Adaptaciónpsicológicadelpacienteylafamiliaalcáncerdepróstata:

LaPsicooncologíacomoprotagonistaMartaSeguraValverde

ColladoVillalba,24deOctubrede2018

DATOSDEMOGRÁFICOS

•  1ºennúmerodediagnósticosenEuropayEspaña

•  30.076nuevoscasosenEspañaen2017(132/100.000)(1)•  75%deloscasos>65años•  65,5%sobrevivenmásde5años(2)

•  Fallecenunos5.400hombresalaño(8,6%delasmuertesporcáncermasculino;2,8%deltotaldemuertesenhombres)

•  Disminucióndemortalidaddesdeaños90

•  Edadmediaalfallecimiento75años

IMPACTOPSICOLÓGICO

Elcáncercomoestresor

Amenazademuerte

Incertidumbreconflictosfamiliaresconflictossocialesalteracioneseconómicas

Discordanciaentrenecesidades,peticionesyreaccionesenfermo-entorno

Necesidadesmúltiplesycambiantesalolargodelproceso(diagnostico-tratamiento-seguimiento)

Sensacióndeinseguridaddesarrollarseoreaparecerencualquiermomento C Á N C E R

Pérdidadecontroldetucuerpodetuvida

IMPACTO PSICOLÓGICO

TransiciónserSANO–serENFERMODueloporPérdidadelasalud

IMPACTO PSICOLÓGICO

TransiciónserSANO–serENFERMODueloporPérdidadelasalud

Sensacióndeperderlavida

PérdidadelaidentidadAutoconcepto

(hospitalizaciones,roles)

Pérdidadelacapacidaddeprocreación

(reajustedeideasoprioridades,crisisenlapareja,derechodel

otroaalcanzarmetas)Pérdidadelestilodevida

(apoyosocial,otrosasucargo)

Pérdidadeexperienciassexuales

(temoranoresultaratractivo,escapes,rechazodelapareja)

Pérdidaderelaciones(abandono,nodarsecuenta,

noacompañar…)

Pérdidadecontrol(tratamientos,decisiones)

Pérdidadelproyectovital(momentooportuno,capacidadeconómica)

Pérdidadelsentimientodeigualdaddecondiciones(dosbandos:“losdemás”)

Pérdidadelesquemadevaloresprioritarios“valoromás”

“entiendomás”

Pérdidadelaimagendesímismo(cambiosenelestadoemocional)

IMPACTO PSICOLÓGICO

•  Aprox.50%delospacientesconcánceràsíntomapsiquiátriconodetectadoporsumédico(3)

•  Dxcapróstata=problemaspsicosociales(4-7)queafectanalafamilia,alfuncionamientopersonalyalbienestarfísico-psicológico

IMPACTO PSICOLÓGICO

IMPACTO PSICOLÓGICO

AntesDx

•  Síntomasdedepresiónyansiedadmásfrecuentesqueenlap.g.masculina•  30-66%ansiedad

•  10-30%síntomasdepresivos(8)

IMPACTO PSICOLÓGICO

AntesDx

•  Síntomasdedepresiónyansiedadmásfrecuentesqueenlap.g.masculina•  30-66%ansiedad

•  10-30%síntomasdepresivos(8)

AlDx

•  Dxdecáncerdepróstatageneramiedo,ansiedad,ira,temoresporladiscapacidad,ladependenciaolamuerte(9)

•  Dºcuadrosansiososydepresivos(10,11)

•  AlDx47%àtrastornospsicológicos(12);Ansiedad12-21%,

•  Decisiónentretratamientos

IMPACTO PSICOLÓGICO

AntesDx

•  Síntomasdedepresiónyansiedadmásfrecuentesqueenlap.g.masculina•  30-66%ansiedad

•  10-30%síntomasdepresivos(8)

AlDx

•  Dxdecáncerdepróstatageneramiedo,ansiedad,ira,temoresporladiscapacidad,ladependenciaolamuerte(9)

•  Dºcuadrosansiososydepresivos(10,11)

•  AlDx47%àtrastornospsicológicos(12);Ansiedad12-21%,

•  Decisiónentretratamientos

Tratamiento

•  Mayormalestaremocionalàefectos2ios(13)

•  Incontinenciaurinaria:humillación,escapes,olor,pañales–evitacióndelcontactosocialyaislamiento

•  Sexualidad:pensamientosentornoalcontagio,impotencia,esterilidad,cómoacercarsealapareja,cómocomunicarseconella

•  Imagencorporal:ansiedadinterpersonal,distanciamiento,miedoaserobservado,autorreferencianegativa.Evitacióncuerpodesnudo.

IMPACTO PSICOLÓGICO

AMP-LP

•  Alteraciónpercepcióndemasculinidadàrepercusiónenestadofísico,cansancio,apatía,desmotivación,reduccióndeenergía,deseo,intimidad

•  Afectacióndeautoconceptoyautoestima(14)

•  61%malestarpsicológicoenrelaciónaDSmásde4añosdespués.

•  Alos6años37%algúntrastornopsicológico(12)

•  suicidiox4(15)

•  Lospacientesconenfermedadavanzadatienenmenoresrecursospsicológicos,mayordepresiónycomorbilidad

IMPACTOENLAPAREJA

•  Malestaremocional,enocasionesmayor:•  impotenciaantenosaberquéhacer•  deteccióndenecesidadesdelpacienteytrato•  dificultadesenlasrelacionessexuales:miedoahacerdaño,“noresultoatractiva”

•  carenciadeinformaciónsobreeltratamientoyelpronóstico

•  menorpercepcióndeautoeficaciaymenosapoyosocialyderecursos

•  miedoarecidivaymuerte

IMPACTO EN LA PAREJA

ENLAPAREJA

Aislamientoemocional

Inversiónderoles(sentimientodeincompetencia)

Frustraciónanteelafrontamientodelhombre

Desbordamientoafectivo,irritabilidad

BloqueoemocionalSentimientosdeinutilidadyculpa

Temoralamuerteyalarecidiva

Noiniciativaderelacionessexualesportemor

Yanohablamosnunca

Discutimoscontinuamente

Sientoqueesperaquehagalasmismascosasqueantesyyonopuedo

Nomedejahacernada

Noleatraigo

VISIBILIDAD

•  Hconcáncerutilizanmenoslosserviciosdesaludyapoyopsicológicoquelasmujeres(16,17):

•  <búsquedadeayuda•  Hmayores=másreaciosarealizarunaev.psicológicayadmitirmalestaremocional

•  4/140pacientes

VISIBILIDAD

•  Hconcáncerutilizanmenoslosserviciosdesaludyapoyopsicológicoquelasmujeres(16,17):

•  <búsquedadeayuda•  Hmayores=másreaciosarealizarunaev.psicológicayadmitirmalestaremocional

•  4/140pacientes•  ¿Porqué?

•  Imagensocialde“pocopeligroso”•  Enfermedaddelviejo(13)

•  Ideasocialdelhombrecomononecesitadodeayudapsicológica.Actitudestoica

VISIBILIDAD

•  Hconcáncerutilizanmenoslosserviciosdesaludyapoyopsicológicoquelasmujeres(16,17):

•  <búsquedadeayuda•  Hmayores=másreaciosarealizarunaev.psicológicayadmitirmalestaremocional

•  4/140pacientes•  ¿Porqué?

•  Imagensocialde“pocopeligroso”•  Enfermedaddelviejo(13)

•  Ideasocialdelhombrecomononecesitadodeayudapsicológica.Actitudestoica

Sinoseconoceelsufrimientonosepuedealiviar

DESDELAPSICOONCOLOGÍA

OBJETIVOSCLÍNICOS(18)

1. Facilitarlaidentificaciónycontroldeldistrésemocionalysufrimientocomosextosignovitaldelpaciente(temperatura,respiración,tasacardíaca,presiónsanguíneaydolor)

2. Crearuncontextosocialgratoydeconfianza,enelquelospacientesysusfamiliaressesientancómodos

3. Apoyaralospacientesyfamiliaresenlasolucióndeproblemasdeíndolepsicológica4. Asumirelroldeconsultorenasuntosrelacionadosconprocesosdecomunicaciónyproblemaspsicológicos(depresión,ansiedad…)queafectenalbienestardelpaciente

5. Tratartrastornospsicopatológicosrelevantesparaelprocesodeenfermedad*6. Apoyarenlacreacióndeuncontextodetrabajovalidanteyamortiguadordelestrésparaelequipo

DESDE LA PSICOONCOLOGÍA

OBJETIVOSCOMUNICACIONALES

1. Facilitarquelosprofesionalesdelequiporesultenresponsivosalasnecesidadesydemandaspsicológicasdelospacientes

2. Facilitarquelosprofesionalesdelequipotenganuntratovalidanteyderespetodelospacientesdemaneraqueéstosresultenempoderadosensuautonomíayensucapacidadparatomardecisiones

3. Mediarenlosproblemasyconflictosquesurjanenlasrelacionesfamiliares-pacientesyequipo

4. Facilitarelcontrolydominiodecuantassituacionesinterpersonalescríticassurjanenrelaciónconelcuidadoyatencióndelospacientesyfamiliares

5. Apoyaralrestodeprofesionalesdelequipoensusexperienciasdeafrontamientodesituacionesdifíciles,enrelaciónconlacomunicaciónconfamiliaresypacientes,demaneraqueaquellosdesarrollenmayorcontrolydominio

DESDE LA PSICOONCOLOGÍA

•  Loshombressebeneficianmásdelosefectosterapéuticosdelasintervencionespsicológicasquelasmujeres(19)

•  Mayorbeneficiosiêautoestimayautoeficaciayésíntomasdepresivos(20)

VentilaciónemocionalPsicoeducaciónCounselling

PsicoterapiaindividualPsicoterapiagrupalTerapiadepareja

RelaciónfactorespsicológicosycáncerIdentificaciónyregulacióndeemociones

ExpresióndelmalestaremocionalEstrategiasafrontamiento

TomadedecisionesRelacionesinterpersonales

Implementacióndehábitossaludables

DESDE LA PSICOONCOLOGÍA

IntervenciónPsicológica(21)

Aumentabienestaremocional

Aumentacalidaddevida

Facilitasolucióndeproblemas

Aumentaautoeficacia

tomadecisiones

Mejoraafrontamiento

estrés

Mejorahabilidades

afrontamiento

Mejorafuncionamiento

sexual

Disminuyesintomatología

DESDE LA PSICOONCOLOGÍA

CALIDADDEVIDA

Exp.traumática

PérdidasDaños

Emociones

Relacióndeayuda

TRAYECTORIAVITAL

CONTINUAR

Integración

Apoyo

Adaptaciónpérdidas

Estabilización

Orientaciónfuturo

9

8

7

6

5

4

3

2

1

Intervenciónentrauma(22)

YADEMÁS…ELPAPELDELMAP

BIBLIOGRAFÍA1.  A.E.C.C.Cáncerdepróstataencifras.AsociaciónEspañolaContraelCáncer,2018

2.  A.E.C.C.Cáncerdepróstata2018[10-10-2018].Availablefrom:https://http://www.aecc.es/es/todo-sobre-cancer/tipos-cancer/cancer-prostata

3.  SchulbergHC,BurnsBJ.Mentaldisordersinprimarycare:Epidemiologic,diagnostic,andtreatmentresearchdirections.GeneralHospitalPsychiatry.1988;10:79-87

4.  BoonzairA,SchubachK,TroupK,PollardA,ArandaS,SchofieldP.Developmentofapsychoeducationalinterventionformenwithprostatecancer.JournalofPsychosocialOncology.2009;27:136-53

5.  CarlsonLE,BultzBD.Cancerdistressscreening:Needs,modelsandmethods.JournalofPsychosomaticResearch.2003;55:403-9

6.  LintzK,MoynihanC,StegingaS,NormanA,EelesR,HuddartR,etal.Prostatecancerpatients'supportandpsychologicalcareneeds:Surveyfromanon-surgicaloncologyclinic.Psychooncology.2003;12:769-83

7.  NamikiS,SaitoS,TochigiT,NumataI,IoritaniN,AraiY.PsychologicaldistressinJapanesemenwithlocalizedprostatecancer.InternationalJournalofUrology.2007;14:924-9

8.  Linden-CastroE,Pelayo-NietoM,Alias-MelgarA,Ramírez-GalindoI,Nájar-PiniC,Carreño-delaRosaF,etal.Impactopsicológicoenpacientesquesesometenabiopsiatransrectaldepróstataysediagnosticanconcáncerdepróstata.RevistaMexicanadeUrología.2014;74(6):351-4

9.  BaldersonN,TowellT.Theprevalenceandpredictorsofpsychologicaldistressinmenwithprostatecancerwhoareseekingsupport.BritishJournalofHealthPsychology.2003;8:125-34

10.  CarlsonLE,BultzBD.Cancerdistressscreening:Needs,modelsandmethods.JournalofPsychosomaticResearch.2003;55:403-9

11.  LintzK,MoynihanC,StegingaS,NormanA,EelesR,HuddartR,etal.Prostatecancerpatients'supportandpsychologicalcareneeds:Surveyfromanon-surgicaloncologyclinic.Psychooncology.2003;12:769-83

12.  GrassiL,RostiG.Psychosocialmorbidityandadjustmenttoillnessamonglong-termcancersurvivors.Psychosomatics.1996;37:523-32

BIBLIOGRAFÍA

13.  FernándezB,PascualC,GarcíaJA.Elcáncerdepróstataenlaactualidad.Psicooncología.2004;1(2-3):181-90

14.  SchoverLR,FouladiRT,WarnekeCL,NeeseL,KleinEA,ZippeC,etal.Definingsexualoutcomesaftertreatmentforlocalizedprostatecarcinoma.Cancer2002;95(8):1773-85

15.  LlorenteMD,BurkeM,GregoryGR,BosworthHB.Prostatecancer:Asignificantriskfactorforlate-lifesuicide..AmericanJournalofGeriactricPsychiatry.2005;13:195-201

16.  DunnJ,StegingaSK,OcchipintiS,McCaffreyJ,CollinsDM.Men'spreferencesforsourcesofinformationaboutandsupportforcancer.JournalofCancer.1999;14:238-42

17.  KunkelE,BakkerJ,MyersR,OyesanmiO,GomellaLG.Biopsychosocialaspectsofprostatecancer.Psychosomatics.2000;41:85-94

18.  CostaCabanillasM,ArranzCastilloDeAlbornozP.Comunicacionycounsellingenpsicooncología.Elencuentroconelpacienteoncológico.In:CruzadoRodríguezJA,editor.ManualdepsicooncologíaTratamientospsicológicosenpacientesconcáncer.Madrid:EdicionesPirámide;2013.p.55-78

19.  StegingaSK,OcchipintiS,DunnJ,GardinerRA,HeathcoteP,YaxleyJ.Thesupportivecareneedsofmenwithprostatecancer.Psychooncology.2001;10:66-75

20.  OraáTaberneroN,SánchezFuentesM,OssolaLentatiG,VélezE,CevasFJ,DelPinoN.Eficaciadelasintervencionespsicológicasenhombresconcáncerdepróstata.Psicooncología.2013;10(2-3):339-51

21.  NewellSA,Sanson-FisherRW,SavolainenNJ.Systematicreviewofpsychologicaltherapiesforcancerpatients:Overviewandrecommendationsforfutureresearch.JournaloftheNationalCancerInstitute.2002;94:558-84

22.  DuqueF,Mallo,M,ÁlvarezM.Superandoeltrauma.Ed:Laliebredemarzo.2004

MartaSeguraValverdePsicólogaclínica,PhD.DptoPsiquiatría.ProgramaPsicooncología

msegurav@hgvillalba.es