Adherencia terapéuticaPaciente activoConsulta de enfermería reumatológica

Enfermera Mª Dolores Gil

Adherencia terapéuticaPaciente activo Adherencia terapéutica “...se refiere al proceso a

través del cual el paciente lleva a cabo las indicaciones del terapeuta, basado en las características de su enfermedad, del régimen terapéutico que sigue, de la relación que establece con el profesional de la salud y en sus características psicológicas y sociales”.

Factores que influyen en la adherencia 1) Interacción del paciente con el profesional de

la salud. 2) Régimen terapéutico. 3) Características de la enfermedad. 4) Aspectos psicosociales del paciente.

El paciente que no muestren adherencia al tratamiento

a- Presentara complicaciones de salud que pueden ser graves.

b-Un alto costo para las instituciones de salud .

¿Como podemos mejorar la adherencia de tratamientos a los enfermos crónicos?

Paciente activo, formado y experto1- Incrementar la accesibilidad de los pacientes a

los cuidados de salud.2-Trabajar en las habilidades de comunicación de

los profesionales.3-Trabajar con los pacientes directamente

incluyendo entrenamiento.4-Entrenamiento en habilidades asociadas con la

adherencia y reforzar tratamiento.

Adherencia-registros

1-Registros de familiares del paciente con respecto al seguimiento de las instrucciones médicas.

2- Mediciones bioquímicas, exámenes del médico, entrevistas directas con el paciente para valorar los logros con el tratamiento.

3-Registro de la asistencia del enfermo a sus citas médicas programadas

4-Escala de Adherencia al Tratamiento (EAT)

EVALUACION

1-Porcentajes de dosis de medicamentos tomadas sobre el número total de dosis indicadas;

2- Porcentaje de píldoras ingeridas con respecto al número de píldoras prescriptas;

3- Porcentaje de medicamentos tomados dentro de intervalos predeterminados;

4- Resultados de análisis clínicos

Evaluar la adherencia

1- La información sobre la enfermedad 2- Información sobre el tratamiento 3- Información sobre la interacción con el

médico, 4- La autoeficacia del paciente en su

tratamiento.

Administración subcutáneabeneficios

Les aporta comodidad y rapidez en la administración, que se hace en su propio domicilio y durante unos minutos.

La autonomía refuerza positivamente el deseo de valerse por sí mismos.

Algunos pacientes necesitan de ayuda externa cuando hay falta de capacidad funcional en las manos.

“En tu casa, lo haces cuando crees oportuno,

te da más libertad que tener que ir al hospital

La auto-administración

Es un proceso que se percibe fácil por parte de los pacientes, tanto si se trata de un biológico que se administra por medio de una pluma, o jeringa precargada.

El momento de la inyección se ve como el remedio que detiene la enfermedad y les proporciona esperanza y tranquilidad.

Inseguridad en la autoadministración 1-La responsabilidad de la administración recae

sobre el paciente. 2-Surgen dudas sobre si la inyección ha sido

puesta correctamente (que se haya inyectado toda la dosis)

3- Si la conservación ha sido la adecuada. 4- Recordar cuándo tiene que administrarse la

medicación.

Inseguridad en la autoadministración 5- Incertidumbre ante complicaciones en la

autoadministración 6- La ausencia de enfermería al que recurrir (la

dosis se pierde durante la inyección). 7- Dudas ante situaciones como:¿si tomo

antibióticos, me lo sigo poniendo?”, “¿la nevera no funciona unas horas, me lo puedo poner?.

Inseguridad autoadministración

8-Tensión, al auto inyectarse pues el dolor causa rechazo.

9-La inseguridad se va minimizando con la experiencia,

10-Hay un 10% de los pacientes, encuentra que la inyección subcutáneo “muy complejo”.

Aprendizaje a los pacientes 1-Entrevista del paciente 2- Formación y aprendizaje (empoderar )al

paciente acerca de la inyección y revierte en la calidad de su experiencia y vivencias.

3-Hay pacientes que se sienten cómodos con la autoadministración.

4- Apoyo por parte de enfermería, pues han practicado en el hospital la autoadministración

Enfermería y proceso de aprendizaje Hay personas que tienen inseguridad pues no

han tenido un proceso de aprendizaje . El paciente no sabe que debía estar a

temperatura ambiente en el momento de la inyección, por lo que esta se hace dolorosa.

Necesidad de llevar una nevera en los viajes y las marcas del pinchazo en la piel (especialmente en verano).

Recogida de medicamento1- Hay pacientes con limitación de movimiento y

son dependientes 2-Hay farmacias que no dan suficiente dosis ( vacaciones o viaje). 3-Hay farmacias que se recoge previa cita. No

hay flexibilidad horaria.4- El horario de recogida de la medicación

coincide con la jornada laboral del paciente

Adaptación de su dosis a su vida

Evitar que coincida la fecha de administración con un viaje, evitan hacer planes el día de la administración, etc.

Eligir un día y una hora que no coincida con la toma de otro medicamento .

Ritual en su autoadministración

Buscar el momento y el lugar: “Por la mañana no me lo tomo, porque me tengo que tomar la pastilla para la tensión” “A mediodía, para poder descansar” “Por la noche porque me da sueño y estoy

tranquila” Los pacientes siguen un mismo ritual para tener

ese control sobre la situación y seguridad en la autoinyeccion…Se saca de la nevera con el tiempo nece sario, lavarse las manos, ver la caducidad, el líquido, limpiar la zona con alcohol, colocar tirita o gasa tras la inyección...

Estrategias de autoinyección Cambiar la zona de inyección para evitar

reacciones cutáneas (barriga izqda - dcha, muslo izqdo -…).

Utilizar distintas estrategias, para tratar de minimizar los olvidos, como (alarma en el móvil, agenda, cartel en el frigorífico...).

Reciclaje de los inyectables

Mediante recipientes que les proporcionan en los hospitales y devolverlos llenos para quemar.

Informar al paciente de la necesidad de tirar las

plumas o jeringas al contenedor. En el cumplimiento terapéutico, los pacientes

afirman haber incorporado la autoadministración como un hábito completamente normalizado en sus vidas (un “ritual”)

c. Enfermería reumatológica

Estadística e impacto de la c. telefónica Nº pacientes total 554 (enero 2013 a marzo

2014 ) Educ. salud 155 pacientes Procedimiento 125 pacientes Cuestionarios 217 Consulta telefónica sobre adherencia a tratº y

seguimiento RCV- 57 pacientes . (se ha abierto agenda todos los días de 8:30 a 10:15 )

Impacto de c. enfermería telefónica

Hay un mayor nº de c telefónica y se ahorra en c. presenciales

Repercute en la economía del paciente y del hospital. Hay menos 2ª visitas y menos visitas de urgencias. El paciente se siente escuchado y atendido ,a la vez

resuelve otras dudas sobre sus síntomas y tratº En cada c telefónica se refuerza su tratº subc como se

pone ,que efectos y como lo lleva Se resuelven dudas de conservación y que medidas

toma si viaja.

Creación de una consulta de enfermería telefónica Enfermera especializada

Disponibilidad de línea externa de teléfono

Consulta o espacio físico (garantizar la privacidad de la llamada)

Hojas de registros

Acceso a historiales ( informatizada)

Acceso a especialistas

OBJETIVOS Dar soporte en enfermedades crónicas Informar sobre tratamientos pautados,

intolerancia o efectos secundarios Aclarar dudas sobre la patología y detectar

situaciones que puedan requerir tratamiento o intervención urgente

Apoyar la adherencia y cumplimiento en los tratamientos subcutáneos

Realizar seguimiento de pacientes en las consultas de Reumatología (Enfermedades inflamatorias crónicas, osteoporosis, conectivopatías.....)

Formación de enfermeríaPersona con práctica en el manejo de patología

reumatológica.Habilidad para la comunicaciónHabilidad para detectar problemas y poder de

resolución ,mediante consulta a médico especialista.

Conocer las limitaciones que ofrece esta forma de comunicación Confidencialidad del pacienteTiempo para adquirir la información necesariaHabilidad para dar un consejo u orientación

clara.

CONSULTA TELEFONICA

Informar al paciente

Recogidas de datos

Resolución

Registro del problemaNo administrativo No como servicio de emergenciasNo sustituye a la consulta médica

REGISTRO DEL PROBLEMASituación clínica del paciente

Empeoramiento o nuevos síntomas relacionados con la enfermedad

Relacionados con la toma de medicación: dosis, efectos secundarios

Relacionados con algún procedimiento realizado (artrocentesis o infiltraciones)

No relacionados con la enfermedad reumatológica

Problemas relacionados con la medicación

Tratamientos de uso habitual, dosis, posibles efectos secundarios( metotrexato, biológicos, Fosteo,....)

Tratamientos pautados en hospital de día Reacción alérgica ( exantema generalizado con

prurito, dificultad respiratoria) Ictericia, prurito, o hemorragias ( alteración

hepática) Arritmias Fallo renal Fiebre, agitación ,dolor, infección, embarazo.

Resolución de la llamada Información sobre el problema por el que el

paciente solicita ayuda Toma de decisiones

Solución enfermería Consulta con el médico especialista Consulta médico especialista Derivación a medicina primaria o servicio

de urgenciasEl papel de la enfermera debe de estar

claramente definidoDar consejos que no diagnósticosQue hacer en caso de que no se resuelvaInformar al especialista de un problema

CONSIDERACIONES

Los enfermeros deben de tener experiencia en consultas de reumatología

Habilidad y poder resolutivo Conocer los problemas y limitaciones de esta

forma de comunicación Tener Guías especificas de actuación para la

especialidad reumatológica

ADHERENCIA Y CUMPLIMIENTO EN LOS TRATAMIENTOS

Muchas gracias por vuestra atención