su tamizaje.
Disqueratosis-HistologíaDisqueratosis-Histología
Corresponde a una queratinización anómala del epitelio infectado por el virus.
Las células queratinizadas se hayan en la superficie del epitelio, en cambio los disqueratocitos están ubicados en cualquier nivel.
DisqueratositosDisqueratositos
Son células pequeñas, de tamaño similar, al de metaplásicas pequeñas, con intensa coloración orangeofílica .
Son redondas, ovales o con algunas prolongaciones.
Núcleo hipercromático, denso, aumento del tamaño y sin estructura cromatínica disernible.
Signos citológicos por infección por HPV Signos citológicos por infección por HPV
Coilocitos. Disqueratositos. Binucleación.
Signos menores por infección por HPV:
Disqueratosis leve.
Coilocitosis leve.
Agrandamiento nuclear.
Hipercromasia nuclear.
Gránulos de queratohialina.
Condensación de filamentos citoplasmático.
Microhalos perinucleares.
Pliegues nucleares.
HPV
VIRUS PAPILOMA HUMANOVIRUS PAPILOMA HUMANO
NIE INIE I
Displasia leve.
Compromete el tercio inferior del epitelio.
NIE INIE ICitología:
Predominio de células discarioticas superficiales e intermedias.
Suelen ser células del mismo tamaño que las intermedias o superficiales.
Pero la relación n:c está aumentada. Índice discariótico bajo. Fondo claro sin restos necróticos.
NIE INIE ICitología:
Núcleo: Con agrandamiento
nuclear. Carioteca irregular. Hipercromasia. Nucléolo no prominente.
NIE INIE I
LESIONES INTRAEPITELIALES ESCAMOSAS LESIONES INTRAEPITELIALES ESCAMOSAS DE ALTO GRADO (H-SIL).DE ALTO GRADO (H-SIL).
Incluyen:
Displasias moderadas, graves y el carcinoma in situ.
NIE II
Displasia Moderada.
Lesión intermedia, compromete hasta 2/3 del espesor del epitelio.
NIE II
Citología:
Predominio de células parabasales . Agrandamiento nuclear. Hipercromasia. Carioteca irregular. Incremento moderado de la relación n:c.
NIE IINIE II
NIE III
Displasia severa y Carcinoma in situ.
Compromete más de los 2/3 del espesor del epitelio.
NIE III
Citología Displasia Severa :
Células parabasales, superficiales e intermedias discarióticas.
Relación núcleo citoplasma incrementada.
Hipercromasia y trama anormal de la cromátina.
Bi o multinucleación.
Indice discariotico alto.
NIE III
Citología Carcinoma in situ::
Predominio de células displásicas de tipo basal. Citoplasma escaso con reacción tintorial cianófila. Núcleos hipercromáticos, cromatina densamente
granular. Células solitarias o dispuestas en filas.
NIE III
NIE III
ADENOCARCINOMA IN SUTU
ADENOCARCINOMA IN SITU (AIS)
Afecta a mujeres jóvenes (30 años).
No suele detectarse mediante colposcopia.
ADENOCARCINOMA IN SITU (AIS)
Criterios citológicos están bien definidos, pero
sigue siendo uno de los diagnósticos más
difíciles en citología cervicovaginal.
ADENOCARCINOMA IN SITU (AIS)
Se caracteriza por tiras y grupos sincitiales tridimensionales de células glandulares endocervicales.
ADENOCARCINOMA IN SITU (AIS)Núcleos: Seudoestratificado. Cromatina aspecto grumoso granular (sal y
pimienta). Ovales. Conservan la polaridad. Se disponen perpendiculares a la membrana basal
epitelial. Presenta nucléolos.
Citoplasma microvacuolado.
ADENOCARCINOMA IN SITU (AIS)
Se puede observar núcleos en la periferia de los grupos, parecen parcialmente extraídos de las células, se denomina deflechamiento.
También puede observarse rosetas y desembocaduras de glándulas dentro de los sincitios de mayor tamaño.
Grupos cohesivos.
ADENOCARCINOMA IN SITU (AIS)
ADENOCARCINOMA IN SITU (AIS)
LESIONES NEOPLASICAS INVASORAS DEL CUELLO UTERINO
CLASIFICACION HISTOLOGICACLASIFICACION HISTOLOGICA
I.-TUMORES EPITELIALES:
CA de céls. Escamosas: 85- 90 % De células grandes queratinizantes De células grandes no queratinizantes Células pequeñas Verrucosos
Adenocarcinomas : 10- 15 % Típico Adenoma maligno Células claras Mucinoso Papilar Endometrioide AdenoideoquísticoAdenoescamosoCáncer de células en vidrio esmeriladoII.- TUMORES MESENQUIMATICOSIII.- TUMORES DE LOS DUCTOS DE GARTNERIV.- METASTASIS
Carcinoma Epidermoide Microinfiltrante
Diagnóstico definitivo solo puede realizarse mediante muestra de conización o histerectomía remitidas para biopsias.
Carcinoma Epidermoide Microinfiltrante
En citología se puede sospechar de infilltración superficial del estroma por la presencia de micronucléolos en las células escamosas atípicas en una muestra con todo los rasgos de carcinoma in situ.
CARCINOMA EPIDERMOIDE INFILTRANTE
Manifestaciones citológicas depende del subtipo.
CARCINOMA EPIDERMOIDE QUERATINIZANTE
Son muy poco cohesivas .Muestran una destacada
anisonucleosis y anisocitosis.
CARCINOMA EPIDERMOIDE QUERATINIZANTE
Alteraciones asociadas:Escamas anucleadas.Células paraqueratósicas atípicas y
pleomórficas.Células queratinizadas de forma
anómalas (alargadas, en raqueta o moustrosas).
CARCINOMA EPIDERMOIDE QUERATINIZANTE
Citoplasma:Orangeófilo.Limites definidos.Algunos casos teñirse cianófilo.
CARCINOMA EPIDERMOIDE QUERATINIZANTE
Núcleo:Irregulares.Hipercromático.Cromátina gruesa en grumos, distribución
irregular.
CARCINOMA EPIDERMOIDE QUERATINIZANTE
CARCINOMA EPIDERMOIDE QUERATINIZANTE
CARCINOMA EPIDERMOIDE DE CÉLULAS
GRANDES NO QUERATINIZANTE
Menos pleomorfismo que el Carcinoma epidermoide queratinizante.
CARCINOMA EPIDERMOIDE DE CÉLULAS GRANDES NO QUERATINIZANTE
Células malignas aparecen sueltas o formando agregados sincitiales poco cohesivos.
CARCINOMA EPIDERMOIDE DE CÉLULAS GRANDES NO QUERATINIZANTE
Núcleos redondos u ovales; pero pueden mostrarse irregulares.
Cromátina aspecto vesiculosos.Con frecuencia macronucléolos
eosinófilos llamativos.Citoplasma con márgenes mal
definidos, cianófilo.
CARCINOMA EPIDERMOIDE DE CÉLULAS GRANDES NO QUERATINIZANTE
CARCINOMA EPIDERMOIDE DE CÉLULAS GRANDES NO QUERATINIZANTE
CARCINOMA EPIDERMOIDE DE CÉLULAS PEQUEÑAS
Tienen rasgos de diferenciación neuroendocrina y no escamosa.
CARCINOMA EPIDERMOIDE DE CÉLULAS PEQUEÑAS
Las células aparecen sueltas o formando pequeños grupos sincitiales.
CARCINOMA EPIDERMOIDE DE CÉLULASPEQUEÑAS
El tamaño del núcleo es algo mayor que el núcleo de las células intermedias.
Tienen un pequeño ribete de citoplasma cianófilo.
CARCINOMA EPIDERMOIDE DE CÉLULAS PEQUEÑAS
El núcleo son redondos u ovales.Grupos celulares se observa amoldamiento
nuclear.La cromatina forma gránulos densos e
hipercromática.Ausencia casi completa del citoplasma .
CARCINOMA EPIDERMOIDE DE CÉLULAS PEQUEÑAS
Se caracteriza por la presencia de mitosis, necrosis de las células individuales y diátesis tumoral.
CARCINOMA EPIDERMOIDE DE CÉLULAS PEQUEÑAS
ADENOCARCINOMA ENDOCERVICAL
Pueden tener rasgos de AIS asociados a células claramente malignas.
Se observa células sueltas o en agregados laxos, además en grupos tridimensionales.
ADENOCARCINOMA ENDOCERVICAL
Las células son cúbicas o cilíndricas.
Las células carecen de polaridad.
ADENOCARCINOMA ENDOCERVICAL
Los núcleos son :Grandes.Ovales o redondeados.Se amoldan y solapan.La cromatina es vesicular.Nucléolos prominentes.
ADENOCARCINOMA ENDOCERVICAL
Citoplasma: mal definido.aspecto granular o finamente vacuolado.Basófilo.
ADENOCARCINOMA ENDOCERVICAL
También se pueden observar células gigantes multinucleadas tumorales.
Con frecuencia aparecen mitosis sobre un fondo de diátesis tumoral.
ADENOCARCINOMA ENDOCERVICAL
ADENOCARCINOMA ENDOCERVICAL
ADENOCARCINOMA ENDOCERVICAL
Los Adenocarcinoma Endometroide, de Células claras y el Serosos papilar, no se pueden distinguir por medios citológicos de las mismas formas tumorales de origen endometrial u ovaríco.
Gracias