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Una propuesta de psicoeducación y autoayuda en los TCA
María Calado Otero Investigadora Post-doctoral Angeles AlvariñoServicio Psiquiatría. Hospital do Meixoeiro. VigoVII Congreso de la Asociación Española para el Estudio de los TCA (AEETCA). Burgos 2011
Una propuesta de Psicoeducación y Autoayuda en los
Trastornos de la Conducta Alimentaria
Una propuesta de psicoeducación y autoayuda en los TCA
1.- Introducción
2.- Conocimientos y habilidades
4.- Evaluación programa
3.- Marco teórico
Una propuesta de psicoeducación y autoayuda en los TCA
1.- Introducción
2.- Conocimientos y habilidades
4.- Evaluación programa
3.- Marco teórico
Una propuesta de psicoeducación y autoayuda en los TCA
Introducción
TRASTORNOS CONDUCTA ALIMENTARIA •Incremento casos TCA
• TCA recogidos DSM- + representativos AN y BN- + frencuentes TCANE- Nuevos posibles síndromes: TIC
•Núcleo TCA DSM- Preocupación comida y miedo a ganar peso- >frecuencia mujeres sociedad occidental actual
Una propuesta de psicoeducación y autoayuda en los TCA
Introducción
FACTORES RIESGOESPECTRO TCA Y ALTERACIONES PESO
• Presión sociocultural delgadez• Interiorización ideal corporal delgadez• Preocupaciones peso• Seguimiento dietas restrictivas• Insatisfacción corporal• Sobrepeso• Burlas peso y aspecto físico de los pares
• Perfeccionismo• Baja autoestima• Afecto negativo
Psicoeducación: perspectiva multidimensional y de género
Fuente: López-Guimerá y Sánchez- Carracedo (2010)
INESPECIFICOS
ESPECIFICOS
Una propuesta de psicoeducación y autoayuda en los TCA
Introducción
PSICOEDUCACIONRefuerzo fortalezas, recursos y habilidades de la paciente, promoviendo compromiso hacia actitudes y comportamientos más saludables
• Aplicación grupal
• Cambios motivación pacientes
• Mejora sentimientos de autoeficacia
• Autonomía, paciente como agente activo del proceso terapéutico
• La información psicoeducativa muy valorada por las pacientes
• Se puede realizar por diversos miembros del equipo de salud
Una propuesta de psicoeducación y autoayuda en los TCA
1.- Introducción
2.- Conocimientos y habilidades
4.- Evaluación programa
3.- Marco teórico
Una propuesta de psicoeducación y autoayuda en los TCA
Conocimientos y habilidades requeridos
• Metodología
• Contenidos
• Objetivos bloques temáticos
Una propuesta de psicoeducación y autoayuda en los TCA
Conocimientos y habilidades requeridos
Metodología
• Tamaño grupo psicoeducativos: 8-12 pacientes• Temporalización: 7 sesiones de unas 2 horas• Enfasis psicoeducación
- Se aporta información a las pacientes y no se centra en los casos individuales- Análisis de la realidad de las pacientes que conformarán el grupo
(entrevistas semiestructuradas y cumplimentación de cuestionarios) • Relación paciente psicoeducador/a
- Se incide en temáticas que puedan resultar de mayor utilidad en función de características personales y patología participantes- Actitud aceptación incondicional, empatía, respeto y autenticidad- Confidencialidad de la información
•Programa estructurado y estandarizado•Preparación de las sesiones desarrollo de las sesiones: conocimientos sobre objetivos, contenidos y actividades de cada sesión
Una propuesta de psicoeducación y autoayuda en los TCA
Conocimientos y habilidades requeridos
Contenidos I
• Conocimientos— Etiología del TCA— Problemas asociados a los TCA— Tipo de TCA desde una perspectiva dimensional— Estilos de vida saludables sobre alimentación-nutrición-ejercicio físico
• Competencias— Estructura rutina actividades alimentación y ejercicio físico— Identificación síntomas— Manejo conductas problemáticas— Manejo recaídas
• Habilidades— Habilidades sociales— Solución de problemas— Relajación— Empatía— Asertividad— Autoestima y desarrollo personal
Una propuesta de psicoeducación y autoayuda en los TCA
Conocimientos y habilidades requeridos
Contenidos II
- Bloque I Información sobre causas y consecuencias de los TCA
- Bloque II Modelos y técnicas psicológicas que permitan comprender yafrontar el problema alimentario y/o problemas asociados
Una propuesta de psicoeducación y autoayuda en los TCA
Conocimientos y habilidades requeridos
Objetivos bloques temáticos
Bloque I. Tres primeras sesiones informativas sobre TCA
• Incrementar conciencia de enfermedad (insight)
• Detectar los síntomas presentes en su trastorno alimentario
• Incrementar el conocimiento de las consecuencias psicosociales de los trastornos alimentarios
Una propuesta de psicoeducación y autoayuda en los TCA
Conocimientos y habilidades requeridos
Objetivos bloques temáticos
Bloque II. Cuatro últimas sesiones sobre modelos y técnicas El mayor bienestar personal y social que redundaría en una mejora de la calidad de vida
• Estilo de vida saludable (hábitos alimentarios y ejercicio físico)
• Incremento conocimientos y habilidades sobre conductas problemáticas
• Manejo del estrés
• Incremento afrontamiento de consecuencias psicosociales de los TCA
• Mejora de la actividad social e interpersonal
Una propuesta de psicoeducación y autoayuda en los TCA
1.- Introducción
2.- Conocimientos y habilidades
4.- Evaluación programa
3.- Marco teórico
Una propuesta de psicoeducación y autoayuda en los TCA
BLOQUE I
1. Por qué estamos aquí!
2. Abre los ojos
3. La búsqueda de respuestas
BLOQUE II
4. Lo que le agrada al cuerpo
5. La pirámide personal
6. Alimentación emocional
7. ¿Qué hacer ahora?
Marco teórico
Sesiones
Una propuesta de psicoeducación y autoayuda en los TCA
Marco teórico
• Abordaje cognitivo-conductual
• Motivación para el cambio
• Teorías socioestructurales
• Teoría necesidades de Maslow
• Inteligencia emocional
Una propuesta de psicoeducación y autoayuda en los TCA
LIMITACIONES MODELO COGNITIVO CONDUCTUAL
• Trabajar en una posición activa de la paciente, la responsabilidad de la paciente en su proceso de recuperación
• Perspectiva de género. Comprender el desarrollo de los trastornos alimentarios en las mujeres de nuestra sociedad actual
• Percibir el desarrollo personal como algo más que el establecimiento de estilos de vida saludables con respecto a la alimentación-nutrición-ejercicio físico
• Pasar de un modelo de restricción-atracón-purga a un modelo en el que también se incluya la emoción negativa y de las relaciones interpersonales afectadas
Una propuesta de psicoeducación y autoayuda en los TCA
Marco teórico
• Abordaje cognitivo-conductual
• Motivación para el cambio
• Teorías socioestructurales
• Teoría necesidades de Maslow
• Inteligencia emocional
Una propuesta de psicoeducación y autoayuda en los TCA
Marco teórico
• Abordaje cognitivo-conductual
• Motivación para el cambio
• Teorías socioestructurales
• Teoría necesidades de Maslow
• Inteligencia emocional
Una propuesta de psicoeducación y autoayuda en los TCA
Marco teórico
Motivación para el cambio
Ventajas en la práctica clínica
• Trabajo realista y eficiente. Las estrategias dependerándel estadio motivacional
• Pequeños avances. Curación como un proceso
• La recaída no se percibe como un fracaso, una parte másdel proceso de cambio
Una propuesta de psicoeducación y autoayuda en los TCA
Marco teórico
Motivación para el cambio Estadios del modelo del cambio
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ContemplaciónDeterm
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Acción
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Una propuesta de psicoeducación y autoayuda en los TCA
Costos del status quo
Beneficios del cambio
Costos del cambio
Beneficios del status quo
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Marco teórico
Motivación para el cambio Contemplación. Balance costo-beneficio
Paciente agente activo y copartícipe proceso recuperación
Una propuesta de psicoeducación y autoayuda en los TCA
El camino
¿Qué tengo realmente?
¿a qué se debe?
¿Con qué cuento para alcanzar lo que deseo?
¿Quiénes pueden colaborar con ideas, recursos o acciones?
¿Qué estrategias tengo o necesito conocer?
¿Qué pasaría si...?
Tomar la decisión actuar
SE
SIO
N 1
Una propuesta de psicoeducación y autoayuda en los TCA
El camino
¿Consideras que tienes problemas con la alimentación?
¿Quiéres dejar de tener problemas con la alimentación?
¿Qué confianza tienes en que se produzca un cambio?
¿Estás lista para el cambio?
¿Crees que los cambios se mantendrán en el tiempo?
SE
SIO
N 1
Una propuesta de psicoeducación y autoayuda en los TCA
El apoyo para cruzar el puente
Inconvenientes trastorno Ventajas
recuperación
Menor confusiónMayor capacidad de afrontamiento
Sensación ordenAutodescubrimiento
Tranquilidad
y responsabilidad
Descubrir un mundo más amplio
SE
SIO
N 1
Una propuesta de psicoeducación y autoayuda en los TCA
EXPECTATIVAS REALISTAS RECUPERACION DEL
TRASTORNO ALIMENTARIO
DISTINGUIR UNA CAIDA DE UNA RECAIDA
MANEJO PROBLEMAS
El camino de la recuperación
REDUCIR VULNERABILIDAD
SE
SIO
N 7
Una propuesta de psicoeducación y autoayuda en los TCA
Marco teórico
• Abordaje cognitivo-conductual
• Motivación para el cambio
• Teorías socioestructurales
• Teoría necesidades de Maslow
• Inteligencia emocional
Una propuesta de psicoeducación y autoayuda en los TCA
Marco teórico. Teorías socioestructurales
SOCIOCULTURAL VS. COGNITIVO-CONDUCTUAL
IMAGEN CORPORAL
ESTEREOTIPOS EL CONTROL DEL CUERPO
VALORES SOCIALES ASOCIADOS AL IDEAL
CORPORALIDEAL CORPORAL
COGNICIONCORPORAL
PERCEPCIONCORPORAL
CONDUCTA CORPORAL
Calado (2011). Liberándonos de las apariencias. Género e imagen corporal. Madrid: Pirámide
INDIVIDUALES
VALORES CULTURALESACTUALES SOCIEDAD OCCIDENTAL
Una propuesta de psicoeducación y autoayuda en los TCA
InTech - Open Access PublisherTitle: “Westernization: the role of mass media on body image and eating disorders” Authors: Ana R. Sepúlveda and María CaladoISBN 978-953-307-727-7.
Una propuesta de psicoeducación y autoayuda en los TCA
Debido a la presión social sobre la obtención de un cuerpo delgado:
Interiorización ideal corporalObjetivación corporal
Comparación social cuerpo
Repercusiones negativas esquema género-corporal-mujeres sociedad occidental
COGNICION
EMOCION Afecto negativo
Ocupación en apariencia de forma patológica para la obtención del cuerpo ideal social:
Comportamientos vinculados a la obtención de un cuerpo delgado y joven
COMPORTAMIENTO
Marco teórico. Teorías socioestructurales
Una propuesta de psicoeducación y autoayuda en los TCA
AUTOVALORACION Preocupación peso
Atractivo sexualObjetivación del cuerpo
Comparación social apariencia Interiorización ideal corporal
VISION CORPORAL ESTATICA Objeto: se centra en sus partes
Éxito en función de evaluación estética: socialización apariencia y no de los logros personales
MAYOR VULNERABILIDAD DE LAS MUJERES
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20
10
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11
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IDEAL SOCIAL IRREAL: delgadez, belleza y juventud
CONTROL CUERPOBELLEZA VS. ÉXITO
REPRESENTACIONES DISTORSIONADAS MUJER EN CULTURA
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N 3
FACTORES SOCIOCULTURALES E INTEGRACIÓN INDIVIDUAL
Una propuesta de psicoeducación y autoayuda en los TCA
La búsqueda de respuestas. El papel de la cultura
OBJETIVOS
• Diferencias en función del género, de los ideales corporales de la cultura occidental
• ¿ideal de belleza ha sido estable en el tiempo en nuestra cultura?
• Presión que diferentes agentes socioculturales ejercen sobre la importancia que las mujeres dan a alcanzar el ideal de belleza de nuestra cultura
• Tomar conciencia de los intereses creados entorno al culto al cuerpo y de los valores sociales irreales positivos asociados con un cuerpo bello, delgado y joven para la mujer
• Necesidad no sólo de un cambio individual sino también social
• Pensamiento críticamente sobre cómo los estereotipos asignados en nuestra sociedad pueden influir en cómo nos valoramos como personas SE
SIO
N 3
Una propuesta de psicoeducación y autoayuda en los TCA
Cuántas veces ha cambiado el ideal de belleza…
Goya- La maja vestida, 1800-1805
Marilyn Monroe-musa de la década de los 50 del siglo XX
Nicole Kidman Harper’s Bazaar, Marzo 2008
SE
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N 3
Una propuesta de psicoeducación y autoayuda en los TCA
¿Realidad o ilusión?
Keira Knightleyen El rey Arturo
MadonnaCampaña Maquillaje Mac Factor
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N 3
Una propuesta de psicoeducación y autoayuda en los TCA
El cuerpo a la carta El caso de corporación dermoestética
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N 3
Una propuesta de psicoeducación y autoayuda en los TCA
PUBLICIDAD
FINALES SIGLO XX
Manet, E., Desayuno sobre la hierba (1863)
Campaña Calvin Klein (año desconocido)
Buscando diferencias…
ARTE
FINALES SIGLO XIX
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N 3
Una propuesta de psicoeducación y autoayuda en los TCA
Campaña rimel L`OREAL, 2007 Campaña tinte LOREAL, 2008
PENELOPE CRUZ BEYONCE
El comienzo del cambio S
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Una propuesta de psicoeducación y autoayuda en los TCA
Una familia …¿Como se ven a sí mismos?¿Como es vista por los demás?
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SIO
N 3
Una propuesta de psicoeducación y autoayuda en los TCA
Marco teórico
• Abordaje cognitivo-conductual
• Motivación para el cambio
• Teorías socioestructurales
• Teoría necesidades de Maslow
• Inteligencia emocional
Una propuesta de psicoeducación y autoayuda en los TCA
Marco teórico
Teoría necesidades de Maslow
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Una propuesta de psicoeducación y autoayuda en los TCA
Marco teórico
Teoría necesidades de Maslow
Aplicación a los TCA
• Explicación de lo que significa la salud mental desdeuna perspectiva amplia
• Comprensión no es posible autorrealización cuando no están cubiertas las necesidades básicas: necesidad fisiológica como la nutrición, la necesidad de seguridad, las necesidades sociales (debido a que las interacciones sociales están alteradas) o cuando está presente una baja autoestima
Una propuesta de psicoeducación y autoayuda en los TCA
La pirámide personal
OBJETIVOS
• Teoría del desarrollo humano para motivar hacia un desarrollo del potencial personal
• Tomar conciencia de cómo influyen los demás en la evaluación que se hace de nosotras mismas
• Cómo la evaluación que se realiza de una misma (autoestima) puede variar y ser más positiva en función de las circunstancias vividas
• Implicaciones del trato del cuerpo de la mujer como un objeto
• Proporcionar un modelo estético corporal más adecuado frente al culto a la delgadez. El modelo de la mujer real
• Reflexionar lo positivo de la aceptación de la propia imagen corporal
•Reflexión sobre una autovaloración positiva y de la potencialidad de quién se puede llegar a ser
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N 5
Una propuesta de psicoeducación y autoayuda en los TCA
Las necesidades humanas según Maslow
Necesidades ser
Necesidades déficit
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N 5
Una propuesta de psicoeducación y autoayuda en los TCA
(Ru
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¿Cómo te ves tú?...
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N 5
Una propuesta de psicoeducación y autoayuda en los TCA
Con qué sueña cada pez?…
Vamos a buscar diferencias….
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N 5
Una propuesta de psicoeducación y autoayuda en los TCA
Marco teórico
• Abordaje cognitivo-conductual
• Motivación para el cambio
• Teorías socioestructurales
• Teoría necesidades de Maslow
• Inteligencia emocional
Una propuesta de psicoeducación y autoayuda en los TCA
Marco teórico
Inteligencia emocional
Conjunto de habilidades que permiten comprender y compartir emociones, deseos, intenciones y otros estados mentales; manejar, por tanto, las emociones y las relaciones sociales
Habilidades sociales necesarias
• Para conocer y manejar las propias emociones
• Para automotivarse
• Para reconocer las emociones de los demás (empatía)
• Optimismo
Una propuesta de psicoeducación y autoayuda en los TCA
Marco teórico
Inteligencia emocional
Habilidades sociales necesarias-conocer y manejar emociones
Cómo encauzar, dirigir y aplicar las emociones, de forma que trabajen a favor de su personalidad y no en contra (sesión 6)
- Autoconciencia: observación de los actos de las pacientes y su relación con la alimentación a través de los autorregistros
- Control emociones: técnicas de resolución de problemas, actividades alternativas y relajación
Una propuesta de psicoeducación y autoayuda en los TCA
Marco teórico
Inteligencia emocional
Habilidades sociales necesarias-reconocer emociones demás
Abanico de situaciones en función de la personalidad del ser querido, pero también variabilidad dentro de la misma persona, debido a la dificultad de afrontamiento de una situación estresante como es la presencia de un TCA (sesión 7)
- Contenidos teóricos propuestos por Treasure et al. (2007), y difundidos por Sepúlveda (2008) en nuestro país
- Herramientas implicadas en una comunicación asertiva verbal yno verbal útiles en la resolución o evitación de conflictos
Una propuesta de psicoeducación y autoayuda en los TCA
¿Qué hacer ahora?
• Inteligencia emocional. Búsqueda de una comunicación fluída a través de la revisión de las dificultades en las interacciones sociales y de la asertividad
• Reflexiones y fortalezas necesarias en el proceso de recuperación
• Prevención de recaídas
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N 7
Una propuesta de psicoeducación y autoayuda en los TCA
COMUNICACIÓN
ALTERADA
DIFICULTAD RELACIONES
INTERPERSONALES
Mi piel
NECESIDADES NECESIDADES INDIVIDUALESINDIVIDUALES
BASICAS NO BASICAS NO CUBIERTAS CUBIERTAS
SE
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N 7
Una propuesta de psicoeducación y autoayuda en los TCA
Comunicación agresiva
Estilos de comunicación
Comunicación inhibida
Comunicación asertiva
Estilos comunicación
Una propuesta de psicoeducación y autoayuda en los TCA
Compromiso cambio con pequeñas
metas realistas
Responsabilidad Cambio
Alimentación- nutrición saludable
Apoyo seres queridos
Reconocimiento Pequeños éxitos
ValoresRelacionados con autorrealización
Comunicación asertiva
Enfermedad emociones
ELEMENTOSRECUPERACION
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N 7
Cambio y recuperación
Una propuesta de psicoeducación y autoayuda en los TCA
1.- Introducción
2.- Conocimientos y habilidades
4.- Evaluación programa
3.- Marco teórico
Una propuesta de psicoeducación y autoayuda en los TCA
Evaluación programa
• Cuantitativa
• Cualitativa
• Clínica
Una propuesta de psicoeducación y autoayuda en los TCA
Evaluación programa. Cuantitativa
• Control de asistencia al programa. Elaboración de un acta de cadauna de las sesiones
• Grado de satisfacción del programa. Valoración de las pacientes sobrela información-material y del/de la psicoeducador/a que imparte el programa
Una propuesta de psicoeducación y autoayuda en los TCA
Evaluación programa. Cualitativa
Evaluación del procedimiento y desarrollo de las sesiones.
Técnicas observacionales cualitativas, tales como el diario de sesiones del/de la psicoeducador/a y el análisis de las pacientes sobre las sesiones
Una propuesta de psicoeducación y autoayuda en los TCA
Evaluación programa. Clínica
• Evolución de la sintomatología pre y post intervención— Eating Disorders Inventory 2 (EDI2; Garner, 1998)— Test de Bulimia de Edimburgo (BITE; Henderson y Freeman, 1987)— Cuestionario de motivación para el cambio. Attitudes towards changein eating disorders (ACTA; Beato y Rodríguez, 2003)
• Evolución clínica de la paciente antes y después de los grupos psicoeducativos: entrevista Eating Disorders Examination(EDE; Fairburn y Cooper, 1993)
Una propuesta de psicoeducación y autoayuda en los TCA
RESULTADOS Gráfico 1. BITE Pre vs. Post- Intervención
1
6
11
16
21
PRE-INT. 20,13 12,38
POST-INT 18,88 5,46
BITE Sint. BITE Grav.
Calado, M., Rodríguez del Toro, C., Pinal, B., Cinos, C., Olivares, J.M. (2009). Evaluación de un programa psicoeducativo en pacientes con bulimia nerviosa. Un estudio preliminar. Revista Gallega de Psiquiatría y Neurociencias, 9, 17-24.
Una propuesta de psicoeducación y autoayuda en los TCA
RESULTADOS
Gráfico 2. Distribución síntomas BN
45,5
9,1
63,6
36,4
0
10
20
30
40
50
60
70
VÓMITOS COND. RESTRICT.
PRE-INT
POST-INT
Calado, M., Rodríguez del Toro, C., Pinal, B., Cinos, C., Olivares, J.M. (2009). Evaluación de un programa psicoeducativo en pacientes con bulimia nerviosa. Un estudio preliminar. Revista Gallega de Psiquiatría y Neurociencias, 9, 17-24.
Una propuesta de psicoeducación y autoayuda en los TCA
RESULTADOS
Seguimiento del programa
77,6%: 11 de las 14 pacientes
Grado de satisfacción con el programa
Información-material
Psicoeducadora
0 10
9,5
9,7
Calado, M., Rodríguez del Toro, C., Pinal, B., Cinos, C., Olivares, J.M. (2009). Evaluación de un programa psicoeducativo en pacientes con bulimia nerviosa. Un estudio preliminar. Revista Gallega de Psiquiatría y Neurociencias, 9, 17-24.
Una propuesta de psicoeducación y autoayuda en los TCA
CONCLUSIONES
Se confirman buenos resultados literatura nacional e internacional con respecto a las intervenciones PE
Las pacientes adoptaron un papel activo y copartícipe pacientes en su proceso de recuperación
Importancia PE como parte del tratamiento multidimensional de las pacientes con BN
Una propuesta de psicoeducación y autoayuda en los TCA
CONCLUSIONES
• Las pacientes se manifestaron muy satisfechas con el contenido y material, así como, con el papel de la psicoeducadora
• El gran valor que para las pacientes tiene la información podría explicar su alto seguimiento al programa
confirma como la información PE es muy valorada por el paciente
Una propuesta de psicoeducación y autoayuda en los TCA
CONCLUSIONES
Con este trabajo se ha pretendido promover la salud pero también aportar información que resulte útil
Desmitificando mensajes “erróneos” sobre alimentación- imagen corporal que pueden recibir a través de sus múltiples agentes de socialización en su día a día (ej.: iguales, familia, profesores o medios de comunicación)
Aportando técnicas para superar síntomas directos e indirectos de sintomatología alimentaria
Una propuesta de psicoeducación y autoayuda en los TCA
CALADO, M. (2010). Trastornos alimentarios: Guías de
psicoeducación y autoayuda. Madrid: Pirámide, Colección
Manuales Prácticos de Psicología
Una propuesta de psicoeducación y autoayuda en los TCA
MUCHAS GRACIAS