Post on 27-Jul-2020
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Antiparasitarios Noviembre 2018
Acceso a antiparasitarios en Chile Thomas Weitzel
Clínica Alemana de Santiago Universidad del Desarrollo
thomas.weitzel@gmail.com
Financiamiento: no Conflicto de interés: no
Informaciones (precios etc.): sin garantía
COMITÉ DE INFECCIONES
EMERGENTES
Versión actualizada (Noviembre 2018)
En cooperación con: Carolina Cifuentes
Dpto. de Enfermedades Transmisibles
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Malaria
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Antiparasitarios Noviembre 2018
Principios terapia malaria
Tratamiento oral
Malaria falciparum Malaria complicada
P. vivax/ovale
Atovacuona/proguanil
(Malarone®)
Mefloquina (Lariam®)
“ACTs“ Combinaciones basadas
en arteminisina
Artesunato
Quinidina
Cloroquina Hidroxicloroquina
+ Primaquina
Atovacuona/proguanil
(Malarone®)
Mefloquina (Lariam®)
Doxiciclina
Atovacuona/proguanil (Malarone®)
(+ Doxiciclina)
(+ Clindamicina)
Malaria no-falciparum
Tratamiento EV Profilaxis
malaria
Quinina
2a linea
2a linea
Mefloquina (Lariam®)
Disponible Disponible pero no licenciado
No disponible
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Gravedad/urgencia
Licenciado en Chile Sí
Disponibilidad Santiago: Farmacias Regiones: Farmacias (en algunas)
Sistema público Stock en Hospital Lucio Córdova
Sistema privado Mantener stock o comprar
Problemas Transporte/disponibilidad fuera Santiago
Plan Stock en hospitales en más regiones
Atovacuona/proguanil (Malarone®)
Regiones: Stock en hospitales*
*Antofagasta, Concepción, Puerto Montt
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Gravedad/urgencia (2ª línea para tratamiento oral)
Licenciado en Chile Sí
Disponibilidad Santiago: Farmacias Regiones: Farmacias (muchas veces sin stock!)
Sistema público Comprar
Sistema privado Comprar
Problemas Transporte/disponibilidad fuera Santiago
Mefloquina (Lariam®)
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Artesunato EV
Gravedad/urgencia
Licenciado en Chile No
Disponibilidad Stock Farmacológico de Urgencia (CAFU)* Farmacia Posta Central (tel./email receta SFU retiro)
Sistema público Transporte: fuera RM gratuito Medicamento: sin costos
Sistema privado Transporte: organización/costos por la institución solicitante Medicamento: sin costos
Plan Desafíos
Stock afuera de RM** Transporte fuera RM * Sept. 2018: 120 frascos (vencen 07/2020)
** Hasta ahora: en Arica
TEL: +56 2 232204831/37
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Primaquina
Gravedad/urgencia
Licenciado en Chile No
Disponibilidad Santiago: Farmacia Hospital Lucio Córdova* Regiones: Farmacia Hospital Regional de Arica
Sistema público y privado
Contacto MINSAL (malaria@minsal.cl) Medicamento: sin costos
Desafíos Transporte/disponibilidad fuera RM Test de G6P fuera RM
*Sept. 2018 >200 comp. de 15mg
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Leishmaniasis cutánea
Terapia “Wait and see“
Sistémica Tópica
Leishmaniasis
Dependiendo de
manifestación y especie
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Tratamiento sistémico para Leishmania
Antimoniales
AmB deoxicolato
AmB liposomal
Miltefosina
Ketoconazol
• No disponible en Chile • Problemas: hospitalización (20 días), toxicidad
• No licenciado en Chile • Disponibilidad: ver próxima página
• Disponible en Chile • Problemas: hospitalización (7-15 días), toxicidad, costos altos
• Disponible en Chile • Problemas: hospitalización (4 semanas), toxicidad, eficacia
• Disponible en Chile • Problemas: toxicidad, eficacia
1ª
1ª
1ª
2ª
3ª Tratamiento depende de la
manifestación y especie.
Se recomienda consultar con experto.
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Miltefosina
Gravedad/urgencia Leishmaniasis Amebas de vida libre
Licenciado en Chile No
Disponibilidad Comprar fondo estratégico a través de OPS Contacto MINSAL: carolina.cifuentes@minsal.cl
Sistema público Transporte: fuera RM gratuito Medicamento: sin costos
Sistema privado Transporte: organización/costos por la institución solicitante Medicamento: sin costos
Plan Desafíos
Stock permanente en RM Disponibilidad fuera RM
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Taenia spp.
Praziquantel 10 mg/kg 1 día Diphyllobothrium spp.
Hymenolepis nana Adultos
Tratamiento céstodos
Cisticercosis Albendazol +
Praziquantel
400 mg c/12h
50 mg/kg c/24h 10-14 días
Echinococosis (hidatidosis) Albendazol 400 mg c/12h Larv
as
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Tratamiento Taenia spp./Diphyllobothrium spp.
Praziquantel 10mg/kg 1 dosis
Disponible en Chile: Cisticid® = 90 comprimidos de 500 mg Precio: 124.000 CHP
• Sistema público: Farmacias cerradas (distribuyen en forma fraccionada)
• Sistema privado: Compra directa a Merck Santiago (Receta vía mail transferencia bancaria despacho a domicilio)
• Plan: Crear stock de dosis fraccionada
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Fasciola hepatica Triclabendazole 10 mg/kg qd 1-2 days
Clonorchis/Opisthorchis
Praziquantel
25 mg/kg tid 2 days
Paragonimus spp. 25 mg/kg tid 3 days
Faciolopsis buski 25 mg/kg tid 1 day
Minute intestinal flukes 25 mg/kg tid 2 days
Schistosomiasis 40 mg/kg qd 3 days
Tratamiento tremátodos
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Tratamiento Fasciola hepatica
Triclabendazol 10mg/kg/día x1-2 días
No licenciado en Chile
Disponible vía MINSAL: sin costos (donación OPS)
Contacto: carolina.cifuentes@minsal.cl
Receta con diagnóstico y dosis
Retiro en farmacia del Hospital Lucio Córdova
Producción: Novartis Sin costos para países endémicos Distribución: OMS/OPS MINSAL
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Cryptosporidium spp.
Localización “epicelular” (extra-citoplasmática)
Resistencia a típicos medicamentos “anti-
coccidios”
Infecciones oportunistas graves
• Diarrea crónica sindrome de “wasting“
• Extra-intestinal: Colangitis/colecistitis,
Hepatitis, Pancreatitis, Pneumonia...)
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Nitazoxanida
Paromomicina
Spiramicina
Abubacar et al. Brit J Clin Pharmacol 2007
Conclusiones
• "Falta de evidencia de agentes efectivos“
• "Nitaxozanida reduce carga parasitaria y podría ser útil en individuos inmunocompetentes"
Tratamiento Cryptosporidium spp.
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Tratamiento Cryptosporidium spp.
Nitazoxanida 500-1000mg c/12h x14 días
No disponible en Chile
Opciones: Importación/compra afuera Precio (56 capsulas de 500mg): o Internet 285.000 CHP o Importación 152.000 CHP
2.700.000 CHP (Alinia®) o Argentina 40.000 CHP
Plan: stock de seguridad para IO en Hospital Lucio Córdova
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Entamoeba histolytica
Colitis amebiana Absceso hepático amebiano
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Tratamiento E. histolytica
Amebicida tisular Metronidazol
750mg c/8h x10 días
Tinidazol 2g c/24h x5 días
Amebicida intraluminal 1° linea: Paromomicina
500mg c/8h x7-10 días Alternativas • Diloxanida furoato (500mg c/8h x10 días) • Iodoquinol (650mg c/8h x20 días)
Tratamiento agudo
Prevención de diseminación y recurrencia
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Tratamiento E. histolytica
Paromomicina (Humatin®)
500mg c/8h x10 días
No disponible en Chile
Opciones: Importación/compra afuera Precio (56 capsulas de 250mg): o Internet: 110.000 CHP o Importación: 600.000 CHP
Plan: Crear stock de emergencia Trofozoíto (Paciente en Berlín)
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Strongyloides stercoralis
Ciclo vital incluye fase de autoinfección Síndrome de hiperinfección (Paciente en Santiago)
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1ª linea Alternativas Antibióticos/ aislamiento
Infección intestinal
Ivermectina 200µg/kg c24h, x2 días (2-3 ciclos cada 2 semanas)
Ivermectina 200µg/kg c24h, días 0 y 14
Albendazol 400mg c12h, x3 días
-/-
Hiperinfección Ivermectina 200µg/kg c24h, x7 días
Ivermectina 200µg/kg c24h, x2 días +
Albendazol 400mg c12h, x7 días
-/+
Infección diseminada
Ivermectina 200µg/kg c24h, * +
Albendazol 400mg c12h, *
*Baermann (-) y clinicamente mejor
+/+
Tratamiento Strongyloides
Ivermectina y albendazol
disponible en Chile
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Agradecimientos
Comentarios/sugerencias: thomas.weitzel@gmail.com
SOCHINF Directorio y Comité de Infecciones Emergentes MINSAL Dpto. de Enfermedades Transmisibles