Post on 10-Feb-2017
EL ASIS MAS ALLA DE LA ENFERMEDAD Alfonso E Nino G
LA REALIDAD COMO LEERLA Y PARA QUE LEERLA
DR. ALFONSO NINO GUERRERO
Totalidad social relevante para la acción de un actor social”(Realidad)*
En la que se desenvuelven otros actores sociales
Se administran y controlan recursos
Hay una estructura y una organización
Se identifican intereses diversos
Se identifican y perciben problemas
Se crean acciones
Varia con el tiempo
QUE ES LA REALIDAD SOCIAL
DR. ALFONSO NINO GUERRERO
Las relaciones económicas, las fuerzas productivas, la fuerza de trabajo, la conciencia sociopolítica, los medios para producir, los procesos, de circulación, distribución, producción y consumo, etc., etc., constituyen la realidad social.
DR. ALFONSO NINO GUERRERO
Consideramos transformación a todo proceso de cambio de la realidad en el cual lo nuevo, lo innovado, se hace hegemónico y reordena los elementos que persisten de la situación anterior.
REALIDAD UN ESPACIO DE TRANSFORMACION Y NO SOLO ES LA ENFERMEDAD
DR. ALFONSO NINO GUERRERO
ASIS, DIAGNOSTICO DE SALUD,LINEA DE BASE?
DR. ALFONSO NINO GUERRERO
DR. ALFONSO NINO GUERRERO
ASIS –OPS-MINSA
DR. ALFONSO NINO GUERRERO
Análisis de Situación
de Salud
Características D
emo
gráficas
So
ciales y E
con
óm
icas
Situ
ación
de S
alud
-
En
fermed
ad
Resp
uesta S
ocial a la situ
ación
de S
alud
- En
fermed
ad
EL DIAGNÓSTICO DE LA REALIDAD
El diagnóstico es el instrumento que permite a una organización conocer la realidad donde se realizará un plan , un programa, un proyecto u donde ella actuará.
Su contenido será una descripción suficientemente amplia de la realidad social de sus integrantes, que permita fundamentar objetivamente la propuesta de intervención.
Por lo tanto, manifestará siempre un enfoque eminentemente operativo.
DR. ALFONSO NINO GUERRERO
Diagnostico o ASIS
En la década del 80 en documentos oficiales de OPS/OMS, definitivamente consideraron que las nociones de estado de salud, situación de salud, diagnóstico de salud, conducían al mismo fin, y no resultaba tan prioritario el hallazgo de una definición precisa
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Consenso?
Propuestas internacionales recientes retoman el enfoque
dirigido a vincular la definición del ASIS al tránsito histórico de los conceptos de salud.
Gran peso a nuestra concepción de la salud que orienta ametodológicamente el análisis.
Realizamos un verdadero análisis de la situación de salud cuando consideramos a la salud como producto social.
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Viene a ser la primera medición de todos los indicadores contemplados en el diseño de un proyecto de desarrollo social.
Permite conocer el valor de los indicadores al momento de iniciarse las acciones planificadas.
Establece el 'punto de partida' del proyecto o intervención.
La línea de base, línea basal o estudio de base
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ALGUNAS FORMAS DE VER Y ANALIZAR LA REALIDAD
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COCKBURN. THE EVALUATION AND ERRADICATION OF DISEASE. 1963
AGENTE HOSPEDERO
MEDIO
AMBIENTE
Aproximaciones al Fenómeno Salud y Enfermedad
TRIADA ECOLÓGICA COKCBURN - 1963
DR. ALFONSO NINO GUERRERO
DR. ALFONSO NINO GUERRERO
Análisis transdisciplinario para una abordaje intersectorial de la salud
Enfoques tradicionales Enfoque de ecosistemas
MODELO CANADIENSE DE LALONDE . 1975
MARC LALONDE. A NEW PERSPECTIVE ON THE HEALTH OF CANADIANS. 1975
ESTILO DE VIDA
FACTORES
BIOLOGICOS
AMBIENTE SERVICIOS
DE SALUD
Campo
de
Salud
La salud es un campo multidimensional y difuso resultante de...
Aproximaciones al Fenómeno Salud y Enfermedad
DR. ALFONSO NINO GUERRERO
Por tanto… la relación es bastante más compleja
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Salud - Enfermedad
Mágico
Religioso
Social
Sanitarista
Científico
Unicausal
Muticausal
Epidemiológico
Ecológico
Histórico – social
Geográfico
Económico
Interdisciplinario
Modelos Condicionantes Determinantes
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Un poco de historia
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15%
20%
65%
Primera clase
Segunda clase
Tercera clase
DEFUNCIONES SEGÚN LA CLASE DE VIAJE
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0
20
40
60
80
100
120
140
160
180
Primera clase Segunda clase Tercera clase
Mujeres a bordo
Mujeres víctimas
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
Primera clase Segunda clase Tercera clase
Niños a bordo
Niños víctimas
0
50
100
150
200
250
300
350
400
450
500
Primera clase Segunda clase Tercera clase
Hombres a bordo
Hombres víctimas
NO TODOS MURIERON IGUAL
DR. ALFONSO NINO GUERRERO
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La Brecha*
DEMANDA OFERTA
RESULTADOS DE LA OFERTA Y DEMANDA
Indicadores Positivos o negativos
Infraestructura
Equipamiento
Características de la atención
Modelos de atencion
Gestión de los servicios de salud
Recursos e instituciones que ofertan servicios de salud
Lugar donde recibe la atención
Percepción del problema de salud
Necesidades de atención de salud
Búsqueda de la atención
Obtención de la atención
Conocimiento del problema de salud
Actitudes sobre la atención de salud
Prácticas de atención en salud
*Fritz Muller
LOS SISTEMAS, LOS DETERMINANTES, COMO
MEDIR Y ACTUAR
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Funciones del Sistema
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Gobernanza
Financiación
Prestación de
Servicios
Satisfacción de las
necesidades de salud
Protección contra el
riesgo financiero
Salud
OMS, 2007
Generación de
Recursos
MEDICION DE LOS SISTEMAS DE SALUD: Relación entre las funciones y objetivos
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FESP
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Funciones Esenciales de Salud Pública
1. El monitoreo, la evaluación y el análisis del
estado de salud de la población.
2. La vigilancia, la investigación y el control de
riesgos y las amenazas para la salud pública.
3. La promoción de la salud.
4. El aseguramiento de la participación social en
salud
5. La formulación de las políticas y la capacidad
institucional de reglamentación y control del
cumplimiento en la salud pública
6. El fortalecimiento de la capacidad institucional de planificación y conducción en salud pública
7. La evaluación y la promoción del acceso equitativo a los servicios de salud necesarios
8. La capacitación y desarrollo de los recursos humanos en salud pública
9. El aseguramiento de la calidad en los servicios de salud individuales y colectivos
10. La investigación en salud pública.
11. La reducción de la repercusión de las emergencias y desastres en la salud pública.
DR. ALFONSO NINO GUERRERO
DR. ALFONSO NINO GUERRERO
La Reforma de la Salud, busca también mejorar las condiciones de vida de la población y la equidad sanitaria, a través del consenso y de intervenciones interinstitucionales e intergubernamentales, que promuevan el enfoque de
Salud en Todas las Políticas
Declaración de Río (2011)
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DETERMINANTES
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1. GRADIENTE SOCIAL
2. ESTRÉS
3. PRIMERAS ESTAPAS DE VIDA
4. EXCLUSION SOCIAL
5. TRABAJO
6. DESEMPLEO
7. SOPORTE SOCIAL
8. ADICCION
9. ALIMENTACION
10. TRANSPORTE
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Mikkonen y Raphael
2010 “Los hechos de
Canadá” (basados en datos del 2002)
Ingreso y su distribución
Educación
Desempleo y seguridad laboral
Empleo y condiciones de trabajo
Desarrollo primeros años de vida
Inseguridad alimentaria
Vivienda
Exclusión social
Red de seguridad social
Servicios de salud
Estatus de aborigen
Género
Raza
Wilkinson y Marmot
OMS 2003
“Los hechos probados”
Gradiente social
Stress
Primeros años de vida Exclusión social
Trabajo
Desempleo
Redes de apoyo social
Adicciones
Alimentación
Transporte
Estudios de la OMS y Canadá también cambian los DSS
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DSS sobre los que hay que intervenir
Propuesta que se debe adaptar a condiciones
regionales y locales
Gradiente social
Primeros años de vida: curso de vida
Empleo/ingreso y condición de trabajo
Transporte/tránsito
Seguridad alimentaria
Etnicidad, vulnerabilidad, género
Inclusión social
Servicios de salud
Ambiente y desarrollo sostenible
Estilos de vida
AQUÍ Y AHORA
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Años de vida (50%)
Calidad de vida (50%) Resultados en salud
Consumo de tabaco
Dieta y ejercicio físico
Consumo de alcohol
Sexo inseguro
Acceso a los servicios
Calidad de los servicios
Educación
Empleo
Ingreso
Apoyo familiar y social
Seguridad ciudadana
Calidad ambiental
Entorno construido
Factores de Salud
Programas y políticas
10%
10%
5%
5%
10%
10%
10%
10%
10%
5%
5%
5%
5%
Comportamientos en salud
Servicios de salud
Factores socioeconómicos
Ambiente físico
40%
30%
20%
10%
Fuente: Univ of Winsconsin Public Health Institute (2010) http//www.healthrankings.org Citado en OMS “Health in All Policies. Training Manual” 2015 p.11
Una propuesta muy reciente de la OMS: la vigilancia de los DSS en USA
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LA REALIDAD Y EL CAMBIO O LA MEJORA EN LA ZONA
RURAL
DR. ALFONSO NINO GUERRERO
INFORMACION PARA LA ACCION
Un problema de SP
DR. ALFONSO NINO GUERRERO
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DE UNA SITUACION INICIAL A UNA SITUACIÓN DIFERENTE O MEJORADA.
SITUACION INICIAL SITUACION-OBJETIVO
Proyecto Programa Plan Políticas
Investigación Información Disponible
Cuantitativa Cualitativa
Se investiga para actuar o intervenir, se interviene cuando se ha investigado.
Se reconoce que ni los gobiernos ni las empresas ni las comunidades tienen, por sí mismas, capacidades y recursos para promover el desarrollo sostenible y enfrentar los retos de la pobreza.
El escenario
Es necesario la construcción de puentes entre diversos sectores.
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Fases del Proceso
Conformación JVC-CODECOS
Capacitación a CODECOS
Reconocimiento de los CODECOS
Diagnóstico Comunal
PLAN COMUNAL 04 proyectos por cuenca
Proyectos COMUNALES
Que nuestro desarrollo esté en nuestro PDC
Medir El cambio y mejora
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Formación de CODECOS
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CODECOS Y SUS FUNCIONES
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FUNCIONES Representar Integrar Articular. Planificar Gestionar Monitorear evaluar
Capacitación CODECOS
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Capacitación para el Dx y Planificación
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Diagnóstico
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planificación En base al Diagnostico
Problemas y potencialidades
Aprovechamiento de las oportunidades.
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Planificación Comunal
Proyectos Familiares, Proyectos Comunales
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PROYECTO INTERCOMUNALES: Desarrollo y potenciación de tecnologías
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LA MEDICION DEL CAMBIO
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CIC
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Resultados Esperados
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Generación de habilidades sociales a nivel comunal
Construir una visión posible de futuro Transitar de lo inmediato a lo mediato Lo personal a lo comunal Lo comunal a lo intercomunal Creer en ellos mismos Revaloración e Incorporación de nuevas
tecnologías sociales y productivas
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Modulación de la demanda
De los pedidos personales, a las solicitudes de la comunidad (CODECOS).
La asociación en núcleos ejecutores Mínimo tres (comunidad, Empresa, gobierno Local) Del memorial a perfil de proyecto. El proyecto se ubica fundamentalmente en el espacio comunal,
pero en una perspectiva de integración a un espacio mayor como es el distrital (PDC).
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Ordenamiento de la oferta
El PDC ordena la oferta de servicios La oferta financia proyectos no demandas
personales. El Estado a través de los Gobiernos locales financia
proyectos comunales o intercomunales (presupuesto participativo)
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Mejora de las condiciones de vida
Mejora del Ingreso. Incorporación a las cadenas productivas y de
mercado. Generación de nuevos emprendimientos. Mejora de la autoestima. .. !Si podemos!
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Relación con el gobierno local
Orientación estratégica por el PDC
Reconocimiento por el Gobierno Local
Participación en PPPP distritales
Asistencia técnica de las gerencias de desarrollo social y económica dl gobierno local.
DR. ALFONSO NINO GUERRERO
Presupuesto participativo
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RIESGOS
Los tipos de negociación de la comunidad con las instituciones ha estado fragmentada, el relacionamiento ha sido individual, de autoridades, de organizaciones como las rondas o comisiones creadas para negociar con empresas.
No hay una demanda comunal organizada, esta situación puede devenir en que se rompan las demandas comunales y prevalezcan las relaciones y negociaciones individuales.
DR. ALFONSO NINO GUERRERO
AREAS CRÍTICAS
• El nivel de Organización y negociación de las
comunidades es débil, los procesos de
negociación comunal son individuales o a partir de
interés de empresas conformadas en las
comunidades, por lo tanto la negociación no es
representativa.
• Aún es notoria la desconfianza de no cumplimiento
de planes, proyectos por parte de las instituciones
públicas y privadas
• Es notorio en algunas comunidades los conflictos
entre familias que es llevado a nivel comunal o
intercomunal; en otras comunidades es común el
caudillismo que limita la expresión de lo comunal.
DR. ALFONSO NINO GUERRERO
Alfonso.nino@upch.pe aniog@gmail.com
Skype:Aninog1 @aninog
DR. ALFONSO NINO GUERRERO