UNIVERSIDAD NACIONAL DE LOJAAREA DE LA SALUD HUMANA

CARRERA DE MEDICINA HUMANA

TEMA:

INTEGRANTES:

• Evelyn Angamarca• Johana Astudillo• Karen Calva

DOCENTE: Dr. Washington Orellana

LOJA – ECUADOR

ABDOMEN AGUDO VASCULAR/HEMORRAGICO

ABDOMEN AGUDO DE TIPO

VASCULAR

Pte. con patologías vasculares intra-abdominales que producen

hemorragia o isquemia como

EMBARAZO ECTÓPICO ROTO

ACCIDENTES VASCULARES MESENTÉRICOS ARTERIALES O VENOSOS

ANEURISMA DE AORTA ABDOMINAL ROTOS

EndometriosisFolículo de GraafApoplejía Abdominal

Otras causas de hemorragia Intra - Abdominal o Retro – Peritoneal

ACCIDENTES VASCULARES MESENTÉRICOS ARTERIALES O VENOSOS

ANEURISMA DE AORTA ABDOMINAL ROTOS

Más dramática y grave, lleva rápidamente a shock la muerte Pte. de edad avanzada con aterosclerosis generalizada como regla.

Shock por hipovolemia

EL CUADRO DEL SÍNDROME HEMORRÁGICO

EstructuraTiempoSexoedad

DOLOR BRUSCO ABDOMINAL

PALIDEZ, SUDORES FRÍOS, HIPOTENSIÓN ARTERIAL, ESTADO SINCOPAL O DESMAYO.

SANGRADO

CARACTERISTICAS

EMBARAZO EXTRAUTERINO O ECTÓPICO

Factores de Riesgo:Enfermedad Inflamatoria PélvicaQx AbdominalEndometriosisQx InfertilidadDIUEsterilización TubáricaEctópico

Métodos Diagnósticos. - HGCProg. SéricaEcoLaparoscopia

Implantación del embrión producto de la concepción en cualquier sitio fuera de la cavidad uterina

95%

Salpingitis

Estenosis tubarica

Daño de la Act. Ciliar

Perístasis

Otras Causas:•Inflamación x Abortos•Adherencias – angular y tortuosas las trompas

Deja su luz lo suficientemente amplia para el paso de los espermatozoides, pero no así para el huevo fecundado

Transp. - zigote

cilios

la gonococia daña el epitelio o a estos cilios

debido a una toxina Gonococia

Aglutinando la plica del endosalpinx

Demorando su transportación y acarreo

Sangrado vaginalMasa anexialSíntomas de embarazo.

Sangre – fondo de saco de Douglas.

CLÍNICA DEL EMBARAZO ECTÓPICO NO ROTO

Signo de Eisenstadter

Met. Dg. - HGC < 5 a 10mLU/ml de sueroUltrasonidoProgeteronaSérica > 15 ng/ml

Dolor abdominal

Masa anexial dolorosa, que además rechaza el útero al lado contrario de la tumoración

Exploración física

Inestabilidad cardiovascularCambios ortostáticos evidentesSangrado intraabdominales o peritonitisMasa dolorosa – AxialAbombamiento del saco vagina posterior

CLÍNICA DEL EMBARAZO ECTÓPICO ROTO

10 al 15% de urgencia2º y 3º mesOjos vidriososVoz hiladaSudor pegajosos y frioAbdomen abultado Pequeña metrorragiaPulso rápidoTaquipneaAnsiedad

Signo de Laffont (irradiación a hombro derecho O interescapular)Anisocoria (por alteracion del N.Simpático Tubárico)

Leucopenia (15.000)Ecografía (saco gestacional intrauterino)Amenorrea 5 a 6 s.

Tubárico 97,7%Abdominal 1,4%Cervical 0,2%Ovárico 0,2%

Diagnostico diferencial

Rotura de un quiste fólicular- cuerpo lúteo

Salpingitis aguda y crónica

Apendicitis aguda

Tratamiento

Salpingectomía

Aspiración con control

laparoscopico o salpingostomía

Vellosidades decidual (barrera

decidual)

ACCIDENTES VASCULARES

MESENTERICOS

ARTERIALES O VENOSOS

Isquemia mesentérica

Riego sanguíneo: Ayunas – 10% que se divide: 75% - Mucosa – Subm.En la isquemia se liberas Enzimas lisosomales, interleukinas y rad. libres

CUADRO CLÍNICO DEL ACCIDENTE VASCULAR MESENTÉRICO

Obst. Mec. AMSVasoconstricción Difusa Arterial EsplénicaOclusión Retorno Venoso M.

EMBOLIA MESENTÉRICAPuede ocurrir en forma aguda o territorio previamente sanoEl émbolo se aloja en la arteria mesentérica superior 6.3%

Dg. Dif.GastroenteritisÍleo MecánicoDisenteríaPancreatitis

Síndrome:Dolor abdominal VómitosDiarrea profusas, Historia de cardiopatía y/o arritmia en el

examen físico

TROMBOSIS MESENTÉRICA

Oclusión trombótica se instala Sobre 1 placa de Ateroma – AMS50%.AM de angina M.Perdida de pesoEstigmas de la Enf. Instalada de la necrosisalcanzar desde el:Ángulo de Tritz hasta ángulo Esplenico del Colon

TROMBOSIS VENOSA MESENTÉRICA

1895SegmentarioEdema de la mucosaCong. HemorrágicaSangramiento Luminal

Presentación ClínicaDistención abdominal e irritación peritoneal

Factores AsociadosQx Abd.Pat. Inflamatoria VisceralHipertensión PortalEstados de Hipercoagulabilidad

ACCIDENTE VASCULAR MESENTERICO NO OCLUSIVO

1958Necrosis intestinal en ausencia de oclusión vascularAusencia de pat. VascularInduce Vasoconstricción Esplenica

Factores de Riesgo:ArritmiasICInfecciosoQxFármacos Vasoconstrictores

ISQUEMIA MESENTÉRICA CRÓNICA

Enfermedad ateromatosa oclusiva a

nivel visceral

Estenosis en 2 troncos

arteriales

Síntomas CólicoProgresivoIrradiado a flancos

Auscultar soplo E.A . O Otras localizaciones

Carotida Extremidades Renal

Actitud ante la sospecha de IMC

Síntomas compatiblesFactores de riesgo de

arterioesclerosis

Considerar otras causas del dolor abdominal postprandial

Alta probabilidad de IMC

Pancreatitis crónica

Cáncer de páncreas

Ulcera gastroduodenal

Colelitiasis

No Si

Pruebas no invasivas(US- Doppler, angio-RMN)

Angiografía

Normal Anormal

Opciones terapéuticas en la IMC

Síntomas compatiblesDemostración angiográfica de oclusión de los vasos esplácnicos

Exclusión de otras patologías

Riesgo quirúrgico apreciable

Si No

Angioplastia percutáneaTransluminal con o sin Stent

Cirugía de revascularización

1 El diagnostico es mas verosímil si la angiografía demuestra oclusión de al menos dos vasos2La angioplastia con stent puede ser el tratamiento del futuro si estudios prospectivos demuestran que la tasa de reestenosis es similar o inferior a la de revascularización quirúrgica

2

1

Colitis isquémica

Mas común

Se asocia

Áreas comprometidas

Áreas de flujo limite anastomótico

Síntomas clásicos

http://www.elsevierinstituciones.com/ficheros/booktemplate/9788475927220/files/Capitulo33.pdf

Espectro de manifestaciones dependerá de la profundidad del daño vascular distinguiendo:

Colopatia reversible

Colitis transitoria

Colitis crónica Estenosis Gangrena

Colitis fulminante universal

Se observa: edema y hemorragia

Daño moderado = ulceracion

Tejido de granulación

Lesión profunda

Tejido fibrinoide . Fibrosis. Estenosis

Gangrena y perforación

Daño transmural fulminante

Diagnostico diferencial

Periodo agudo Fase crónica

Formas infrecuentes de isquemia mesentérica

Mecánicas Drogas Hematológicas Endocrinas Vasculopatías

Exámenes de laboratorioAVM se asocia

Mayor superficie isquémica y/o necrótica

Progresiva proporcional a isquemia Deshidratación

Estudio radiológicoRadiografía simple de abdomen

Ileo paralitico Asas yeyunales dilatadas y líquido libre en la cavidad.

Gas en territorio portal

Engrosamiento de pared intestinal

Angiografía

Angiografía de la aorta abdominal

Permite diferenciar la

etiopatogenia de AVM

Embolia se localiza en

cualquier punto del ostium

Trombosis ocluye vasos en ostium

Isquemia no oclusiva hay

permeabilidad de AMS

Trombosis venosa destaca ausencia de contaste de la

fase venosa

Ultrasonido Estudio dirigido a vasos viscerales. Operador dependiente

Limitaciones : meteorismo

Ecotomografía doppler-duplex

A) La imagen Doppler color muestra el shunt permeable. La vena mesentérica superior (SMV) y la vena cava inferior (ICV). B). flujo

venoso que se dirige desde la mesentérica superior (VMS) a la cava inferior (VCI)

Determinar características del flujo en territorio mesentérico

AngioTAC y angiografía

• Grado de obstrucción• Características anatómicas

Aneurisma de aorta abdominal por debajo de las arterias renales

http://www.aegastro.es/sites/default/files/archivos/ayudas-practicas/29_Colitis_isquemica.pdf

http://www.elsevierinstituciones.com/ficheros/booktemplate/9788475927220/files/Capitulo33.pdf

CI: colitis isquémica; TC: tomografía computarizada.*Se requiere además ausencia de pruebas a favor de una etiología distinta para la colitis (p. ej., infecciosa).Sistema propuesto por Longstreth GF, Yao MF. Clinical Gastroenterol Hepatol. 2009;7:1075-80

http://www.aegastro.es/sites/default/files/archivos/ayudas-practicas/29_Colitis_isquemica.pdf

Manejo terapéutico del accidente vascular mesentéricoTratamiento médico

Obtener vía venosa central• Monitorización hemodinámica y aporte de

volumen• Hidratación parenteral

Bolo endovenoso de heparina (5000 UI)• Al no demostrarse AVM revertir con 50mg de sulfato de

protamina• Terapia antibiótica de amplio espectro

Suspensión de fármacos vasoactivos • Corrección de factores asociados embolígenos• Uso juicioso de antiespasmódicos

Tratamiento quirúrgicoEmbolia mesentérica

Arteriotomia transversa

Reducir re-oclusion

T. pos-embolectomia

Restablecer flujo de AMS

Recuperación de color y asas comprometidas

Resección de áreas no viables

Trombosis mesentéricaRevascularización visceral

Preceder resección necesaria

Oclusiones múltiples

completas

Usar material autólogo

Trombosis venosa mesentérica

Isquemia mesentérica aguda no oclusiva

Drogas vasodilatadoras de infusion intraarterial

Isquemia mesentérica crónica

Quirúrgico o angiografícoConstrucción de puentes aorto-mesentéricos

Bajo riesgo quirúrgico< 70 añosEscasa o nula comorbilidad

Colitis isquémica

Terapia quirúrgica resectiva se reserva

Signos peritoneales Sangrado masivo Colitis fulminate Síntomas por mas 2-3 semanasSepsisEstenosis colonica sintomática

Colostomía tipo Hartmann

Colectomía total con ileostomía

ANEURISMA DE AORTA ABDOMINAL

Dilatación anormal Distensión > 50%

Localización frecuente debajo de lo riñones

Aneurisma infrarrenal

Desgarro en la capa interna

pseudoaneurisma

Expuesta a presion constatnte Ruptura Diseccion

Hemorragia

Cuanto mas grande aneurisma mayor riesgo de ruptura

Aneurisma sigue creciendo, se requiere cirugia

Ocasionado por diversos factores

Desintegración de componentes estructurales

Ateroesclerosis

Otras enfermedades que pueden ser causa de un aneurisma abdominal incluye:

Trastornos Genéticos

trastornos genéticos del tejido conectivo (anormalidades que pueden afectar a tejidos como huesos, cartílagos, corazón y vasos sanguíneos), tales como

Sindromes Congénitos

TraumatismosAortitis Infecciosa

arteritis gigantocelular (enfermedad que inflama las arterias temporales y otras arterias del cuello y la cabeza, por lo que se produce el estrechamiento de la arterias con la consecuente reducción del flujo sanguíneo en las zonas afectadas; puede provocar dolores de cabeza persistentes y pérdida de la visión)

debido a infecciones como sífilis, salmonella o estafilococo Estas enfermedades infecciosas son poco frecuentes.

SINTOMAS

Asintomáticos:

Sintomáticos:

Detectar

3 de cada 4 aneurismas de aorta abdominal son asintomáticos y pueden detectarse mediante el examen físico de rutina

Masa abdominal pulsatil

Rx Tac

El dolor es el síntoma más frecuente de un aneurisma de aorta y se localiza en:

La aparición de dolor agudo, grave en la espalda puede indicar ruptura

DIAGNÓSTICO

Rx de Abdomen:

Ecografia:

muestra a veces los contornos aneurismáticos calcificados y el borramiento de la silueta del músculo Psoas Iliaco cuando existe sangre extravasada

se utiliza como estudio inicial. Permite apreciar la existencia del saco aneurismático y sus características ( dimensiones, trombo intramural, sangre extravasada)

TAC con contraste

Resonancia Magnética

En pacientes estables. Brinda información precisa sobre su tamaño y extensión. A modo de referencia, la relación entre el diámetro aórtico normal y el cuerpo de la tercera vértebra lumbar es menor o igual a 0.4; cuando la relación es 0.8 se relaciona con un aneurisma de 4 cm de diámetro.Permite observar tamaño, ubicación y contenido de coagulos, ateromas y líquido en cavidad abdominal o retroperitoneo en caso de rotura.

posee las siguientes ventajas adicionales sobre la TAC: - puede realizarse sin contraste.·- brinda información con mayor exactitud.

COMPLICACIONES

Diametro 6 cm

IntraperitonealIntramesentéric

aRetroperitoneal

Puede ser:

En algunos casos la ruptura origina un hematoma retroperitoneal - impide la progresión de la hemorragia .La falta de visualización del borde del psoas en una radiografía de abdomen, podrá relacionarse con la existencia de un hematoma retroperitoneal.    En un 60% de los casos, los pacientes refieren el antecedente de dolor

La ruptura es la más frecuente

Diagnóstico Presuntivo se establece con la triada:

Riesgo de la ruptura es elevado en:

Tratamiento de Elección: endoaneurismatico de urgencia.

Masa abdominal pulsatil

Dolor abdominal o lumbar

Pacientes ancianos

Otras Complicaciones:

Fistula Aortoentérica

80%

20%

El segmento de intestino más frecuentemente comprometido en la fístula aortoentérica es la 3º y 4º porción del duodeno

Ocurre:

Sintomas:

HematemesisMelenas

Fistula Aortovenosa

Infección

puede fistulizar a vena Cava Inferior, venas renales o las venas iliacas

La fístula aortocava por ruptura del aneurisma se manifiesta por insuficiencia cardíaca por hiperflujo

la aortitis es producida por bacterias que colonizan los trombos endoluminales .

Puede dar un cuadro febril con leucocitosis y hemocultivos positivos en el 5-19% de los casos

Los gérmenes más frecuentes son:

Compresión de estructura Vecinas

Isquemia de órganos Intrabdominales

erosiona las vértebras, compromete las vías urinarias o comprime el duodeno

las isquemias intestinales se asocian con una elevada mortalidad. La presencia de ileo paralítico podrá ser expresión de isquemia intestinal o una reacción refleja al hematoma retroperitoneal

TRATAMIENTO

Edad, estado de salud, y antecedentes médicos

Gravedad de la enfermedad Signos y sintomas

Tolerancia a determinados medicamentos, procedimienntos o

terapias

Expectativas para la evolución de la

enfermedad

Será establecido basandose en lo siguiente:

Puede Incluir:

Procedimientos ecograficos de

rutina

Controlar o modificar los

factores de Riesgo Medicación

Cirugia

- Cirugia Abierta de reparación- Cirugía

endovascular

ANEURISMA DE LA ARTERIA HEPÁTICA Y ESPLÉNICA

Los de la arteria hepática son poco frecuentes

75% porción extrahepática de la arteria

Manifestación clinica

Tratamiento:Resección del aneurisma con reparación arterial.Si esta proximo a arteria gastroduodenal se puede extirpar realizando ligadura proximal de la arteria hepática

Dolor en hipocondrio derecho o epigastrio

hematemesis

melenas

fiebreictericia

Aneurisma de la arteria esplénica

Etiología Los congénitos son raros , pueden

ser causa de ateroesclerosis o pueden tener como etiologia de

traumatismos y embolismos de la endocarditis

Frecuente complicación

Suelen ser:

Manifestaciones Clinicas

Tratamiento: Extipar el aunerisma o la ligadura de la arteria esplénica y la

esplenectomía

dolor vago en cuadrante superior izquierdo del abdomen, con irradiación hacia la región subescapular de ese lado. El examen del abdomen, por lo general, es negativo; cuando su rotura se presenta los síntomas y signos serán los de una hemorragia intraabdominal.

subescapular

HEMORRAGIAS INTRAABDOMINALES O RETROPERITONEALES

Folículo – Cuerpo Lúteo Hemorrágico

Rotura de un Quiste Folicular –produce durante la vida menstrual de la mujer

Relaciona sobre actividad hormonal

Diagnóstico

confunde

frecuente:

Mujeres jovenes

Pubertad precoz

se sospecha si a mediados del ciclo intermenstrual, el sangrado es abundante

Manifestaciones Clinicas Exploración ginecológica

Ovario agrandado, dolorosoFondos de saco de Douglas abombados,

fluctuantes, y blandos debido a la sangre vertida en la cavidad abdominal. La temperatura puede estar elevada y con una leucocitosis moderada.

El tratamiento, será el control del sangrado (hemostasia), la cual consiste en resección en cuña del ovario u ooforectomía.

APOPLEJIA ABDOMINALcausa es debida Trastornos Vasculares Generalmente

ateroesclerosis que toma principalmente la arteria mesenterica superior

se comporta clínicamente como en estadio menos agresivo de una isquemia vascular de la arteria

mesentérica

Cuadro Clinico

Dolor abdominalSignos y sintomas de

sangrado intraabdominal y shock

Sangre en la cavidad abdominal

Zonas de espasmo del intestino

Placas de ateroma que toman los vasos mesentericos y sus

ramas

Durante la laparotomía se

observa

Bibliografía

http://med.unne.edu.ar/revista/revista109/aneurisma_aorta_abdominal.html http://www.uchospitals.edu/online-library/content=S08276 http://gsdl.bvs.sld.cu/cgi-bin/library?e=d-00000-00---off-0cirugia--00-0----0-10-0---0---0direct-10---4-------0-1l--11-ja-50---20-about---00-0-1-00-0-0-11-1-0gbk-00&a=d&cl=CL3.4&d=HASH0120fc6ba8878178e905e06c.5.12.fc http://escuela.med.puc.cl/paginas/Departamentos/CirugiaVascular/CirVasc_Public/CirVasc_054.html