Recomendaciones de Terapia Física en la Consulta

Reumatológica

MR de MF y R. Liliana Domínguez M.

Rehabilitación en Reumatología

Comprende la evaluación, prevención y tratamiento de la

discapacidad

Facilitar, mantener y devolver el mayor grado de capacidad

funcional e independencia posible al paciente

Tratar el dolor, la rigidez y la limitación en las actividades cotidianas, así como prevenir el

deterioro funcional.

OBJETIVO PRINCIPAL

Se centra en las medidas no farmacológicas, y hay que diferenciar aquellos tratamientos en los que el paciente adopta un papel activo, de otros en los que es un mero receptor pasivo.

La Rehabilitación …

Acciones activas Programas de ejercicios Terapia ocupacional Educación en el

autocuidado

Acciones pasivas Medios físicos

(termoterapia, electroterapia, láser, magnetoterapia)

Terapias manuales (masaje, manipulaciones)

Dispositivos ortopédicos (ayudas técnicas y ortesis)

Acciones mixtas: balneoterapia y la hidroterapia

PATOLOGIAS COMUNES

ARTRITIS REUMATOIDE

LUMBALGIA

GONARTROSIS

Enfermedad inflamatoria, crónica, autoinmune y sistémica

Se caracteriza por inflamación poliarticular y simétrica de pequeñas y grandes articulaciones. Afectan al grupo etario con mayor capacidad laboral o productiva dentro de la sociedad

ARTRITIS REUMATOIDE

Kasper et al. Harrison, principios de medicina interna, 16 edición, México, 2005 pag 2166

El tratamiento debe ser individualizado y comenzar lo más precozmente posible.

En función del estado inflamatorio, se utilizan múltiples medidas terapéuticas encaminadas a conseguir una capacidad funcional que permita al paciente desarrollar con independencia las actividades de la vida diaria y la práctica de su actividad en el mundo laboral.

Tratamiento Rehabilitador

Rehabilitación en ARTerapia Fisica

MovilizaciónPasiva: estado agudo

Activa y activa asistida: subagudo y crónico

Hidroterapia: efecto analgésico

Ejercicios isométricos e

isotónicos

Terapia Ocupacional

Ferulas de reposo o protección en las

manos

Educación para las actividades de la vida

diaria (conservación de la energia y protección

articular)Adaptaciones o

ayudas técnicas o utensilios de uso

diario

Mantenimiento de la independencia en la vida

diaria

Evitar en lo posible una vida agitada con una gran actividad física o con estrés psíquico.

En cuanto al trabajo, si es posible evitar, actividades que precisen esfuerzos físicos, obliguen a estar mucho tiempo de pie, o necesiten de movimientos repetitivos, sobre todo con las manos.

En el trabajo doméstico hay que evitar hacer fuerza con las manos, como abrir tapaderas, retorcer ropa, presionar fregonas, etcétera.

Durante el reposo es importante mantener una postura adecuada, las articulaciones no deben permanecer dobladas, hay que procurar tener los brazos y las piernas estirados.

Recomendaciones para pacientes con AR

Son métodos educativos para que el paciente con AR conozca el modo de realizar las diferentes actividades cotidianas con la mínima cantidad de estrés sobre las articulaciones afectadas. las intervenciones sobre protección articular aumentan el conocimiento y mejoran, de modo significativo, la habilidad funcional de los pacientes. (Cochrane, 2006)

Un programa educativo de tipo conductual mejoraba significativamente la adherencia del paciente y mantenía la habilidad funcional a largo plazo. (Hammond, 2004)

Los beneficios parecen más evidentes con el tiempo por lo que la protección articular podría ayudar a enlentecer los efectos de la progresión de la AR.

En AR precoz, una revisión (Gossec, 2006) de 5 ECCA no encontró efectos beneficiosos de la instrucción en grupo sobre la función aunque sí, pero escasos, sobre el dolor.

Técnicas de protección articular

Limpiar migas con mano en posicion neutra apoyando el meñique en la mesa

Si el paciente no logra hacer puño, utilizar utensilios de mango grueso

Evitar coger objetos con pinza fina Mantener posturas adecuadas, equilibradas Tener objetos cercanos faciles de alcanzar Sillas altas para disminuir cargas en caderas y

rodillas al bipedestar Llevar los objetos pesados pegados al pecho,

apoyando el peso en los antebrazos

Tecnicas de proteccion articular

Evitar mantener las articulaciones en la misma posición durante periodos prolongados de tiempo

Para miembros inferiores: Evitar el sobre peso Utilizar calzado comodo y adecuado, con

suela firme y el resto blando, evitar que estos tengan cordones.

Técnicas de protección articular

Las más utilizadas son las férulas estáticas o de reposo y las funcionales. Las férulas estáticas inmovilizan la muñeca y la mano en posición funcional durante las fases de inflamación aguda y se retiran gradualmente al disminuir la inflamación.

Ortesis

Incluyen instrucciones sobre cómo alternar actividad y reposo (incluyendo microdescansos) y formas de simplificar las tareas (Hammond, 2003).

Objetivo: ahorrar esfuerzos durante las actividades cotidianas.

Las instrucciones basadas en modelos cognitivo-conductuales parecen mucho más eficaces que los métodos de enseñanza tradicionales (Hammond, 2001; Hammond 2004; Freeman, 2002).

No hay estudios que investiguen el impacto de los consejos sobre protección articular o conservación de la energía facilitados en la propia consulta médica pero podría ser una opción razonable si no se dispone de programas más estructurados (Philips, 1989).

Tecnicas de conservación de energia

Dolor localizado entre la 12ª costilla y el pliegue gluteo, con o sin dolor de pierna

La mayoría de casos son no especificos Aproximadamente 10% de ellas tienen causa

especifica (enfermedades degenerativas, inflamatorias, infecciosas, neoplasicas, dolor referido, traumatica y alteraciones congenitas)

80% de la población lo padece al menos una vez en la vida

LUMBALGIA

Low back pain (non-specific) Best Practice & Research Clinical Rheumatology Vol. 21, No. 1, pp. 77e91, 2007

Clasificación

• Menos de 6 semanas

Aguda

• Entre 6 semanas y 3 meses

Subaguda

• Mayor a 3 meses

Crónica

El reposo está contraindicado, pues debilita y atrofia la musculatura de la espalda, debiéndose de restringir por este motivo a no más de 2-3 días y cuando sea absolutamente necesario.

Crioterapia Termoterapia Electroestimulación

Terapia física para lumbalgia

Pérez Guisado, J. (2006) Lumbalgia y ejercicio físico. Revista Internacional de Medicina y Ciencias de la Actividad Física y el Deporte vol. 6 (24) pp. 230-247

En decubito supino: Retroversión pélvica: Borramiento lordosis lumbar. Corrección postural flexionando las rodillas. Ejercicios respiratorios: Insp/Expiraciones. Isométricos abdominales: Empujar la zona lumbar contra el

suelo. Potenciación de abdominales. Estiramiento paravertebrales: Llevar las rodillas hacia el

abdomen y brazos hacia atrás por arriba de la cabeza. Estiramiento paravertebrales en sentido lateral: Estirar el brazo y

flexionar la pierna del mismo lado. Estiramiento de isquiotibiales. Potenciación de glúteos: Levantando las caderas del suelo.

Decúbito prono: Corrección postural: Almohada debajo del abdomen

Ejercicios de Williams

La osteoartrosis de rodilla (OA) es una enfermedad articular caracterizada por degeneración, pérdida del cartílago y alteración del hueso subcondral, asociado a cambios en los tejidos blandos

Debiendo sospechar el diagnóstico de OA de rodilla en todo paciente mayor de 50 años de edad, que presenta rigidez matinal <30 minutos, crepitación ósea, dolor persistente e insidioso, engrosamiento óseo de la rodilla, sin aumento de la temperatura articular local

Los hallazgos radiográficos (disminución del espacio articular, osteofitos, esclerosis y quistes subcondrales) contribuyen a definir el pronóstico y manejo del paciente

GONARTROSIS

Tiene dos objetivos principales: Supresión del dolor, Analgesia: Para ello se

van a utilizar técnicas analgésicas. Mejora de la funcionalidad: Mediante el

ejercicio terapéutico.

Terapia fisica en gonartrosis

El ejercicio terapéutico incide directa o indirectamente sobre prácticamente la mayoría de los aspectos de la artrosis. Su objetivo es mantener y/o mejorar la estabilidad, equilibrar las estructuras contráctiles, fortalecer globalmente y mejorar la marcha.

La musculatura a tener en cuenta será: cuádriceps, isquiotibiales, tríceps sural, tensor de la fascia lata, cintilla iliotibial y los propios de la cadera.

Especial atención a rótula y a deformidades de la rodilla.

Ejercicio terapeutico

Los ejercicios aeróbicos (como caminar o hacer bicicleta) han demostrado su efectividad en la mejora del dolor, la discapacidad y en la valoración global del paciente.

D: Se aconseja que sean realizados según la tolerancia del paciente de forma progresiva y gradual, con una frecuencia de 3 o más veces por semana, y una duración de no menos de 20 a 30 minutos.

B: En pacientes mayores de 65 años, el ejercicio aeróbico prolongado de baja intensidad es igualmente efectivo al de alta intensidad y prolongado.

En artrosis leve

Las pautas de protección articular y de modificación de hábitos de vida han demostrado evitar el estrés articular.

En pacientes obesos se debe ofrecer un programa que incluya consejo dietético y ejercicio aeróbico, ya que la reducción de peso junto con el ejercicio ha demostrado reducir el dolor y mejorar la funcionalidad.

Técnicas analgésicas. Termocrioterapia Electroterapia Adiestramiento en el uso de ayudas técnicas: Sólo se

realizarán en aquellos usuarios que dispongan ya de ayudas ortopédicas y/o en los que sea conveniente un adiestramiento previo a ellas por alguna limitación funcional. La enseñanza incluirá consejos sobre el uso de: bastones, andadores, rodilleras y ortesis, medias elásticas, y vendajes funcionales. También, se puede informar sobre las ayudas técnicas que mejor se pueden adaptar al apersona.

Gracias

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