Interpretación del hemograma

Dra. Jessica GómezPediatra Hematóloga

HNN

Generalidades

• Prueba de laboratorio más utilizada• Examen que analiza las variaciones cuantitativas y

morfológicas de los diferentes elementos que constituyen la sangre.

• Su alteración traduce cambios fisiológicos o patológicos del paciente

• Actualmente es completamente automatizado• Abarca serie roja, serie blanca o leucocitaria y serie

trombocítica• Analiza a partir de muestra de sangre total periférica

tomada con anticoagulante (EDTA)

Toma de la muestra

Cómo se analiza el hemograma

– Datos del paciente : Nombre, edad , genero– Identificación del paciente– Fecha de toma de la muestra– Recuentos celulares– Diferencial Leucocitario– Gráficos o histogramas – Alarmas– Morfología

Plaquetas

• Recuento normal 150 mil a 450mil

• Morfología

• Tamaño 7 a 10 fL

Plaquetas

TROMBOCITOSIS > 450 mil• Primarias

– Sindrome mieloproliferativo, policitemia vera, LMC

• Secundaria a:– Anemia deficiencia de hierro– Reactiva (Inflamación o

infección)– Esplenectomía– Sangrado abundante

• USUALMENTE NO SE TRATA

TROMBOCITOPENIA < 150 mil • Inmunologicas:PTI, LES• Enfermedades infecciosas

(TORCHS)• Enfermedades malignas• Hiperesplenismo• Vasculares: Kasabach Merrith• CID• Congénitas (TAR, TA)• Pseudotrombocitopenia

• RIESGO DE SANGRADO

Fórmula blanca

• Leucocitos

• Formas inmaduras

Elemento celular Rango normal

Leucocitos 4000 a 10000/mm3

Neutrofilos Varia con la edad

Linfocitos Su porcentaje varía de acuerdo a la edad

Monocitos Menos de 1000

Basofilos Menos de 1%

Eosinofilos Menos de 500

Bandas 0-4%

LeucocitosEdad Rango Neutrofilos linfocitos

Recién nacido 10 a 30 mil 60 30

1 año 6 a 18000 30 60

2 a 4 años 6 a15000 40 50

6 años en adelante 5 a 13000 50 40

Leucocitos

Leucocitosis• Recién nacido• Ejercicio• Emocionales• Secundarias a inflamación• Estrés metabólico• Sangrado• Enfermedad maligna

Leucopenia• Infecciones• Enfermedades

Autoinmunes• Malignidad• Enfermedades genéticas

( trisomía 21)

Causas Neutrofilia Eosinofilia Linfocitosis Monocitosis

Bacteriana aguda Parásitos IVRS Infecciones virales

Inicialmente en infecciones virales

Asma Exantemáticas Gérmenes intracelulares

Drogas Adenovirus Severidad en sepsis neonatal

Enfermedades granulomatosas

CMV, VEB

Neutropenia Linfopenia

Centrales, falla medular Congénitas

Destrucción periférica Adquiridas (infecciones)

Citopenias pueden ser secundarias toxicidad medicamentos : Quimioterapia

Fórmula Roja

• Eritrocitos• Indices hematemetricos– VCM– HCM– CHCM– RDW

• Reticulocitos• Hb reticulocitaria

Fórmula Roja• Hematies o GR : cantidad de GR por μl

– Normal: 4-5 x 106 /μl – Aumentados: talasemia, cardiopatía, hipoxia, grandes alturas, – Disminuidos : Anemia

• Hemoglobina /Hb– g/L– Valor varía según la edad

• Hematocrito/Hto– Se mide en %– es el porcentaje del volumen total de la sangre compuesta por glóbulos rojos

Índices eritrocitarios

• VCM : tamaño del GR• hto/ GR• Valor normal: 80-100 fl • Es el más importante de todos los índices

• Alto: macrocitosis• Bajo : microcitosis

Índices eritrocitarios

• HCM: Contenido de hemoglobina que tiene cada GR

• Hb/GR• Valor normal: 27-34 pg

• Bajo : pálidos Hipocromía

Índices eritrocitarios

• CHCM: hb / Hto• Valor normal: 32-36 g/dL ó %

• Poca utilidad excepto cuando esta elevado (Esferocitosis Hereditaria)

Índices eritrocitarios

• ADE (amplitud de distribución eritrocitaria) nos permite saber si los GR son uniformes en tamaño o NO.

• Valor normal : 11.5-14.5• Alto: hemoglobinopatía, deficiencia de hierro,

AHAI, talasemia, déficit de vitamina B12 o folatos.

Reticulocitos

• GR inmaduros (organelas)

• Anemia es arregenerativa o regenerativa

• Valor normal : 0.5-1.5%• En los RN están

aumentados fisiológicamente

• Altos– Hemólisis– Sangrado

• Bajos– Déficit nutricional– Inflamación crónica – Infiltración de la MO

Morfología

• Tamaño: Anisocitosis– Microcito, Macrocito, esferocitos,

• Forma: Poiquilocitosis– Acantocito, Esquizocito, Eliptocito, Drepanocito,

Dacriocito• Color: Hipocromía• Inclusiones: Hallazgos dentro del Glóbulo Rojo

Reporta con cruces: 1 4 cruces+ligera ++moderada+++/++++marcada

Hemoglobina reticulocitaria

• Concentración de Hemoglobina reticulocitaria (CHr)

• Es el marcador más directo de una adecuada síntesis de hemoglobina

• Valor: >25 pg• Excelente predictor precoz de la deficiencia de

hierro • Equipos de VI generación automatizados

MUCHAS GRACIAS