Hemograma

M.C.V. Ramón Alfredo Delgado GonzálezProfesor Investigador Titular B

Universidad Autónoma Agraria Antonio Narro Unidad Laguna

División Regional de Ciencia AnimalDepartamento de Ciencias Médico Veterinarias

Torreón, Coahuila, México 6° Semestre, 2009

Morfología y valores normales

Eritrocinética

Relación del hematocrito y proteínas o sólidos totales

Artefactos que afectan el hematocrito, proteínas totales, VGM y CGMH

Clasificación y causas de Anemias

Clasificación y causas de Policitemias (Eritrocitosis)

Eritrón

Eritrón (eryhros = rojo): Tejido formado por los eritrocitos circulantes y las células de las que éstos derivan◦ Eritrocitos = hematíes = glóbulos rojos

◦ Mamíferos: Carecen de núcleo Forma de disco redondeado biconcavo Miden de 4 a 7.5 um de diámetro

Hombre 7.5 Perro 7.2 Gato 6.1 Cerdo 5.7 Vaca 5.6 Equino 5.4 Oveja 4.8 Cabra 3.9 

Morfofisiología y valores normales

Aves – Reptiles◦ Aspecto ovalado, biconvexo

Gallina 12 x 7.5 um Paloma 12.8 x 6.7 um Pato 12 x 6.2 um

La función de los eritrocitos es:

◦ Transportar oxígeno de los pulmones a los tejidos◦ Transportar anhídrido carbónico (CO2)◦ Participan en la regulación del pH de la sangre

Hematíes nucleados

Eritrocitos millones/mm3

Hemoglobina mg/dL Plaquetas mil/mm3

Valores de referencia

Etapa de proliferación y maduración de los eritrocitos dentro de la médula ósea

Promedio de vida de los eritrocitos en días Aves 30 Ratón 40Cerdo 60 Gato 70Conejo 70 Perro 120Bovino joven 60 Bovino adulto 160Equino150 y Humano 160 días

Degradación de eritrocitos viejos por el SMF

Eritrocinética

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 20 30 40 50 60

Fémur

Esternón

Vértebras

Saco vitelino

Hígado

Bazo

M.O

Meses de gestación Edad en años

Actividad hematopóyética

Mantiene a los eritrocitos funcionales

◦ Sistema glicolítico anaerobio

◦ Sistema fosfoglucuronato aeróbico

◦ Sistema reductor dela metahemoglobina

◦ Sistema difosfoglicerato

◦ Regulación de la eritropoyesis

Maquinaria enzimática

Eritrocitos Maduros

Células sin núcleo de 7 a 7.5 micrómetros Citoplasma rosado de color más pálido en el

centro, sin mitocondrias En condiciones normales son las células más

abundantes de la sangre

Cuerpos de Heinz

Pequeñas inclusiones, redondas y retráctiles que se encuentran en la periferia de las células

Globina desnaturalizada que se produce cuando se destruye la hemoglobina

Se presentan en eritrocitos jóvenes y maduros

Consideraciones generales

◦ Signo clínico de enfermedad caracterizado por:

Disminución del hematocrito Disminución de la hemoglobina Disminución de eritrocitos

Según los valores aceptados como normales en un determinado lugar geográfico

De acuerdo a la especie, edad, sexo, raza y función zootécnica

Anemias

Policromasia difusa◦ Eritrocitos grises o azul – reticulocitos

Policromasia punteada◦ Puntilleo basofílico – reticulocitos

Hipocromia◦ Tinción pálida de los glóbulos

rojos

Cuerpos de Howell-Jolly

Caracteristicas de tinción

Howell-Jolly

Anisocitosis◦ Diferentes tamaños

Poiquilocitosis◦ Diferentes formas

Anemia regenerativa◦ Presenta las características morfológicas y de

tinción Anemia no regenerativas

◦ No presenta estas características

Características morfológicas

Anemia relativaAlteración en la regulación del volumen plasmático, con hiperdilución de la masa eritrocítica

Anemia absoluta- Disminución real de la masa globular- Anemia verdadera- Clasificación de acuerdo a criterios morfológicos o fisiopatológicos

Anemia por disminución dela producción de eritrocitos

- Defecto de proliferación y diferenciación de células madre: Aplasia medular, leucemia, mielodisplasias

- Defecto de proliferación y diferenciación de progenitores de los GR: Aplasia roja pura, Isuficiencia renal, enfermedades endocrinas

Anemia por disminución dela producción de eritrocitos

- Defecto en síntesis de ADN : Deficiencia de Cianocobalamina y ácido fólico (B12 y folatos

- Defecto en síntesis de Hb: Deficiencia de hierro

- Mecanismos múltiples o desconocidos: Anemia por enfermedades crónicas, infiltración medular, anemias sideroblásticas

Anemia por destrucción excesiva o pérdida de eritrocitos

Defectos intrínsecos

- De membrana: Esferocitosis, acantocitosis...

- De enzimas: Deficiencias de G-6-PD, piruvato kinasa

- De globinas: Enfermedad de células falciformes hemoglobina inestable

Anemia por destrucción excesiva o pérdida de eritrocitos

Defectos extrínsecos- Mecánicos: Microangiopatía, hemoglobinuria

- Químico - físicos: Hemolisis por tóxicos

- Infecciones: Clostridium, septicemias

- Anticuerpos: Autoinmunes, aloinmunes, drogas

- Pérdida de sangre: Hemorragia aguda

Cuantitativo◦ Hamatimetría - Conteo de eritrocitos◦ Volumen Globular – Hematocrito (porcentaje)◦ Hemoglobinometría – Cantidad de hemoglobina

Cualitativo◦ Índices hematimétricos

Volumen Globular Medio - VGM Concentración de Hemoglobina Globular Media - CHGM

◦ Hematoscopía Caractarísticas de tinción y morfología

Eritrograma

Ht X 10VGM = ---------------------

No. G.R. (106/mL)

Determina el tamaño de los eritrocitos

◦ Normal Normocítica◦ Disminuido Microcítica◦ Aumentado Macrocítica

Volumen Globular Medio

Hb X 100CHGM = -------------

Ht

Determina el color de los eritrocitos

◦ Normal Normocrómica◦ Disminuida Hipocrómica

Concentración de Hemoglobina Globular media

Regenerativa◦ Hemorragias crónicas, internas o externas

Úlceras, enteritis y cistitis hemorrágica

Parásitos hematófagos externos Piojos, garrapatas, pulgas

Parásitos internos Nematodos - Ancylostoma, Haemonchus

Protozoarios Coccidias - Eimeria, Isospora, Cryptosporidium

Anemia normocítica normocrómica

Regenerativa◦ Hiperhemoglobinemia - Hemoglobinuria ◦ Hiperbilirrubinemia - Bilirrubinuria –

ICTERICIA Hemólisis intravascular

Leptospirosis en bovinos, cerdos y perros Clostridium haemolyticum, hemoglobinuria bacilar Clostridium perfringes, (tipo A en corderos) Babesia bovis, babesiosis (piroplasmosis) Tóxicos hemolíticos

Benceno, Tolueno, Cobre, Mercurio, Nitritos/ nitratos

Hemoglobinuria posparto de los bovinosAsociado a una deficiencia de fósforo

Hemoglobinuria por ingestión de agua fría. CID

Anemia normocítica normocrómica

Hemólisis Intravascular

Abundantes reticulocitos en un caso de anemia hemolítica

Regenerativa◦ Hiperbilirrubinemia - Bilirrubinuria –

ICTERICIA Hemólisis extravascular

Infecciosa Anaplasmosis, hemobartonelosis, eperythrozoonosis,

anemia infecciosa equina.

Hiperesplecnismo. Aumento de tamaño del bazo.

Autoinmune Anemia hemolítica del recién nacido Transfusiones sanguíneas y vacunas

Anemia normocítica normocrómica

Hemólisis Extravascular

No regenerativa◦ Hemorragias agudas

Traumatismos; intervenciones quirúrgicas; hemofilia

◦ Por deficiencia de proteínas

◦ Depresión, hipoplasia o aplasia de la médula ósea

◦ Intoxicaciones Helecho, warfarina, trébol

◦ Uremia Insuficiencia renal - eritropoyetina insuficiente

Anemia normocítica normocrómica

No regenerativa

◦ Virus – parvovirus, panleucopenia viral felina◦ Radiaciones - gamma en casos de radioterapia ◦ Infecciones crónicas ◦ Tumores malignos ◦ Trastornos hormonales

Andrógenos: Producción de eritrocitos por eritropoyetina Estrógenos suprimen eritrocitos inhibiendo eritropoyetina

◦ Parásitos Ehrlichia canis- causa depresión y hemólisis

◦ Drogas - Anemia aplástica Sulfas, cloranfenicol, fenilbutazona).

Anemia normocítica normocrómica

Deficiencia de hierro

◦ Por baja ingestión de hierro en la dieta◦ Por defecto en la absorción de hierro

Síndrome de mala absorción Deficiencia de cobre Aumento de molibdeno

Deficiencia de Piridoxina (Vitamina B6)◦ Defecto en la síntesis de globinas

Hemosiderosis – hemocromatosis

Anemia microcítica hipocrómica

Intensa hipocromía, anemia ferropénica

Anemias megaloblásticas

◦ Deficiencia de Ácido Fólico (folato) Vitamina B12 - Cianocobalamina

◦ Enfermedades hepáticas◦ Hipotiroidismo◦ Anemias refractarias◦ Mielodisplasias

Síntesis deficiente de Hemoglobina

Anemias macrocíticas

Anemia megaloblástica

Anemia regenerativa

◦ Hematopoyesis activa pero no eficaz◦ Deficiencia de cianocobalamina (Vitamina B 12) y

ácido fólico (Vitamina B9) Ambos se requieren para la síntesis de purinas y

pirimidinas , síntesis de los ácidos nucleicos Síntesis anormal de ácido nucleicos Células de mayor tamaño – macrocitos.

Anemia macrocítica normocrómica

Resultado de una regeneración marcada

Fase de recuperación o de remisión de las anemias

Valores de VGM normales, aumentados o disminuidos y valores de CHGM aumentados◦ Hemólisis por mal manejo de la muestra◦ Puede tratarse de un caso muy raro de hemólisis

intravascular masiva

Anemia macrocítica hipocrómica

La policitemia o eritrosis es una condición caracterizada por el aumento del hematocrito, hemoglobina y eritrocitos, con relación a lo normal en la sangre

Policitemia relativa – hemoconcentración Policitemia transitoria Policitemia absoluta

Policitemia

La cantidad de tejido eritrocitario es normal pero el volumen plasmático está disminuido

Deshidratación

Policitemia relativa

Condición caracterizada por un aumento pasajero del tejido eritrocitario◦ Contracción del bazo

Se presenta en casos de ejercicio, tensión y miedo

Policitemia transitoria

Aumento del tejido eritrocitario por aumento a la producción de glóbulos rojos

◦ Policitemia absoluta primaria. Policitemia Vera◦ Policitemia absoluta secundaria

Aumento de la masa eritrocitaria como respuesta a un exceso de eritropoyetina

◦ Ejemplo: Mal de las alturas Insuficiencia cardiaca Insuficiencia pulmonar

Policitemia absoluta

Morfología y valores normales

Leucocinética

Cambios cualitativos

Cambios cuantitativos

Terminología

Causas de leucocitosis

Leucón

Valores de referenciaLeucocitos/1000/mm3

Neutrofilos

Eosinofilos

Basofilos

Monocitos

Alteraciones de los leucocitos

Alteraciones

Del número

De la forma

Leucopenia y leucocitosisAgranulocitosis y pancitopeniaNeutropenia y neutrofiliaEosinopenia y eosinofiliaBasopenia y basofiliaMonocitopenia y monocitosisLinfopenia y linfocitosisPlasmocitosis

Del núcleo

Del citoplasma

Desviación a la izquierda moderada Presencia de bandas y metamielocitos en circulación

sanguínea

Desviación a la izquierda severa Presencia de bandas, metamielocitos y promielocitos en

circulación sanguínea

Desviación a la izquierda regenerativa Aumento del porcentaje de neutrófilos inmaduros en

circulación acompañado de una leucocitosis neutrófila

Desviación a la izquierda degenerativa Aumento del porcentaje de neutrófilos inmaduros en

circulación acompañado de un número normal o disminuido de leucocitos

Terminología

Leucocitosis con desviación a la izquierda y algunos monocitos

Desviación a la derecha Hipersegmentación de neutrófilos en circulación

Reacción leucemoide Cambios similares a una desviación a la izquierda severa

regenerativa Leucocitosis muy elevada ( > a 30,000 ) y se asemeja a

una leucemia granulocítica pero no lo es

◦ Causas más frecuentes Piometra cerrada en perras Abscesos pulmonares o hepáticos Crisis hemolíticas agudas.

Terminología

Leucopenia y leucocitosis

Leucopenia o leucocitopenia

◦ Cifra de leucocitos inferior al número de los valores de referencia según la especie

Leucocitosis:

◦ Cifra de leucocitos superior al número de los valores de referencia según la especie

Agranulosis y pancitopenia

Agranulocitosis y pancitopenia

◦ La agranulocitosis es la intensa disminución o desaparición de los granulocitos

◦ Es pancitopenia si hay también anemia y trombopenia

Neutropenia y neutrofilia

Neutropenia:

◦ Disminución del número de neutrófilos

◦ En algunas anemias y en algunos tipos de infecciones víricas

Neutrofilia:

◦ Aumento del número de neutrófilos

◦ En numerosas infecciones bacterianas

Eosinopenia y eosinofilia

Eosinopenia:

◦ Disminución del número de eosinófilos

◦ En fase de lucha de infecciones

Eosinofilia:

◦ Aumento del número de eosinófilos

◦ Infecciones agudas y fase de recuperación, parasitosis, hipersensibilidad

Basopenia y basofilia

Basopenia:

◦ Es raro

Basolifia:

◦ Aumento del número de basofilos

◦ En algunas infecciones víricas

Monocitopenia y monocitosis

Monocitopenia:

◦ Disminución del número de monocitos

◦ Leucemias y otras alteraciones

Monocitosis:

◦ Aumento del número de monocitos

◦ Algunas infecciones crónicas

LINFOCITOPENIA Y LINFOCITOSIS

Linfocitopenia:

◦ Disminución del número de linfocitos

◦ En inmunodeficiencias

Linfocitosis:

◦ Aumento del número de linfocitos

◦ Fase de recuperación de infecciones bacterianas y en las infecciones víricas

Alteraciones en la forma del núcleo

Alteracionesde la formadel núcleo

Núcleo mellado

Núcleo cerebriforme

Núcleo con dos lóbulos

Neutrófilos hipersegmentados

Alteraciones dl citoplasma

Alteracionesdel citoplasma

Proyecciones citoplasmáticas (células peludas)

Incremento de la basofilia

Aumento de tamaño de los gránulos (tóxicos)

Anomalía de Alder – Reilly

Enfermedad de Chediak – Higashi

Cuerpos de Döhle (neutrofilos)

Bastones de Auer (blastos)

Células LE

Células peludas

Son linfocitos con proyecciones citoplasmáticas, con aspecto de pelos

Típicas en la tricoleucemia

Microscopía electrónica

Células peludas

Extensión de sangre periférica en una tricoleucemia en la que se aprecian dos células con citoplasma abundante, claro y con vellosidades.

Microscopia óptica

Bastones de Auer

Agujitas de color rojo violáceo en el citoplasma

En leucemias mieloides

Bastón

Cuerpos de DöhleNeutrófilo, linfocito citotóxicocon gránulos y eosinófilo

Las tres células tieneninclusiones irregularesdébilmente basófilas que son cuerpos de Döhle

Se trata de unaInfección severa

Factores que alteran el conteo de leucocitos

◦ Edad del animal◦ Especie◦ Ejeercicio◦ Tensión o estrés◦ Gestación◦ Estro◦ Digestión

Cambios cuantitativos

Infecciones generalizadas y locales Septicemias, bacterias piógenas

Intoxicaciones metabólicas y no metabólicas

Uremia, Diabetes mellitus - Plomo, mercurio

Neoplasias Leucemias

Hemorragias agudas internas

Hemólisis agudas intravasculares

Traumatismos Accidentes, cirugías.

Leucocitosis con neutrofilia

Leucocitosis con eosinofilia Alergias

Asma, urticaria, bronquitis, dermatitis y gastritis

Parásitos Ascáridos, triquinelas, estróngilos, otros

Insuficiencia de la glándula adrenal

Degradación tisular

Cirugía, tumores y abscesos

Huelfago

Leucocitosis con leucocitosis Insuficiencia de la glándula adrenal

Leucemia linfocítica

Linfomas

Infecciones crónicas

Reacción post-vacunal

Leucocitosis con monocitosis Inflamaciones crónicas

◦ Abscesos, hongos, granulomas

Leucemia monocítica

Estrés o tensión en bovinos y caninos

Reconocimientos Las imágenes en esta presentación fueron tomadas

de escuelas veterinarias, de artículos científicos y de divulgación de todo el mundo. El nombre de las personas que prepararon algunas de estas diapositivas es desconocido. Se agradece sinceramente su invaluable contribución.

Este material es difundido entre los estudiantes de la asignaturas de Patología Clínica Veterinaria de la carrera de medicina veterinaria y zootecnia para fines académicos.