AFLOJAMIENTO ASEPTICO DE LAS PROTESIS TOTALES DE CADERA

XLV CONGRESO PERUANO DE ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGIA (SPOT) 2014

CONCEPTO DE AFLOJAMIENTO

• ¨Fallo de una fijacion protesica estable o adecuada¨

• Es un poco confuso y no existe ninguna definición universalmente aceptada

CAUSAS DE AFLOJAMIENTO

• Dentro de las causas que conducen al aflojamiento :

1) Osteolisis periprotésica 2) Transferencia inadecuada de cargas (s-s) 3) Falla de los sistemas de fijación y anclaje 4) Falla en la técnica quirúrgica 5) Infección

PATOGENIA DEL AFLOJAMIENTO ASEPTICO

• Se centra en dos teorias interrrelacionadas entre sí: a) Mecanica : Dependiente del implante y el

lecho óseo receptor. b) Biologica : Como respuesta del organismo• Membrana interfaz neosinovial que rodea el implante• La desestabilización del implante se ocasiona por la

interrelación de fuerzas, respuesta inmunológica al implante y a particulas de desgaste (tribología).

• La activación de los macrófagos inicia una “cascada” reactiva que lleva a una osteolisis focal o masiva con el fracaso mecánico del implante .

MOTIVO DE RECAMBIO PROTESICO(REGISTRO NACIONAL SUECO 11,198 RECAMBIOS)

Aflojamiento aseptico……………………..69.8%Infeccion profunda primaria……………. 7.6%Fractura periprotesica…………………….. 5.6%Luxaciones……………………………………… 4.4%Errores técnicos……………………………… 3.9%Rotura del implante………………………… 1.6%Dolor……………………………………………… 0.3%Desgaste del polietileno………………..... 0.2%

DIAGNOSTICO DEL AFLOJAMIENTO PROTESICO

• Dolor .- Tardio, provocado por el movimiento (mecanico)• Disminución de la funcion.- Marcha lenta y cojera.• Imágenes.- Rx., seriadas, TEM, permite analizar la protesis.

Control periódico, proporciona un análisis dinámico de la ATC: aparición de radiolucencias, evol. de la osteolisis

• AFLOJAMIENTO DE UNA ATC CEMENTADA•

REVISION PROTESICA DE UN AFLOJAMIENTO ASÉPTICO

AFLOJAMIENTO ASEPTICO DEL VASTAGO FEMORAL CEMENTADO

AFLOJAMIENTO ASEPTICO DE UNA ARTROPLASTIA TOTAL DE CADERA NO CEMENTADA

AFLOJAMIENTO ASEPTICO DE UNA PROTESIS TOTAL DE CADERA NO CEMENTADA

AFLOJAMIENTO ASEPTICO DE UNA ARTROPLASTIA TOTAL DE CADERA NO CEMENTADA

OSTEOLISIS-AFLOJAMIENTO ASEPTICO

Las particulas de desgaste son la causa más importante en la generación de este proceso destructivo y se generan a partir de todos los materiales implantado. Osteolisis y aflojamiento aséptico son lo mismo y tienen el mismo mecanismo básico.

• Material de desgaste se difunde por todo el espacio articular

OSTEOLISIS HEMIPELVIS

Pop Pre-op Inmediato

TRATAMIENTO MEDICO DE LA OSTEOLISIS

• El Tto médico a la luz de la evidencia actual, esta asociado a un estricto control clinico/radiológico, permite en casos seleccionados disminuir su progresión y a futuro, evitar la cirugía.

• Productos que están investigándose en disminuir la formación y/o activación osteoclástica son :

- Bifosfonatos - La teriparatida (análogo de la hormona paratiroidea - La Pentoxifilina (Vasodilatador periferico)• Continuar con el estudio tribológico, que nos permita disminuir o

dejar de producir particulas con nuestros implantes.

TRATAMIENTO QUIRÚRGICO

• Los objetivos del manejo quirúrgico son: - Controlar el generador de particulas - Solucionar los defectos osteoliticos - Evaluar y/o cambiar el implante, dependiendo de su estabilidad.• Las indicaciones para el manejo quirúrgico: - Dolor progresivo e incapacitante. - Aflojamiento del implante - Fenómeno osteolitico en zona de carga.• Las contraindicaciones son : - Osteolisis menor asintomática. - Co-morbilidades que impiden la revisión. - Infección.El manejo quirúrgico, que se realizará ,depende de la fijación, capacidad ósea para retener el implante y el tamaño y localización de los defectos.

MANEJO QUIRURGICO DE LA OSTEOLISIS

• Cadera-Acetábulo : Existen diferentes escalas para evaluar la pérdida ósea y que permitan orientar el

tratamiento, así tenemos: AAOS : Cavitario,, segmentario, mixto, discontinuidad y artrodesis PAPROSKY: migración superior, lisis de columna gota de lagrima. GROSS :tipo y tamaño del injerto necesario. ENGH y GLASSWAN, AAOS modificada. Manejo Quirúrgico de los defectos cavitarios: se realiza curetaje y desbridamiento,

injerto óseo triturado e impactado es la mejor opción, favorece recuperar el stock óseo. Manejo Quirurgico de los defectos segmentarios los injertos estructurales son los que

mejor se usan para recuperar la anatomia acetabular.

• Cadera – Fémur: Igual se debe evaluar la localización y tamaño de la lesión, si presenta osteolisis proximal y/o diafisaria, la capacidad ósea para lograr la fijación proximal y/o distal del tallo y la fijación del implante. Si el hueso endóstico es de mala calidad será necesario el uso de injerto óseo impactado, o aloinjerto estructurales o intercalares según el caso.

AFLOJAMIENTO ASEPTICO BILATERAL DE CADERAS

AFLOJAMIENTO ASEPTICO DE ATC NO CEMENTADA Y REVISION CON ALOPROTESIS

AFLOJAMIENTO DE PROTESIS HIBRIDA

REVISION CON MEGAPROTESIS

CONCLUSIONES

• El aspecto más importante de la cirugía de revisión de ATC es establecer la causa del fallo.

• La fisiopatología y patomecánica del aflojamiento aséptico son complejas y multifactoriales.

• Son muchos los factores que contribuyen a la selección de la cirugía de revisión cementada o no luego de los implantes fallidos

• Esta Uds. Condenados a operar caderas, ya que casi todas las que han puesto y las que pondrán, tendrán que retirarlas y sustituirlas algún día.

• Sir Reginald Watson Jones (1970)