ADHERENCIA Y

CUMPLIMIENTO TERAPÉUTICO

Grado en el que la conducta de un

paciente concuerda con la prescripción

terapéutica

Adherencia Terapéutica

Implica el acuerdo del paciente con

la prescripción.

Adherencia Terapéutica

Cumplimiento

Grado en que se realiza la

prescripción de forma correcta sin que

exista necesariamente acuerdo.

Hace referencia a:

• Cambios en el estilo de vida,

• Seguimiento de una dieta, etc.

• Fármacos (cumplimiento farmacológico)

Adherencia Terapéutica

La falta total o parcial de cumplimiento

es casi un “requisito” en la mayoría de

enfermedades crónicas (50%)

Adherencia-Cumplimiento

Para el PACIENTE: • Pobre respuesta a tratamientos

• Peor pronóstico

• Más recaídas

• Más urgencias: 1 de cada 4

• Más hospitalizaciones (2.4 veces más) Y MÁS TIEMPO

• Aumento de la mortalidad y la morbilidad

• Riesgo de suicidio aumentado en algunas enfermedades

mentales. HASTA CUATRO VECES MÁS

• PEOR CALIDAD DE VIDA

Consecuencias de la falta de adherencia

█ Enfermedad Mental

Para el MÉDICO: • Esfuerzos infructuosos en busca de eficacia

• Pérdida de confianza en tratamientos eficaces

• Desmotivación

• Sesgo en las estimaciones de ensayos clínicos controlados

Consecuencias de la falta de adherencia

Para el SISTEMA:

• Gasto directo sanitario (hospitalizaciones, fármacos,

pruebas…)

• Gasto indirecto: bajas laborales, incapacidades…

Consecuencias de la falta de adherencia

• Criterios clínicos

• Preguntas directas (paciente , familia…)

• Cuestionarios

• Observación directa

• Niveles en sangre u orina

• Frascos con monitorización electrónica

• Recuento de píldoras o de inyectables

• Registros de farmacia

Métodos de evaluación de la adherencia

Mejor la combinación de varios

Métodos de evaluación de la adherencia

Test de Morisky-Green

1.- ¿Se olvida alguna vez de tomar los medicamentos para su

enfermedad?

2.-¿Los toma a la hora indicada?

3.-¿Deja de tomar su medicación cuando se encuentra bien?

4.- ¿Deja de tomarlos si alguna vez le sientan mal?

Métodos de evaluación de la adherencia

Test de cumplimiento autocomunicado de HAYNES-SACKETT

1.- No preguntar directamente

2.- Indirecta: La mayoría de los pacientes tienen dificultades para

tomar todos los comprimidos…

3.- Directa: ¿Tiene vd. dificultad para tomar todos los

comprimidos de su tratamiento?

4.- Si la respuesta es sí: ¿Cuántos ha tomado o dejado de tomar

en el último mes?

CUMPLIDOR: 80-100%

MÉTODO GILA

• Falta de cumplimiento: INCUMPLIDOR

0% - 15/20% de la dosis prescrita

• Cumplimiento parcial: CUMPLIDOR PARCIAL

15/20% - 65/80% de la dosis prescrita

• Cumplimiento: CUMPLIDOR

> 65% - 80% de la dosis prescrita

US Expert Consensus Guideline Series (2003)

Consenso Español Adherencia en la Esquizofrenia

(2007)

• Paciente

• Enfermedad

• Tratamiento

• Entorno clínico

Factores que influyen sobre

la adherencia

Oehl, 2000; Roca, Cañas y Gili, 2004

NO SÓLO ES CULPABLE EL PACIENTE

PACIENTE

• Edad, sexo

• Variables sociodemográficas (nivel socioeconómico,

estado civil, religión…)

• Rasgos de personalidad, trastornos de personalidad

• Elaboración de teorías propias…

• Expectativas y satisfacción con tratamiento • Motivación

Factores que influyen sobre

la adherencia

ENFERMEDAD

• Presencia de síntomas “agudos”

• Psicopatología

• Conciencia de enfermedad (Insight)

• Comorbilidad

• Disfunción / Deterioro cognitivo

Factores que influyen sobre

la adherencia

TRATAMIENTO

• Vía de administración, dosis, posología

• Efectos secundarios

• Tiempo de acción

• Duración y complejidad del tratamiento

• Costes ¿?

Factores que influyen sobre

la adherencia

ENTORNO CLÍNICO

• Relación médico-paciente (confianza, atención…)

• Información (claridad, detalles, solución de dudas…)

• Seguimiento de guías, protocolos…

• Continuidad cuidados

Factores que influyen sobre

la adherencia

• Falta de insight

• Disfunción cognitiva

• Actitudes de falta de colaboración

• Comorbilidad frecuente con uso/abuso de tóxicos

Características especiales de las enfermedades

mentales

• 49% de los psiquiatras creen que entre el 25% y el

50% de sus pacientes no cumplen con el tratamiento

• 85% de los psiquiatras opinan que la falta de cumplimiento

es el principal factor que influye en las recaídas

ADHES project in Spain, 2004. ADHES project in Europe, 2005. Masand, Roca and Kane, in press

Causa más común de recaída

• Esquizofrenia: 60% incumplidores

• Trastorno Bipolar:

- 1/3 toman menos del 30%

- 90% se ha planteado el abandono

- 50% de hecho lo interrumpen

• Depresión:

- 42% cumplen de forma inadecuada

- 1/3 no completan el tratamiento

- 40% antes de 12 semanas

Incumplimiento en la enfermedad mental

• Pobre insight

• Actitudes negativas o respuestas subjetivas hacia la

medicación

• Historia previa de falta de adherencia

• Comorbilidad: ABUSO DE ALCOHOL O DROGAS

• Corta duración de la enfermedad

• Inadecuada planificación del alta hospitalaria

• Pobre alianza terapéutica

Predictores de la falta de cumplimiento

Enfermedades mentales graves

Lacro, 2003

• Importancia de la detección precoz

• Adecuada alianza terapéutica

• Involucrar al paciente en la toma de decisiones

• Comunicación e información

• Implicación de familiares o allegados

• Simplificación del régimen terapéutico

• Moderar las expectativas

• Psicoeducación o intervención psicológica

• Insistir en hábitos saludables (abandono de tóxicos...)

• Seguimiento, continuidad asistencial

Estrategias para mejorar la

adherencia terapéutica