SONIDOS ANORMALESSONIDOS ANORMALESSOPLOSSOPLOS

DRA. MA. CELINA PRECIADO LIMAS DRA. MA. CELINA PRECIADO LIMAS JEFE DEPTO. CARDIOLOGIA, UAGJEFE DEPTO. CARDIOLOGIA, UAG

Fo

cos d

e

Au

sculta

ción

:

Clasif icación de Harvey-Clasif icación de Harvey-Levine:Levine:

1.- Soplo de baja intensidad, se requiere 1.- Soplo de baja intensidad, se requiere silencio y entrenamiento en auscultación silencio y entrenamiento en auscultación (Cardiólogo)(Cardiólogo)

2.- Soplo de mediana intensidad, audible con 2.- Soplo de mediana intensidad, audible con entrenamiento moderado (Residente)entrenamiento moderado (Residente)

3.- Soplo intenso, se ausculta fácilmente aún 3.- Soplo intenso, se ausculta fácilmente aún con poco adiestramiento (Alumno)con poco adiestramiento (Alumno)

Clasif icación de Harvey-Clasif icación de Harvey-LevineLevine

Soplos con frémito (thri l l):Soplos con frémito (thri l l):4.- Soplo moderadamente intenso, palpable 4.- Soplo moderadamente intenso, palpable

(Lo puede auscultar la enfermera)(Lo puede auscultar la enfermera)5.- Soplo muy intenso, palpable (El Paciente 5.- Soplo muy intenso, palpable (El Paciente

lo percibe)lo percibe)6.- Soplo palpable y auscultable a 1 cm de 6.- Soplo palpable y auscultable a 1 cm de

distancia del tórax (Lo diagnostica hasta distancia del tórax (Lo diagnostica hasta el camillero)el camillero)

DEFINICION:DEFINICION:

LOS SOPLOS (MURMURS) SON LOS SOPLOS (MURMURS) SON SONIDOS ANORMALES CAUSADOS SONIDOS ANORMALES CAUSADOS POR POR FLUJO TURBULENTOFLUJO TURBULENTO A TRAVES A TRAVES DE LAS VALVULAS CARDIACAS, YA DE LAS VALVULAS CARDIACAS, YA SEA POR DIFICULTAD EN SU SEA POR DIFICULTAD EN SU APERTURA APERTURA (ESTENOSIS)(ESTENOSIS) O POR O POR INCOMPETENCIA DURANTE SU INCOMPETENCIA DURANTE SU CIERRE CIERRE (INSUFICIENCIA).(INSUFICIENCIA).

SOPLOS SISTOLICOS:SOPLOS SISTOLICOS:

SON SOPLOS QUE SE AUSCULTAN EN SON SOPLOS QUE SE AUSCULTAN EN LA SISTOLE, PARCIAL O TOTALMENTE, LA SISTOLE, PARCIAL O TOTALMENTE, DEBIDO A INSUFICIENCIA DE DEBIDO A INSUFICIENCIA DE VALVULAS VALVULAS AURICULOVENTRICULARES O A AURICULOVENTRICULARES O A ESTENOSIS DE VALVULAS ESTENOSIS DE VALVULAS SIGMOIDEAS.SIGMOIDEAS.

CLASIFICACION DE LOS CLASIFICACION DE LOS SOPLOS SISTOLICOS:SOPLOS SISTOLICOS:

REGURGITANTES:REGURGITANTES: Empiezan con el S1 Empiezan con el S1 desde el inicio de la contracción desde el inicio de la contracción isovolúmica (cierre de válvulas mitral y isovolúmica (cierre de válvulas mitral y tricuspídea)tricuspídea)

EXPULSIVOS:EXPULSIVOS: Comienzan después del Comienzan después del S1, durante la fase de vaciamiento S1, durante la fase de vaciamiento ventricular (apertura de válvulas aórtica y ventricular (apertura de válvulas aórtica y pulmonar).pulmonar).

SOPLOS SISTOLICOS SOPLOS SISTOLICOS REGURGITANTES:REGURGITANTES:

Se auscultan en los focos de la punta Se auscultan en los focos de la punta (MITRAL, TRICUSPÍDEO)(MITRAL, TRICUSPÍDEO)

Son soplos generalmente Son soplos generalmente PANSISTOLICOS u HOLOSISTOLICOS.PANSISTOLICOS u HOLOSISTOLICOS.

Inician con el S1 y finalizan con el S2Inician con el S1 y finalizan con el S2 Tienen frecuencias altas, con tonalidad en Tienen frecuencias altas, con tonalidad en

chorro de vaporchorro de vapor

SOPLOS SISTOLICOS SOPLOS SISTOLICOS REGURGITANTES:REGURGITANTES:

S1 S2 S1

ETIOLOGIA SOPLOS ETIOLOGIA SOPLOS SISTOLICOS SISTOLICOS

REGURGITANTES:REGURGITANTES:

INSUFICIENCIA MITRAL INSUFICIENCIA MITRAL ORGANICA ORGANICA (REUMATICA) O (REUMATICA) O FUNCIONALFUNCIONAL (DILATACION DEL VENTRICULO (DILATACION DEL VENTRICULO IZQUIERDO)IZQUIERDO)

INSUFICIENCIA TRICUSPIDEAINSUFICIENCIA TRICUSPIDEA COMUNICACIÓN INTERVENTRICULARCOMUNICACIÓN INTERVENTRICULAR PROLAPSO VALVULAR MITRAL (PVM)PROLAPSO VALVULAR MITRAL (PVM)

Soplo Meso-Telesistól ico Soplo Meso-Telesistól ico (PVM):(PVM):

SOPLOS SISTOLICOS SOPLOS SISTOLICOS EXPULSIVOS:EXPULSIVOS:

Se auscultan en los focos de la BASE Se auscultan en los focos de la BASE (AORTICO, PULMONAR)(AORTICO, PULMONAR)

Son soplos generalmente EYECTIVOS, Son soplos generalmente EYECTIVOS, CRECIENTES-DECRECIENTES.CRECIENTES-DECRECIENTES.

Inician después del S1 y finalizan con el S2Inician después del S1 y finalizan con el S2 Tienen frecuencias altas, algunas veces Tienen frecuencias altas, algunas veces

son palpables (Frémito o thrill)son palpables (Frémito o thrill)

SOPLOS SISTOLICOS SOPLOS SISTOLICOS EXPULSIVOS:EXPULSIVOS:

S1 S2 S1

ETIOLOGIA SOPLOS ETIOLOGIA SOPLOS SISTOLICOS EXPULSIVOS SISTOLICOS EXPULSIVOS

AORTICOS:AORTICOS:

ESTENOSIS AORTICAESTENOSIS AORTICA AORTOESCLEROSISAORTOESCLEROSIS HIPERTENSION ARTERIAL SISTEMICAHIPERTENSION ARTERIAL SISTEMICA AORTA BIVALVAAORTA BIVALVA COARTACION AORTICA (Se ausculta en COARTACION AORTICA (Se ausculta en

región interescapulovertebral izquierda)región interescapulovertebral izquierda)

ETIOLOGIA SOPLOS ETIOLOGIA SOPLOS SISTOLICOS EXPULSIVOS SISTOLICOS EXPULSIVOS

PULMONARES:PULMONARES:

ESTENOSIS PULMONARESTENOSIS PULMONAR HIPERTENSION ARTERIAL PULMONAR HIPERTENSION ARTERIAL PULMONAR

PRIMARIA O SECUNDARIAPRIMARIA O SECUNDARIA TETRALOGIA DE FALLOTTETRALOGIA DE FALLOT COMUNICACIÓN INTERAURICULARCOMUNICACIÓN INTERAURICULAR

SOPLOS DIASTOLICOS:SOPLOS DIASTOLICOS:

SON SOPLOS OCASIONADOS POR SON SOPLOS OCASIONADOS POR OBSTRUCCION AL FLUJO OBSTRUCCION AL FLUJO (ESTENOSIS)(ESTENOSIS) DE VALVULAS DE VALVULAS AURICULOVENTRICULARES O POR AURICULOVENTRICULARES O POR INCOMPETENCIA INCOMPETENCIA (INSUFICIENCIA)(INSUFICIENCIA) DE DE VALVULAS SIGMOIDEAS.VALVULAS SIGMOIDEAS.

CLASIFICACION DE LOS CLASIFICACION DE LOS SOPLOS DIASTOLICOS:SOPLOS DIASTOLICOS:

PROTODIASTOLICOSPROTODIASTOLICOS MESODIASTOLICOSMESODIASTOLICOS TELEDIASTOLICOSTELEDIASTOLICOS

SOPLOS SOPLOS PROTODIASTOLICOS:PROTODIASTOLICOS:

Inician con el S2 durante la Fase de Inician con el S2 durante la Fase de Relajación isovolúmica, de alta tonalidad, Relajación isovolúmica, de alta tonalidad, sonido aspirativo y son ocasionados por:sonido aspirativo y son ocasionados por:

INSUFICIENCIA AORTICAINSUFICIENCIA AORTICA INSUFICIENCIA PULMONARINSUFICIENCIA PULMONAR

SOPLOS SOPLOS PROTODIASTOLICOS:PROTODIASTOLICOS:

S1 S2 S1

SOPLOS SOPLOS MESODIASTOLICOS:MESODIASTOLICOS:

Inician Inician DESPUES del S2,DESPUES del S2, al abrir las al abrir las válvulas AV (Fases de Llenado rápido válvulas AV (Fases de Llenado rápido pasivo y llenado lento), son sonidos de pasivo y llenado lento), son sonidos de baja frecuencia, tonalidad de retumbo baja frecuencia, tonalidad de retumbo (rumbling) y son ocasionados por:(rumbling) y son ocasionados por:

ESTENOSIS MITRALESTENOSIS MITRAL orgánica o funcional orgánica o funcional ESTENOSIS TRICUSPIDEAESTENOSIS TRICUSPIDEA orgánica o orgánica o

funcionalfuncional

ETIOLOGIA SOPLOS ETIOLOGIA SOPLOS MESODIASTOLICOS:MESODIASTOLICOS:

ESTENOSIS MITRAL REUMATICA, ESTENOSIS MITRAL REUMATICA, precedido de chasquido de apertura (O.S.)precedido de chasquido de apertura (O.S.)

HIPERFLUJO MITRAL POR PCA (PDA) O HIPERFLUJO MITRAL POR PCA (PDA) O CIV (VSD)CIV (VSD)

INSUFICIENCIA AORTICA SEVERA INSUFICIENCIA AORTICA SEVERA HIPERFLUJO TRICUSPIDEO POR CIA HIPERFLUJO TRICUSPIDEO POR CIA

(ASD)(ASD) ESTENOSIS TRICUSPIDEA ESTENOSIS TRICUSPIDEA

(CARCINOIDE)(CARCINOIDE)

SOPLOS SOPLOS MESODIASTOLICOS:MESODIASTOLICOS:

S1

S2 S1

SOPLOS SOPLOS TELEDIASTOLICOS:TELEDIASTOLICOS:

Se auscultan durante la CONTRACCION Se auscultan durante la CONTRACCION AURICULAR (Fase de Llenado rápido AURICULAR (Fase de Llenado rápido activo), son sonidos de baja frecuencia activo), son sonidos de baja frecuencia ocasionados por:ocasionados por:

ESTENOSIS MITRAL REUMATICAESTENOSIS MITRAL REUMATICA INSUFICIENCIA AORTICA SEVERAINSUFICIENCIA AORTICA SEVERA

SOPLOS SOPLOS TELEDIASTOLICOS:TELEDIASTOLICOS:S1

S2S1

SOPLOS CONTINUOS:SOPLOS CONTINUOS:

SON LOS SOPLOS QUE INICIAN SON LOS SOPLOS QUE INICIAN DURANTE LA SISTOLE Y ATRAVIESAN DURANTE LA SISTOLE Y ATRAVIESAN EL SEGUNDO RUIDO CARDIACO EL SEGUNDO RUIDO CARDIACO PARA FINALIZAR EN LA DIASTOLE.PARA FINALIZAR EN LA DIASTOLE.

Etiología Soplos Etiología Soplos Continuos:Continuos:

PERSISTENCIA DE CONDUCTO PERSISTENCIA DE CONDUCTO ARTERIOSO (PCA-PDA)ARTERIOSO (PCA-PDA)

VENTANA AORTOPULMONARVENTANA AORTOPULMONAR FISTULAS ARTERIOVENOSAS FISTULAS ARTERIOVENOSAS RUPTURA DE ANEURISMA DE SENO RUPTURA DE ANEURISMA DE SENO

DE VALSALVA A CAVIDADES DE VALSALVA A CAVIDADES DERECHASDERECHAS

SOPLOS CONTINUOS:SOPLOS CONTINUOS:

S1 S2 S1

SOPLOS ESPECIFICOS:SOPLOS ESPECIFICOS: LANCEROUX:LANCEROUX: GRAHAM-STEEL O GRAHAM-STEEL O

HOLDACK:HOLDACK: RETUMBO DE RETUMBO DE

AUSTIN FLINT:AUSTIN FLINT: RETUMBO DE RETUMBO DE

CAREY-COOMBS:CAREY-COOMBS: RITMO DUROZIEZ:RITMO DUROZIEZ: GIBSON:GIBSON:

AORTOESCLEROSISAORTOESCLEROSISINSUFICIENCIA INSUFICIENCIA

PULMONARPULMONARINSUFICIENCIA AORTICA INSUFICIENCIA AORTICA

SEVERASEVERAVALVULITIS (ESTENOSIS VALVULITIS (ESTENOSIS

REUMATICA REUMATICA FUNCIONAL)FUNCIONAL)

ESTENOSIS MITRALESTENOSIS MITRALPCA (PDA)PCA (PDA)

BIBLIOGRAFÍA:

Atlas de Cardiología, Netter, Mc Graw HillAtlas de Cardiología, Netter, Mc Graw Hill Clase de Ciclo Cardiaco, Página web de Clase de Ciclo Cardiaco, Página web de

Cardiología, Facultad de Medicina, U.A.G.Cardiología, Facultad de Medicina, U.A.G.