Post on 02-Jun-2018
8/10/2019 alr 2013- curs 5
1/87
8/10/2019 alr 2013- curs 5
2/87
8/10/2019 alr 2013- curs 5
3/87
inuta medicului
8/10/2019 alr 2013- curs 5
4/87
8/10/2019 alr 2013- curs 5
5/87
Pregtirea pacientului
8/10/2019 alr 2013- curs 5
6/87
Instrumentarul pentru
anestezia loco-regionalInstrumentar pentru consultaie
Instrumentar pentru anestezie
8/10/2019 alr 2013- curs 5
7/87
SERINGI
8/10/2019 alr 2013- curs 5
8/87
8/10/2019 alr 2013- curs 5
9/87
Seringi
http://images.google.ro/imgres?imgurl=http://www.danvet.ro/store/images/Seringi.jpg&imgrefurl=http://www.danvet.ro/store/index.php%3FcPath%3D22_69&usg=__uhk8bTuA22e_xGsMoPiuAe-c7yY=&h=336&w=336&sz=10&hl=ro&start=27&um=1&tbnid=kYrUjt7Y_XtnpM:&tbnh=119&tbnw=119&prev=/images%3Fq%3Dseringi%26ndsp%3D18%26hl%3Dro%26sa%3DN%26start%3D18%26um%3D1http://images.google.ro/imgres?imgurl=http://www.danvet.ro/store/images/Seringi.jpg&imgrefurl=http://www.danvet.ro/store/index.php%3FcPath%3D22_69&usg=__uhk8bTuA22e_xGsMoPiuAe-c7yY=&h=336&w=336&sz=10&hl=ro&start=27&um=1&tbnid=kYrUjt7Y_XtnpM:&tbnh=119&tbnw=119&prev=/images%3Fq%3Dseringi%26ndsp%3D18%26hl%3Dro%26sa%3DN%26start%3D18%26um%3D18/10/2019 alr 2013- curs 5
10/87
8/10/2019 alr 2013- curs 5
11/87
8/10/2019 alr 2013- curs 5
12/87
Acediametru 0,6-0,8mm
lungime 25-50mm
8/10/2019 alr 2013- curs 5
13/87
Soluii anestezice
8/10/2019 alr 2013- curs 5
14/87
8/10/2019 alr 2013- curs 5
15/87
DE REINUT
Se utilizeaz ace sterile de unic folosin
Pacientul corect poziionat pe scaunul stomatologic
Antiseptizarea locului de puncie
Poziionarea corect a minii stngi
Nu se atinge cu acul dect locul punciei
Acul se introduce cu bizoul spre os
Aspiraie obligatorie
Injectare lent a anestezicului Pacientul se ine sub supravegere
http://images.google.ro/imgres?imgurl=http://avocatpop.ro/images/exclamare.jpg&imgrefurl=http://avocatpop.ro/termeni.htm&usg=__Sgh2ApV1rJqfBWWwAR1TkPEE0gE=&h=311&w=244&sz=5&hl=ro&start=1&um=1&tbnid=1wbYdDCD5j_YzM:&tbnh=117&tbnw=92&prev=/images%3Fq%3Dexclamare%26hl%3Dro%26um%3D18/10/2019 alr 2013- curs 5
16/87
CONTRAINDICAIIabsolute nuare, dar se ine seama de:
Vrstsub 9-10 ani anestezia loco-regionale are indicaiirestrnse, preferndu-se anestezia general,deoarece copii pot declana manifestri paradoxale,violente, de nestpnit datorit reaciilor emoionaleexagerate
8/10/2019 alr 2013- curs 5
17/87
starea fiziologic:
se recomand pruden n timpul sarcinii, mai alesn primele trei luni i ultimele dou; se preconizeazdoze mici de anestezic la mamele care alpteaz,astfel intervenia se practic imediat dup alptareacopilului, iar suptul urmtor este suprimat
8/10/2019 alr 2013- curs 5
18/87
Starea psihic:cei cu psihic labil, marii anxioi,epilepticii,alcoolicii cronici, necesit premedicaie bineindividualizat sau se prefer anestezia general
8/10/2019 alr 2013- curs 5
19/87
Starea general
terenul cardio-vascular (marii hipertensivi,cardiopatii decompensate, coronarieni, bolnavii cu
valvulopatii, purttori sau nu de valve artificiale, ceicare au suferit alte intervenii pe cord deschis, etc) terenul hepatic, diabetic, alergic, hemoragipar, cu
insuficiene sau din contra cu hiperfunciineuroendocrine, strile de emaciere i caexie,obezitate
8/10/2019 alr 2013- curs 5
20/87
Alergie la anestezice localeSe recomand testare preanestezic de ctrealergolog i n caz de alergie manifest se
recomandanestezie general
8/10/2019 alr 2013- curs 5
21/87
8/10/2019 alr 2013- curs 5
22/87
Metode de anestezieutilizate n stomatologie ichirurgiaoro-maxilo-facial
8/10/2019 alr 2013- curs 5
23/87
Anestezie
general
Anestezie loco-
regionalMetode
intermediareAnestezie
local
Anestezie
regional
Analgezia
general
Prin
refrigeraie
Troncular
periferic
Neuroleptanalgezie
Anestezie
general
de scurtdurat
De contact
Sedare contient
Anestezie
general
de durat
Prin
injecie
8/10/2019 alr 2013- curs 5
24/87
Anestezia local prin refrigeratie Este una dintre cele mai vechi metode de anestezie S-a dezvoltat odat cu apariia Kelenului (clorura de
etil)
n contact cu esuturile Kelenul se volatilizeaz iproduce o rcire a acestora cu 3-5 C
Pharmaetyl spray, neinflamabil
Bretyl , Freon se administreaz sub form de
aerosoli
8/10/2019 alr 2013- curs 5
25/87
Indicaii
Incizia abceselor superficiale
Extracia dinilor temporari sau parodontotici
Dezavantaje
Este de scurt durat (1min), i de proast calitatePrin congelere produce necroz
Proiectat pe dini vitali provoac dureri
8/10/2019 alr 2013- curs 5
26/87
Anestezia local de contact
Se bazeaz pe permeabilitatea mucoasei pentrusubstanele anestezice.
Concentraia anestezicului este de 5-10%(xilin),
2%(tetracain), 14%(benzocain)
1. Anestezia local prin badijonare
2. Anestezia localprin pulverizare
8/10/2019 alr 2013- curs 5
27/87
Indicat pentru : - intervenii pe fibromucoasa gingival
- suprimarea reflexului de vom
- extracia dinilor temporari
- detartraj
- amprentare
3. Anestezia prin mbibiie
Anestezia nervului lingual Anestezia nervului nazopalatin (procrdeul Escat)
8/10/2019 alr 2013- curs 5
28/87
8/10/2019 alr 2013- curs 5
29/87
Anestezia local prin infiltraie
1.Anestezia prininfiltratie la distanta (prin baraj)sau intradermic
2.Anestezia subcutani submucoasn straturi
Constn injectarea soluiei intratisular i blocareareceptorilor periferici.
Se obine suprimarea sensibilitii dureroase ntr-un
teritoriu limitat
8/10/2019 alr 2013- curs 5
30/87
8/10/2019 alr 2013- curs 5
31/87
4.Anestezia paraapicalsupraperiostal (plexal)
Blocarea anestezic a plexului nervos, n grosimea procesuluialveolar
Aria anesteziat: periostul, osul, mucoasa vestibular, 1- 2dini vecini
Puncia se face n mucoasmobil, far ineparea periostului,n jurul apexului
8/10/2019 alr 2013- curs 5
32/87
8/10/2019 alr 2013- curs 5
33/87
La maxilar: rezultate bune pe toat suprafaa, cuexcepia crestei zigomato-alveolare
Anestezie de elecie pentru premolarii superiori iradcina mezio-vestribular a primului molar
La mandibul: rezultate bune n zona arculuianterior; nu se folosete n regiunea lateral
8/10/2019 alr 2013- curs 5
34/87
8/10/2019 alr 2013- curs 5
35/87
5 A i i il i
8/10/2019 alr 2013- curs 5
36/87
5.Anestezia intrapapilar iintraligamentar
Avantaje - localizat la un singur dinte- se instaleaz rapid(25-45 sec)
- cantitate redus de anestezic(0,20ml)
- lipsa anesteziei la prile moi
8/10/2019 alr 2013- curs 5
37/87
Dezavantaje:
- necesit seringi speciale
- apare alveolita postextracional- durerea local postanestezic este mai frecvent
Indicat la pacienii cu risc hemoragic (hemofilici,tratamente cu anticoagulante, hepatite severe)
8/10/2019 alr 2013- curs 5
38/87
ANESTEZIA TRONCULAR
8/10/2019 alr 2013- curs 5
39/87
troncular periferic (frecvent utilizat nstomatologie).
troncular bazal (rar indicat azi). Anesteziculeste depus la locul de ieire a ramurilor
trigemenului, la baza craniului (gaura rotundsau gaura oval).
ganglionar(nlocuit azi cu anestezia general).
Anestezicul este depus n contact sau chiar nganglionul Gasser.
8/10/2019 alr 2013- curs 5
40/87
ARCADASUPERIOAR
NERVII ALVEOLARISUPERIO - POSTERIORI
NERVUL INFRAORBITAR NERVUL NAZO - PALATIN
NERVUL PALATIN
ANTERIOR (MARE PALATIN)
ANESTEZIA LA GAURA
8/10/2019 alr 2013- curs 5
41/87
ANESTEZIA LA GAURAINFRAORBITAR
INDICAII: Intervenii dento-alveolare la grupul incisivo-canin
Intervenii asupra mucoasei vestibulare i a osuluialveolar incisivo-canin
Intervenii chirurgicale pe prile moi (pleoapainferioar, aripa nasului, hemibuza superioar iregiunea geniensuperioar) i peretele anterior alsinusului maxilar
8/10/2019 alr 2013- curs 5
42/87
TEHNICA INTRAORAL
8/10/2019 alr 2013- curs 5
43/87
TEHNICA INTRAORAL Indexul minii stngi va repera gaura infraorbitar
iar cu police se vor ridica prile moi
Puncia se realizeaz deasupra i lateralde rdcinacaninului, n mucoas mobil
Direcia acului: n sus, napoi i n afarptrunznd
n canal 5mm Este o anestezie intracanalicular, perinervoas
8/10/2019 alr 2013- curs 5
44/87
8/10/2019 alr 2013- curs 5
45/87
TEHNICA CUTANAT
Puncia anestezic se practic medial i inferior degaura infraorbitar, n dreptul aripii nasuluila 0,5-1cm n afara anului nazogenian
Acul are aceiai direcie i ptrunde n canal 0,5-1cm
8/10/2019 alr 2013- curs 5
46/87
ANESTEZIA LA TUBEROZITATE
INDICAII
Anestezia fibromucoasei vestibulare distal de creastazigomato-alveolar
Peretele posterior al sinusului maxilar si mucoasei
acestuia Molarii superiori cu excepia radcinii mezio-
vestibulare i osul alveolar
8/10/2019 alr 2013- curs 5
47/87
CONTRAINDICAII
1.Prezena unor procese tumorale sau inflamatorii
retrotubetozitar2.La pacienii cu risc hemoragic
http://rds.yahoo.com/_ylt=A0WTbx.QTAhLzSwAeSuJzbkF;_ylu=X3oDMTBqZjdtb25uBHBvcwMyNgRzZWMDc3IEdnRpZAM-/SIG=1ih2totb6/EXP=1258921488/**http%3A//images.search.yahoo.com/images/view%3Fback=http%253A%252F%252Fimages.search.yahoo.com%252Fsearch%252Fimages%253Fp%253Dhematoma%2526b%253D19%2526ni%253D18%2526ei%253DUTF-8%2526pstart%253D1%2526fr%253Dyfp-t-701-s%2526fr2%253Dtab-web%26w=300%26h=300%26imgurl=www.ghorayeb.com%252Ffiles%252FHematoma_of_Parotid_Face_300SQ.jpg%26rurl=http%253A%252F%252Fwww.ghorayeb.com%252FParotidHematoma.html%26size=88k%26name=Hematoma%2Bof%2BParo...%26p=hematoma%26oid=84126165679f3642%26fr2=tab-web%26no=26%26tt=11114%26b=19%26ni=18%26sigr=11cp2vs17%26sigi=11pt0dvq3%26sigb=13f047vt78/10/2019 alr 2013- curs 5
48/87
TENICA INTRAORAL
REPERE Creasta zigomato-alveolar
Radcina mezio-vestibulara molarului doi
Versantul postero-extern al tuberozitii maxilare
Planul de ocluzie al molarilor superiori
8/10/2019 alr 2013- curs 5
49/87
i i i i i
8/10/2019 alr 2013- curs 5
50/87
Prile moi labio-geniene se ndeprteaz cu indexulsau policele minii stngi
Puncia se realizeaz n mucoas mobil deasuprardcinii molarului doi, acul are o direcie n sus,
napoi i nuntru
n unghi de 45, la o profunzime de 2-2,5 cm
Se aspir iinjecteaz 1,7-2ml
8/10/2019 alr 2013- curs 5
51/87
ANESTEZIA LA GAURA
8/10/2019 alr 2013- curs 5
52/87
ANESTEZIA LA GAURARETROINCISIV
INDICAII Anestezia fibromucoasei i periostului din
1/3anteriar a bolii palatine
Completarea anesteziei la gaura infraorbitar
8/10/2019 alr 2013- curs 5
53/87
REPERE
Gaura incisiva este situat pe linie median imediat nspatele incisivilor centrali superiori, acoperit depapila incisiv
La 0,5cm napoia i deasupra coletului incisivilor
centrali superiori
8/10/2019 alr 2013- curs 5
54/87
TEHNICA INTRAORAL
Se introduce un ac scurt i subire pe margineapapilei de partea opus zonei de anesteziat
Acul are o direcie n sus, napoi i nafarintnd ncanal 0,5cm apoi se merge paralel cu axul incisivilor
centrali, i se introduce0,25-0,50 ml soluie.
8/10/2019 alr 2013- curs 5
55/87
8/10/2019 alr 2013- curs 5
56/87
Metode alternative de anestezie a n. nazopalatin
Procedeul Escatanestezia prin mbibiie anervului pe podeaua foselor nazale
Procedeul Hofferanestezia prin puncie la nivelul
mucoasei nazale
ANESTEZIA LA GAURA PALATIN
8/10/2019 alr 2013- curs 5
57/87
ANESTEZIA LA GAURA PALATINPOSTERIOAR
Indicaii
Anestezia fibromucoasei palatine n 2/3 posterioare abolii palatine
Completeaz anestezia la tuberozitate
REPERE
8/10/2019 alr 2013- curs 5
58/87
REPERE Ultimul molar la 1cm deasupra coletului
0,5 cm naintea marginii posterioara palatului dur 1cm naintea crligului aripii interne a apofizei
pterigoide
Unghiul diedru format ntre creasta alveolar ilama orizontal a osului palatin
TEHNIC
8/10/2019 alr 2013- curs 5
59/87
TEHNIC Se folosete un ac lung care va fi dirijat n sus, nafar
i napoi, seringa se afl la comisura opus
Puncia se face n anul palatin n dreptul molaruluidoi
Nu se urmrete intrarea acului n canal, se injecteaz
0,5ml
Anestezia prin infiltraie a
8/10/2019 alr 2013- curs 5
60/87
Anestezia prin infiltraie amucoasei palatine
Cnd se intervine pe o arie redus de fibromucoas Puncia se efectueaz la 1cm de marginea gingival,
acul fiind inut perpendicular pe os
Se injecteaz 0,30-0,50ml soluie anestezic
8/10/2019 alr 2013- curs 5
61/87
ANESTEZIA LOCO-REGIONALLA MANDIBUL
ANESTEZIA LA SPINA SPIX
8/10/2019 alr 2013- curs 5
62/87
ANESTEZIA LA SPINA SPIX Este anestezia nervilor alveolar inferior i lingual
Indicaii Intervenii asupra osului, dinilor depe o
hemiarcad
Intervenii asupra mucoasei vestibulare de la gauramentonier la linia median
Intervenii pe prile moi labiomentoniere
8/10/2019 alr 2013- curs 5
63/87
REPERE planul de ocluzie al molarilor inferiori
creasta temporal a ramului ascendent almandibulei,
plica pterigomandibular
TEHNIC
8/10/2019 alr 2013- curs 5
64/87
TEHNIC Se palpeaz cu indexul minii stngi, pe patrea
dreapt, sau cu policele, pe partea stng, creastatemporal a mandibulei
Se puncioneaz ntre creasta temporal i plicapterigomandibular
La 1cm deasupra planului de ocluzie a molarilorinferiori la pacient dentat sau 1,5 cm la pacientuledentat
8/10/2019 alr 2013- curs 5
65/87
Acul are o direcie sagital antero-posterior, iarcorpul seringii este paralel cu planul de ocluzie
Pe msur ce se progreseaz corpul seringii sedeplaseaz spre linia median sau spre caninul ipremolarul de partea opus
Se injecteaz la 1cm n profunzime pentru nervullingual apoi la 1,5-2cm pentru alveolarul inferior
8/10/2019 alr 2013- curs 5
66/87
8/10/2019 alr 2013- curs 5
67/87
Anestezia nervului lingual
8/10/2019 alr 2013- curs 5
68/87
Anestezia nervului lingual
Intervenii asupra hemiplaneuluibucal
Intervenii asupra versantului lingual al crestei
alveolare Intervenii asupra hemilimbii
8/10/2019 alr 2013- curs 5
69/87
Anestezia troncular odat cu nervul dentarinferior ( Spina Spix)
Anestezia separat troncular Anestezia prin tehnica Dan Theodorescu
Anestezia simultan
Anestezie de contact
A i l
8/10/2019 alr 2013- curs 5
70/87
Anestezia troncular separat
REPERE
Mucoasa planeului bucal
anul gingivo-lingual
Ultimul molar
TEHNIC
8/10/2019 alr 2013- curs 5
71/87
TEHNIC Puncia se realizeaz nanul
mandibulo-lingual n dreptulultimului molar, la egaldistan ntre versantul
lingual i baza limbii
Acul are o direcie napoi iuor nafar spre os,ptrunznd submucosaproximativ 1-2mm i se las0,5-0,8ml soluie anestezic
8/10/2019 alr 2013- curs 5
72/87
8/10/2019 alr 2013- curs 5
73/87
Anestezia nervului bucal
Se realizeaz prin :
Anestezie trocular periferic
Anestezie terminal
Anestezia terminal a
8/10/2019 alr 2013- curs 5
74/87
Anestezia terminal anervului bucal
Completarea anesteziei la Spix pentru mucoasagingivoalveolar situat distal de premolarul unu
Puncia anestezic se face n vestibulul bucal inferior lanivelul apexului premolarului doi
Acul se direcioneaz spre posterior pn la molarul de
minte
8/10/2019 alr 2013- curs 5
75/87
8/10/2019 alr 2013- curs 5
76/87
Anestezia troncular periferic
Repere : - orificiul canalului Stenon
- planul de ocluzie al molarilor superiori
- marginea anterioar a ramului ascendent
8/10/2019 alr 2013- curs 5
77/87
Tehnica intraoral
Puncia se face la intersecia planului de ocluzie cumarginea anterioar a ramului ascendent
Acul are o direcie napoi, n afar i orizontal Corpul seringii la comisura bucal opus
Se ptrunde pe o adncime de 2-4mm i se depune0,5ml soluie
8/10/2019 alr 2013- curs 5
78/87
8/10/2019 alr 2013- curs 5
79/87
Procedeul Weisbrem : nerv dentar inferior, nerv
lingual, nerv bucal Procedeul Gow-Gates: nerv dentar inferior, nerv
lingual, nerv bucal, nerv milohioidian, nervauriculotemporal
Procedeul Akinosi: nerv dentar inferior, nervlingual, nerv milihioidian
Procedeul Ginestet: nerv dentar inferior, nerv
lingual, nerv bucal, nerv maseterin
T h i W i b
8/10/2019 alr 2013- curs 5
80/87
Tehnica Weisbren
Este anesteziala nivelul tuberozitii mandibulare a
celor trei nervi ( bucal, lingual i alveolar inferior)
Puncia anestezic se practic la 0,5cm sub planul de
ocluzie a molarilor superiori. La pacienii edentai maxilar puncia se face la 1,5cm
sub creasta alveolar superioar
Direcia acului este perpendicular pe planul mucos
8/10/2019 alr 2013- curs 5
81/87
Direcia acului este perpendicular pe planul mucosiar corpul seringii se afl n dreptul primului molarde partea opus
Ptrunde 1,5cm i se injecteaz o prim cantitate deanestezic pentru nervii lingual i alveolar inferior
Se retrage acul 3-4mm i se injecteaz restul de
soluie anestezic pentru nervul bucal
8/10/2019 alr 2013- curs 5
82/87
8/10/2019 alr 2013- curs 5
83/87
Anestezia la gaura mentonier
Intervenii asupra dinilorfrontali de parteaanesteziat
Intervenii asupra procesului alveolar i fibromucoasei
vestibulare Intervenii pe hemibuza inferioar i regiunea
mentonier
REPERE
8/10/2019 alr 2013- curs 5
84/87
REPERE Gaura mentonieraeste situata pe faa extern a
corpului mandibulei, ntre apexurile celor doipremolari, la egal distan ntre marginea bazilari cea alveolar
La edentai este situat la jumtatea distanei dintresimfiza mentonier i marginra anterioar amuchiului maseter
Tehnic
8/10/2019 alr 2013- curs 5
85/87
Tehnic
Puncia se realizeaz n mucoas mobil la nivelulrdcinii meziale a primului molar
Direcia acului este oblic, n jos, nuntru i nainte
ptunznd n gaura mentonier
Se injecteaz 0,5-1ml soluie anestezic
8/10/2019 alr 2013- curs 5
86/87
8/10/2019 alr 2013- curs 5
87/87
V
mul
umesc pentru aten
ie