Post on 28-Aug-2018
Caso
Paciente femenino de 11 meses de edad, sana
-Madre con crisis convulsivas
-Caída de los brazos de la madre por crisis convulsivas
Llanto profuso, irritabilidad en el momento
EF: Glasgow 15, hematoma en región occipital,
pupilas de 2mm, isocóricas
Objetivos
Analizar los aspectos relevantes de paciente pediátrico
con traumatismo creneoencefálico
- Leve
- Moderado
Manejo inicial en la sala de
Urgencias:
Observación e Imagen
Guías de Práctica Clínica
Evidencias y
Recomendaciones
Guía de
Referencia
Rápida
http://www.cenetec.salud.gob.mx/interior/catalogoMaestroGPC.html
2009 2013
Traumatismo Cráneo Encefálico
Hechos:
600,000 vista a urgencias/año (EEUU)
Edad: 0-4 años y 15-19 años
Trauma leve
TAC es el estudio de elección (20 a 50%)
1 c/1000 a 5000: cáncer asociado a radiación
Por tanto: 24 a 120 nuevos casos / año
Ayalin T: Pediatric Emergency Medicine Reports (Feb 2011).
Traumatismo Cráneo Encefálico
Meta en Urgencias
Detectar los casos con lesión cerebral
en pacientes con traumatismo
craneoencefálico leve o moderado
Proceso Dinámico de la Lesión Cerebral
Lesión Primaria
Liberación de neurotransmisores excitotóxicos
Influjo masivo de Ca++
Difusión de agentes excitotóxicos
Reacciones Inflamatorias
Distorsión cerebral global (estructura no rígida)
Lesión difusa, Edema cerebral, HIC
Lesión Secundaria
Emeriaud, Curr Opin Anesthesiol, 2011;24:307
Hipertensión Intra Craneana
V. Sanguíneo
V. Cerebral
V. Liq. CefaloRaquídeo
Pre
sió
n (
mm
Hg
)
D Volumen
20
Volumen Intracraneal = V. Sanguíneo + V. Cerebral + V. Liq. Cefalorraquídeo +
Otro (Hematoma, edema, necrosis)
V. Sanguíneo
V. Cerebral
V. Liq. CefaloRaquídeo
Otro
TCE
Objetivos de Atención
Sitio/
Urgencias
Isquemia
Excitotoxicidad
Estrés oxidativo
Lesión mitocondrial
Inicio de apoptosis
Insulto
Secundario
UCIP
Edema cerebral
Hipertensión intracraneana
Isquemia secundaria
Rehabilitación
Secuelas
OBJETIVO: Estabilización rápida
Diagnóstico
Identificación de la gravedad
Evitar daño cerebral secundario
Abordaje de Paciente con TCE
Evaluación:
• Historia del traumatismo
• Historia del evento postraumático
• Exploración física
• Imagen
< 2 años (mayor susceptibilidad para fracturas)
> 2 años
Historia
Historia:
• 0-4 años: caídas
> 90 cms: mayor riesgo
• 5-14 años: golpes de objetos en movimiento
deportes
• 15-19 años: colisión de vehículos (>35mph)
Evaluación
Evaluación Postraumática:
• Percepción de los padres: disminución de la
actividad física, somnolencia, agitación pobre
concentración, bradilalia, irritabilidad
• Cambios en la visión, focalización, vértigo
alteraciones en la marcha, vómito, amnesia,
convulsiones.
Exploración Física
• Signos vitales, evaluación neurológica
completa (normal), pupilas normales, no hay
letargo o somnolencia, no alteración en la
marcha, pares craneales intactos.
• Fracturas, escalpes, otorrea, rinorrea,
equimosis, hematomas
Valoración Neurológica Inicial
Nivel de Conciencia
Escala de Coma de Glasgow
Apertura Ocular
Respuesta Verbal
Respuesta Motora
Puntos 3 a 15
Pediátrica (menores de 2 años)
Puntos 3 a 11
Valoración Neurológica Inicial
Amnesia Postraumática
Retrógrada
Anterógrada (pronóstico)
Pupilas
Focalización
Lesiones periféricas
Tono Muscular
Aspectos Relevantes
•Pérdida de la conciencia
•Nivel de conciencia (Escala de Coma de Glasgow)
•Memoria (amnesia retrógrada/anterógrada)
•Signos neurológicos (incapacidad para caminar)
•Presencia de fractura de cráneo
•Crisis convulsivas
•Amnesia postraumática
•Náusea / vómito
•Presencia e intensidad de cefalea
Trauma Leve
Definición:
•Pacientes con estado neurológico normal al
momento de la evaluación inicial, que no presentan
hallazgos anormales o focales a la exploración, sin
evidencia de fractura de cráneo.
•Valoración neurológica normal, con ECGlasgow
normal (14-15), sin secuela neurológica al
momento de la evaluación
•Un porcentaje de pacientes con trauma leve
presenta una lesión cerebral oculta
Trauma Leve
Definición:
•Conmoción (concussion): pertenece a trauma leve
•Se asocia a grado leve de secuela cognoscitiva
(amnesia, confusión)
•Alteración mental producida por el traumatismo
que puede o no estar asociada con pérdida de la
conciencia
•Muy común: 1.6 a 3.8 millones por año (EEUU).
Trauma Leve
• Bajo riesgo de complicaciones
• No amerita manejo intrahospitalario
• Vigilancia en casa a cargo de los padres
(siempre y cuando sean confiables)
• No impedir el sueño, despertar cada tres horas
• Uso de analgésicos-antiinflamatorios (paracetamol)
Manejo: alta a casa con signos de alarma
Trauma Leve
Sin embargo…….
• Observación horaria por cuatro horas posteriores
a la lesión y valorar egreso a domicilio
Factores de Alto Riesgo para Complicaciones
•Persistencia de ECGlasgow < 15 a dos horas
posteriores al trauma
•Deterioro en la ECGlasgow
•Déficit neurológico focal
•Escalpe
•Sospecha clínica de fractura de cráneo
•Pérdida prolongada de la conciencia > 5 minutos
•Amnesia retrógrada y anterógrada prolongada (>30 minutos)
•Crisis convulsivas postraumáticas
•Cefalea persistente
•Coagulopatía
•Trauma múltiple
•Accidente por vehículos en movimiento (alta velocidad)
•Intoxicaciones
•Presentación tardía
Reevaluación Urgente
Durante la observación y/o ingreso:
• Agitación o comportamiento anormal
• Descenso (al menos durante 30 minutos) de un
punto en la ECGlasgow (el descenso en la subescala motora tiene mayor valor)
•Cualquier descenso, mayor de dos puntos en la ECG,
independientemente de la duración o subescala
•Incremento progresivo de la cefalea y/o
vómitos persistentes
•Aparición de nuevos signos o síntomas neurológicos,
tales como: anisocoria o asimetría en movimiento
facial o de extremidades
Caso Clínico # 1
Caso
S.D.: 2 meses de edad, previamente sana. Su madre refiere que
estaba cambiándole el pañal en el baño, fue por la bolsa de
pañales que olvidó en la recámara. Escuchó un ruido que
provenía del baño; aparentemente su otro hijo de tres años la
había empujado del cambiador, sufriendo caída de
aproximadamente 90cm. SD lloró vigorosamente, se calmó 10
minutos después; no presentó pérdida de la conciencia, crisis
convulsivas ni vómito, sin embargo refiere que se encontraba
irritable, y presentó rechazo a la alimentación con seno materno
en su horario habitual.
A la EF se encuentra irritable pero fácilmente consolable,
interactúa bien con el medio, normocéfala, no hundimientos,
exploración neurológica normal.
Le ordena Rx de cráneo Si_____, No_____
Le ordena TAC de cráneo Si_____, No_____
Caso Clínico # 2
Caso
E.J.: niño de 3 años de edad, previamente sano. Estaba sentado
en una silla alta cuando se fue para atrás, golpeándose en la
cabeza con el suelo. Se tornó sin respuesta por unos segundos.
Los padres no saben decir si estaba “aturdido” o bien con pérdida
de la conciencia. Posterior al evento ha estado aparentemente
normal. No presentó crisis convulsivas ni vómito. Acuden a
Urgencias por estar preocupados
A la EF: se encuentra jugando, sonriente. Presenta un hematoma
de 4cm, doloroso a la palpación. El examen neurológico es
normal, no hay otras alteraciones.
Le ordena Rx de cráneo Si_____, No_____
Le ordena TAC de cráneo Si_____, No_____
Caso Clínico # 3
Caso
T.R.: niña de 13 años, previamente sana. Dos horas previas a su
llegada a Urgencias se encontraba en una competencia ecuestre
cuando cayó del caballo de una altura aproximada de 120cm.
Ella no presentó pérdida del estado de conciencia, sin embargo
no recuerda el evento. No hay vómito, sin embargo presenta
cefalea (4/10) desde el incidente.
A la EF: paciente que se queja de cefalea, no movimientos
anormales, abrasiones en la frente, no hematomas. No hay
otorrea, no hay hemotímpano o equimosis. Exploración
neurológica normal .
Le ordena Rx de cráneo Si_____, No_____
Le ordena TAC de cráneo Si_____, No_____
Tomografía Axial de Cráneo
-246 participantes
-SI
Caso # 1 Caso # 2 Caso # 3
70.3% 62.2% 71.4%
-Si a los tres casos: 78
-No a los tres casos: 7
Indicaciones para Radiografía de Cráneo
Historia
Edad: < 1 año
Pérdida de la conciencia
(documentada)
Lesión en área temporal
Lesión penetrante
Craneotomía previa
(válvula)
Examen Físico
Hematoma palpable en
región temporal
Depresión palpable
Fracturas expuestas
Rinorrea u otorrea
Hemotímpano
Signo de Battle
Signos focales
Sospecha de abuso
Nota: Las radiografías de cráneo no deben ser usadas
para diagnosticar lesión cerebral y no sustituyen la
realización de Tomografía Axial Computarizada.
Tomografía Axial de Cráneo
Radiación
Sedación
Costo
Baja
incidencia
Lesión
Cerebral
Fractura
Hemorragia
No hablan
Indicaciones para Tomografía Axial de Cráneo
• Pérdida de la conciencia con duración de más de 5 minutos
(Presenciada)
• Amnesia anterógrada o retrógrada que dure más de 5 minutos
• Tres ó más episodios de vómito
• Sospecha clínica de lesión no accidental
• Convulsiones postraumáticas sin antecedentes de epilepsia
• Escala de Coma de Glasgow menor de 15 para menores de 1 año y
menor de 14 para los demás pacientes
• Sospecha de lesión en cráneo abierta o deprimida (Fontanela tensa)
• Cualquier signo de fractura en la base del cráneo (Hemotímpano, “ojos de
mapache”, fuga de líquido cefalorraquídeo por nariz u oídos, signo de
Battle)
• Déficit neurológico focal
• Si es menor de 1 año presencia de hematoma, edema o laceración de
más de 5 cm en la cabeza
• Mecanismo peligroso de daño (Ej. accidente de tráfico a alta velocidad,
caída mayor de 3 metros, daño a alta velocidad con un proyectil u objeto)
• Coagulopatía (antecedentes de sangrado), uso de anticoagulantes.
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“Reglas” para Realización de TAC
CHALICE: Children's Head injury Algorithm for the
Prediction of Important Clinical Events
• Inglaterra, 10 hospitales: 22,772 pacientes,
• 0 a 16 años
• Reglas para determinar que pacientes presentan
alto riesgo para desarrollar lesión cerebral
• 14 factores de alto riesgo
• Lesión clínica:
muerte, intervención neuroquirúrgica,
lesión intracraneana
• Sensibilidad de 98%, especificidad de 87%
Palchak MJ: Clinician judgement versus a decision rule for identifying children at risk of traumatic
brain injury on computed tomography after blunt head trauma. Pediatr Emerg Care 2009;25:61-65
“Reglas” para Realización de TAC
Historia:
•Pérdida conciencia > 5 minutos
•Amnesia > 5 minutos
•Vómito > episodios
•Sospecha de trauma no accidental
•Crisis convulsivas postraumáticas
Examen Físico:
•ECGlasgow < 14 ó ECGlasgow < 15 en < 1 año
•Sospecha de fractura de cráneo hundida o fontanela tensa
•Signos de fractura de base de cráneo
•Signo de Battle, hemotímpano, crepitación facial
•Hallazgos neurológicos focales
•Laceración > 5 cms en pacientes < 1 año
Mecanismo:
•Accidente de tráfico > 40mph
•Caida de 3 mts o mas
•Lesión de alta velocidad a partir de un proyectil
Palchak MJ: Clinician judgement versus a decision rule for identifying children at risk of traumatic
brain injury on computed tomography after blunt head trauma. Pediatr Emerg Care 2009;25:61-65
“Reglas” para Realización de TAC
PECARN: Pediatric Emergency Care Research
Network
• Estados Unidos
• 2004-2006, 42,412 pacientes
• Factores de alto riesgo (< 2 años):
ECGlasgow< 14 o estado mental alterado
fractura de base de cráneo
fractura occipital, parietal
signos de focalización
pérdida conciencia > 5’
mecanismo de lesión “grave”
• Pacientes de bajo riesgo (0.9%)
Kupperman N: Identification of children at very low risk of clinically-important
brain injuries after head trauma: A prospective cohort study. Lancet 2009;374:1160-1170
“Reglas” para Realización de TAC
CATCH: Computed Tomography in
Children with Minor Head Injury
• Canadá
• 2010, 10 hospitales: 3866 pacientes
• < 16 años
• Trauma cerrado, presenciado
• Pérdida de la conciencia, amnesia, vómito
• Intervención neuroquirúrgica
• Factores de alto riesgo: 100% sensibilidad
70% epecificidad
Osmond MH: CATCH: A clinical decision rule for the use of computed
tomography in children with minor head injury. CMAJ 2010;182:341-348
“Reglas” para Realización de TAC CATCH: Computed Tomography in
Children with Minor Head Injury
Alto riesgo:
• ECGlasgow <15 a 2 hors postruma
• Fractura hundida
• Cefalea intensa con empeoramiento
• Irritabilidad
Riesgo moderado
• Fractura de base de cráneo
• Gran escalpe y/o hematoma
• Mecanismo de lesión peligroso:
Choque de vehículo de motor
Caída de > 90 cms o 5 pisos
Caída de bicicleta sin casco Osmond MH: CATCH: A clinical decision rule for the use of computed
tomography in children with minor head injury. CMAJ 2010;182:341-348
Trauma Leve, Evaluación y Manejo
Glasgow 14 a 15/15 al ingreso: ABCDE’s
Evaluar factores de riesgo
Factores de bajo riesgo:
GCS 15/15 2 horas de la lesión
No déficit focal
Sin sospecha de fractura
Pérdida de conciencia < 5´
Amnesia de corta duración (<30min)
Sin crisis convulsivas
Náusea leve o un vómito
Cefalea ausente o leve
Mecanismo de bajo impacto
Trauma aislado
No intoxicación
Factores de alto riesgo:
GCS <15 2 horas de la lesión
Caída en GCS
Déficit focal
Con sospecha de fractura
Pérdida de conciencia > 5´
Amnesia de larga duración (<30min)
Crisis convulsivas
Estado de alerta alterado
Náusea persistente o > tres vómitos
Cefalea intensa y persistente
Mecanismo de alto impacto
Trauma múltiple
Intoxicación evidente
Presentación tardía Observación por un lapso de 4 horas
Normal durante periodo de Observación
Alta a domicilio si:
Vigilancia de un adulto confiable
Capacidad de regreso si hay deterioro
Comprensión de medidas de alarma
Observación en domicilio:
Otorgar indicaciones por escrito
Revisión por pediatra o médico general
Indicación de acudir a médico si hay deterioro
(medidas de alarma)
Trauma Leve, Evaluación y Manejo
Glasgow 14 a 15/15 al ingreso: ABCDE’s
Evaluar factores de riesgo
Factores de alto riesgo:
GCS <15 2 horas de la lesión
Caída en GCS
Déficit focal
Con sospecha de fractura
Pérdida de conciencia > 5´
Amnesia de larga duración (<30min)
Crisis convulsivas
Estado de alerta alterado
Náusea persistente o > tres vómitos
Cefalea intensa y persistente
Mecanismo de alto impacto
Trauma múltiple
Intoxicación evidente
Presentación tardía
Indicación de TAC y observación prolongada
TAC anormal
Alta a domicilio si:
Vigilancia de un
adulto confiable
Capacidad de
regreso si hay
deterioro
Comprensión de
medidas de alarma
TAC Normal
Mejoría de signos en
4 horas postrauma
Sin tomógrafo
Considerar trasladar a TAC si:
Persiste GCS < 15 2 horas postrauma
Déficit neurológico focal
Sospecha de fractura
Estado mental alterado
(vómito, cefalea, crisis convulsivas)
Hospitalización
Valoración por
neurocirujano o
Valorar traslado a
unidad de trauma
TAC Normal
Sin mejoría de
signos en 4 horas
postrauma
Observación en domicilio:
Otorgar indicaciones por escrito
Revisión por pediatra o médico general
Indicación de acudir a médico si hay deterioro
(medidas de alarma)
Trauma Leve: Disposición
Observación:
• En Urgencias
• Periodo corto de tiempo
• Se continúa en casa una vez que haya recuperado
• 4 a 6 horas
• Alta a domicilio con signos de alarma
Trauma Leve: Disposición
Admisión:
• Si presenta deterioro en Urgencias
• TAC en caso que presente factores de riesgo
“no luce bien”
• Mala evolución a pesar de TAC normal
(irritable, vómito, dolor)
• Posibilidad de hemorragia
• Padres no confiables
• 24 horas (área de hospitalización)
Trauma Leve: Disposición
Alta:
• Apariencia normal
• TAC normal
• Signos de alarma (deterioro neurológico, etc)
• Analgésico
• Sueño
Caso
Evolución:
2 horas posterior al trauma
Persiste irritabilidad
EF: ECGlasgow 15, pupilas de 2mm, isocóricas
Hto: 39%
TAC???
Caso
Criterios de Atención en Urgencias
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• Escala de Glasgow menor de 15
• Pérdida de la conciencia
• Focalización neurológica
• Amnesia anterógrada o retrógrada
• Cefalea persistente desde el traumatismo
• Vómitos después del trauma
• Sospecha de maltrato
• Irritabilidad o comportamiento anormal
• Sospecha de fractura o lesión penetrante de cabeza
• Crisis convulsivas posteriores al trauma
• Neurocirugía previa
• Traumatismo de alto impacto
• Antecedente de sangrado o alteraciones en la coagulación
• Paciente con terapia anticoagulante (Ej. Warfarina)
• Intoxicación por drogas o alcohol
Trauma Moderado
CONSIDERACIONES
Valoración y manejo de acuerdo a principios de
práctica estándar aprobados
(Reanimación Avanzada Pediátrica)
Primera evaluación:
•Mantener vía aérea permeable con
protección cervical
•Ventilación
•Circulación con control de la hemorragia
•Disfunción (estado neurológico)
•Exposición completa con protección de hipotermia
Trauma Moderado
La evaluación primaria debe realizarse en el lugar en
donde se presentó el accidente o en sitio de atención
primaria
Personal de ambulancias deberá ser entrenado en el
uso de valoración con escala de Glasgow (pediátrica
y adultos)
Prioridad de tratamiento: tratar la amenazas que
atenten contra la vida y posteriormente evitar el daño
CONSIDERACIONES, Continuación…….
Trauma Moderado
Evaluación periódica de la escala de Glasgow y pupilas
Medición continua de signos vitales: FC, FR, TA, Sat O2
Monitorización de glicemia
Detección de cambios de hematocrito
Gasometría arterial (en caso necesario)
Soluciones intravenosas asegurando uresis horaria
de 0.5 a 1ml/kg/hora
Decúbito dorsal con cabeza en posición neutra
Evitar soluciones hiperosmolares
Traslado a centro hospitalario o centro especializado en
trauma pediátrico
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Trauma Moderado, Evaluación y Manejo
(GLASGOW 9-12)
Glasgow continuo
30 minutos por dos horas
60 minutos por dos horas
120 minutos por cuatro horas
Estabilidad hemodinámica
Estabilidad pulmonar
Observación: tiempo para completar 12 horas
posteriores al traumatismo
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Trauma Moderado
-Los pacientes con Glasgow de 9-13 tienen riesgo
de lesión intracraneana, por lo que deberán contar
con TAC
-Estos pacientes deben ser considerados como
trauma de cráneo moderado
-Los pacientes con Glasgow de 9-13 que mejoran y
presentan una TAC normal se consideran como
trauma de cráneo leve para fines del seguimiento
-33.8% de pacientes con GCS de 13 tienen lesión
intracraneana, de los cuales 10.8% requieren
cirugía
Caso
Evolución
Irritabilidad, Glasgow 14
Taquicardia, polipnea, pupilas de 3mm, isocóricas
Buena respuesta a la luz
Hto: 30%
Que hacer??
Intubación Orotraqueal
Glasgow < 9 (caída de 2 puntos)
Coma
Anisocoria > 1mm
Pérdida de reflejos de la vía aérea
Arritmia respiratoria o apnea
Frecuencia respiratoria < 10 ó > 35
Agitación
Enfermedad asociada
PaO2 < 60 mmHg con FiO2 50%
PaCO2 < 25 o > 40 mmHg
Convulsiones
Lesión cervical que compromete la ventilación
Caso
Tratamiento General
Evitar cualquier insulto adicional
Guiado por metas
Emeriaud, Curr Opin Anesthesiol, 2011;24:307
Reanimación Inicial
A + B:
-Mantener Normocapnea (pCO2 30 a 35mmHg)
-Evitar Hipoxia
C:
-Mantener TAS > percentil 5%
(Ventaja con hipertensión¿?)
-Repletar volumen intravascular
-Considerar uso temprano de
vasopresores
Consideraciones Generales
-Posición para facilitar flujo
sanguíneo yugular
-Asegurar analgesia y sedación
-Mantener euglicemia
-Evitar anemia
-Corregir alteraciones de la
coagulación
-Evitar hipertermia
-Evitar hiponatremia
Terapia de Segunda Línea
-Hiperventilación
-Hiperosmoterapia
-Barbitúricos
-Hipotermia
-Craniectomía descompresiva
Neuromonitoreo
-TAC
-Mantener PPC 45-64mmHg
(edad dependiente)
-Mantener PIC < 20mmHg
Fallo para alcanzar metas
Fallo para alcanzar metas
Terapia de Primera Línea
-Drenaje de LCR
-Osmoterapia:
Na hipertónico o manitol
Manejo Avanzado
VIA AEREA
Secuencia
Rápida
Intubación VENTILACION
PaO2 >
80mmHg CIRCULACION
PAM > 80mmHg
Segundos Insultos
Anemia
Hipertermia
Hipercapnea
Hipocapnea
Deseq. electrolítico
Deseq. ácido-base
Hiperglicemia
Hipoglicemia
RSI Hipotensión
Hipoxia
Pronóstico (%)
Daño secundario No Bueno Vegetativo Muerte
Total 717 43.0 20.2 36.8
Ninguno 308 53.9 19.2 26.9
Hipoxia* 161 50.3 21.7 28.0
Hipotensión 82 32.9 17.1 50.0
Ambas 166 20.5 22.3 57.2
* Pediatría 27 - 55%
Tratamiento General
Evitar cualquier insulto adicional
Guiado por metas
Emeriaud, Curr Opin Anesthesiol, 2011;24:307
Reanimación Inicial
A + B:
-Mantener Normocapnea (pCO2 30 a 35mmHg)
-Evitar Hipoxia
C:
-Mantener TAS > percentil 5%
(Ventaja con hipertensión¿?)
-Repletar volumen intravascular
-Considerar uso temprano de
vasopresores
Consideraciones Generales
-Posición para facilitar flujo
sanguíneo yugular
-Asegurar analgesia y sedación
-Mantener euglicemia
-Evitar anemia
-Corregir alteraciones de la
coagulación
-Evitar hipertermia
-Evitar hiponatremia
Terapia de Segunda Línea
-Hiperventilación
-Hiperosmoterapia
-Barbitúricos
-Hipotermia
-Craniectomía descompresiva
Neuromonitoreo
-TAC
-Mantener PPC 45-64mmHg
(edad dependiente)
-Mantener PIC < 20mmHg
Fallo para alcanzar metas
Fallo para alcanzar metas
Terapia de Primera Línea
-Drenaje de LCR
-Osmoterapia:
Na hipertónico o manitol
Lesión Cervical
Inmovilización de la Columna Cervical
Niños < 7 años presentan angulación anterior
de la columna cervical
8383 pacientes
169 lesión (2%)
Lesión Cervical
EDAD CONDICION CRITERIO
< 2 años: < fracturas No Rx a menos que:
> lesión medular EF evidencia de lesión ó
mecanismo grave de lesión
2 a 8 años: mayor lesión ósea Rx AP y Lateral:
pero menor que EF evidencia de lesión
adultos
8 años: mayor lesión ósea Rx AP, lateral y odontoides:
Aplicar criterio NEXUS
TAC: en caso de evidenciar lesión en la RX ó cuando Rx es
Normal y lesión clínica evidente, ó lesión neurológica en la EF
Trauma de Cráneo por Abuso
(ABUSE HEAD TRAUMA)
(INFLICTED TRAUMA BRIAN INJURY)
1946, John Caffey
6 pacientes con hemorragia subdural
Ausencia de historia de lesión
Hemorragias retinianas
Fracturas inexplicables
1.3 a 15%, mortalidad 10%
Trauma de Cráneo por Abuso
Alteración del estado de conciencia
Crisis convulsivas
Vómito, irritabilidad
Hematoma subdural, hemorragia
subaracnoidea
Fracturas craneanas, Lesión axonal difusa
Trauma por Abuso
Impacto Linear Posible lesión de tejidos
Fracturas craneanas
Hematoma epidural
Hemorragia subaracnoidea
Fuerzas Rotatorias No lesión de tejidos
Hematoma subdural
Hemorragia de retina
Trauma de Cráneo por Abuso
Abordaje:
Historia clínica detallada, historia social
Exploración física completa
Exploración oftalmológica
Hemorragias retinianas (80%)
Unilateral, en flama, se resuelve en
15 días menores, > 15 días mayores
Imagen: huesos largos, costillas, cráneo
Trauma de Cráneo por Abuso
Fisiopatología:
Ruptura de venas
Lesión axonal difusa
Lesión cervical
“Resangrado”
Lesiones repetitivas
Puntos Relevantes
• La piedra fundamental es realizar una exploración
física completa y precisa
• Evaluación constante de las condiciones
neurológicas del paciente
• Optimizar estudios de imagen según criterios
(factores de riesgo)
• Referencia temprana a centro de trauma
• Seguimiento de los pacientes
Contusión: Recomendaciones
REGRESO A LAS ACTIVIDADES
Deportes/juego rudo:
Conmoción grado 1: confusión menor de 15 minutos, sin pérdida de la conciencia
o amnesia
-1ª Conmoción: reiniciar al regreso de actividades normales
-2ª Conmoción de la temporada: reiniciar actividades en dos semanas
Conmoción grado 2: confusión por mas de 15 minutos, con amnesia, sin pérdida
de la conciencia
-1ª Conmoción: reiniciar actividades en una semana
-2ª Conmoción de la temporada: reiniciar actividades en cuatro semanas
Conmoción grado 3: confusión con pérdida de la conciencia y amnesia
-Pérdida de la conciencia pocos segundos: reiniciar actividades en dos semanas
-Pérdida de la conciencia mas de pocos segundos: reiniciar actividades en
cuatro semanas
-2ª Conmoción grado 3: reiniciar actividades en 6 meses
-Tres o mas conmociones (cualquier grado) dentro de un año: ninguna actividad
en los siguientes seis meses
Guías de Práctica Clínica
GRACIAS
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