Alteraciones del sistema hematopoyético

Alteraciones del sistema Hematopoyético

Intervenciones especificas de enfermería

Morfología y fisiología del sistema Hematopoyético

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HEMATOPOYESIS

Formación y desarrollo normal de las células sanguíneas en la medula ósea.La generación de las células tiene lugar en el sistema hematopoyético ( del griego haima “sangre” y piesis, que hace”.

*Bibliografía: Fisiopatología, salud- enfermedad: un enfoque conceptual, 7ª. Edición, edi. Panamericana, PORTH*Diccionario de medicina, Oceano Mosby, edi. Oceano

LOCALIZACIÓN

La generación de las células sanguíneas comienza en las células endoteliales de los vasos sanguíneos en desarrollo durante la quinta semana de gestación

Luego continua en el hígado y el bazo de feto.

*Bibliografía: Fisiopatología, salud- enfermedad: un enfoque conceptual, 7ª. Edición, edi. Panamericana, PORTH

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Después del nacimiento, esta función la asume en forma gradual la medula ósea.

La medula es una red de tejido conjuntivo que contiene células sanguíneas inmaduras

En los adultos, la medula roja esta restringida a los huesos planos de la pelvis, las costillas y el esternón.

A medida que una persona envejece, la celularidad de la médula declina

La medula es una red de tejido conjuntivo que contiene células sanguíneas inmaduras.

Es roja porque produce muchos eritrocitos, de allí el nombre de Medula Ósea Roja.

Durante el crecimiento activo del esqueleto, la medula roja es reemplazada en forma gradual por la médula amarilla.

Células grasas

Inactivas en términos de generación

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Anatomía celular de la Hematopoyesis

Producción de las células responsables del transporte de oxígenoLa coagulación sanguínea. la inmunidad

Fisiología y Fisiopatología. Gayton y Hall.Principios de Anatomía y Fisiología. Tortora.

Células madre Pluripotenciales

En el sistema hematopoyético se reconocen diversos tipos celulares, que podemos agrupar en: Células madre. Células progenitoras. Células maduras.

Células Sanguíneas

No todas son células verdaderas y la mayoría sobrevive durante solo unos días en circulación o en tejidos como resultado de su función.

No se dividen, por lo tanto deben ser RENOVADAS en forma continua.

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Tanto las células madre como los progenitores y las células maduras.• Medula ósea• Cordón Umbilical

Varios niveles de diferenciación conducen al desarrollo de células unipoteciales programadas

SERIE PLAQUETARIA

SERIE ROJA

SERIE GRANULUCÍTICA

GLÓBULOS ROJOS

Son los mas numerosos de los elementos formes. Discos pequeños, bicóncavos, con una superficie grande. Contienen una proteína transportadora de oxigeno Vive alrededor de 120 días. Anucleados

4.4 millones/mm3

5.0 millones/mm3

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Forman la serie blanca. Sus valores oscilan entre 4000 y 11000 mm3. Su vida media es muy variada: desde horas a años (linfocitos T).Tienen núcleo.

GLÓBULOS BLANCOS

GRANULOCITOSSon todas las células fagociticas y se identifican por sus gránulos citoplasmáticos.

Tienen núcleos multiloculares característicos

Neutrofilos Eosinofilos Basofilos

Basófilos 0,3 al 0,5%. Liberan a la sangre heparina e histamina Participan en la respuesta alérgicas y el estrés.

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Neutrófilos50% al 70%. Intervienen en la inmunidad congénita. En procesos de infección aguda se dirigen a zonas de inflamación intensa. Actúan como sustancias quimiotácticas.

1%-3%. Están implicados en los fenómenos de alergias produciendo sustancias “alérgenas” como la histamina. Infecciones parasitarias.

Eosinófilos

AGRANULOCITOS

LINFOCITOS: 20 al 30% se forman a partir de Células madre linfoides. Repuesta Inmunitaria

Linfocitos T Linfocitos B

Activan otras células del S.I. y participan en la inmunidad mediada por células.

Se diferencian para constituir los plasmocitos formadores de anticuerpos y están involucrados en la inmunidad humoral.

Monocitos

• (3% y 9%). • Tienen la capacidad de abandonar el vaso sanguíneo por diapédesis. • Tienen una gran capacidad fagocitaria.

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Plaquetas

Son fragmentos celulares circulantes de megacariocitos. Actúan mediante la formación de un tapón de plaquetas para contralar la hemorragia.Sus gránulos citoplasmáticos liberan mediadores requeridos para la hemostasia.

• Son anucleres.• Liberan sustancias vasoactivas y sustancias que intervienen en la coagulación

Terminología Medica relacionada

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• Trombocitos/plaquetas: ayudan a la coagulación de la sangre y son más pequeñasque los glóbulos blancos y los glóbulos rojos.

• Células hematopoyéticas: formadoras de sangre y estroma, tejido que brinda sostén a estas células

• Estripe: formadora de sangre de la medula ósea compuesta de tres tipos de células:

Fundamentos de Fisiopatología: Carol Mattson Porth págs.. 243-246

Células madre pluripotenciales

Reserva de las células de leucocitos, trombocitos y eritrocitos

Células madre multipotenciale

Se derivan de las células madre pluripotenciales

Hematopoyéticas

Células madre linfopoyéticas

Células madre linfoides comunes

Mieloides comunes

Células madre progenitoras

Pueden diferenciarse en un número limitado de tipos de las mismas

Células madre linfoides comunes

Se diferencian en precursores de estirpe específicos que se convierten en linfocitos T, linfocitos B y células citolíticas neutrales

Células madre

mieloides comunes

Dan origen a celulas capaces de diferenciarse por la vía de los eritrocitos/megacariocitos y por la de los granulocitos/monocitos

Originarán los futuros macrofagos y linfocitos B y T

Células madre linfopoyéticas

Linfocitos T: portadores de información inmunológica

Linfocitos B: células responsables de producir anticuerpos, previa transformación a célula plasmática

• Linfocitos T: portadores de información inmunológica

• Linfocitos B: células responsables de producir anticuerpos, previa transformación a célula plasmática

Dentro de los linfocitos T encontramos:Linfocitos T CD4: son inductores para los linfocitos B y los

macrófagos, para la respuesta humoral y la destrucción del antígeno con la participación celular

Linfocitos T CD8/ Supresoras: tiene acción citotóxica para la destrucción de células que expresan al antígeno

Microbiología y Parasitología Humana pags. 72-73-74

Estudio de las enfermedades mas frecuentes del sistema

Hematopoyético

Anemias, Clasificación, Trombocitopenia, Leucemia y

Hemofilia

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La anemia.

Es una cantidad anormalmente baja de glóbulos rojos circulantes o un nivel anormalmente bajo de hemoglobina con una disminución resultante de la capacidad de transportar oxigeno. Suele ser resultado de la perdida (sangrado) o la destrucción (hemolisis) de glóbulos rojos o de la producción deficiente de estos debido a la falta de elementos nutricionales o a la insuficiencia de la medula ósea.

Fisiopatología: salud-enfermedad un enfoque conceptual Porth.

Manifestaciones.

Son causados por:•La menor presencia de hemoglobina en la sangre (PALIDEZ)•La hipoxia del tejido debido al transporte deficiente de oxigeno (DEBILIDAD Y FATIGA)•Reclutamiento de mecanismos compensatorios (TAQUICARDIA Y PALPITACIONES) destinados a aumentar la provisión de oxigeno a los tejidos.

CLASIFICACION.

Aquí el hierro y otros componentes del eritrocito se pierden del organismo. Puede ser aguda: hay riesgo de hipovolemia y shock, los glóbulos rojos disminuyen en cantidad pero no en tamaño y color. Crónica: no afecta el volumen sanguíneo pero conduce a la anemia por deficiencia de hierro cuando las reservas de hierro están bajas, los pacientes están asintomáticos hasta que llegan a una hemoglobina – 8g/dL.

Anemia por perdida de sangre.

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Anemias Hemoliticas.

Hay destrucción prematura de los glóbulos rojos, la retención en el organismo de hierro y otros productos de degradación de la hemoglobina y un incremento de la eritropoyetina, sus glóbulos rojos son normocíticos y normocrómicos, la medula ósea suele ser hiperactiva = un aumento de la cantidad de reticulocitos en sangre circulante.

Signos, síntomas y causas.

•Las personas presentan fatiga fácil, disnea, marcas moradas en la piel, sequedad en los ojos y en la piel y otros signos y síntomas del deterioro del transporte de oxigeno y puede tener ictericia leve.

•Las causas pueden ser intrínseca o congénitas: incluyen defectos de la membrana de los glóbulos rojos, diversas hemoglobinopatías y defectos enzimáticos congénitos. •Las formas adquiridas de anemia hemolítica son causados por agentes extrínsecos al glóbulo rojo, como fármacos, toxinas bacterianas y de otro tipo, anticuerpos y traumatismos físicos.

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Anemias de células falciformes (drepanocitosis).

Es el resultado de una mutación puntual en la cadena B de la molécula de hemoglobina, con una situación anormal de un solo aminoácido, el acido glutámico, por valina. La hemoglobina (HbS) de estas células se transmite por herencia recesiva. Los factores asociados a esto y a la oclusión de los vasos sanguíneos incluyen: frio, estrés, ejercicio físico, infección y enfermedades que causan hipoxia, deshidratación o acidosis.

Signos y síntomas.

Produce anemia hemolítica intensa, dolor e insuficiencia de órganos debido a la oclusión de los vasos sanguíneos, hiperbilirrubinemia crónica y crisis vasooclusivas.La hiperbilirrubinemia secundaria a los productos de degradación de la hemoglobina pueden causar ictericia y producción de cálculos pigmentarios en la vesícula biliar.

Causa infartos, debido al flujo lento de sangre, que provocan daño crónico en el hígado, bazo, corazón, riñones, retina, entre otros.

Los sitios comunes obstruidos son el abdomen, el tórax, huesos y articulaciones.

Talasemias.

Son un grupo de trastornos congénitos de la síntesis de hemoglobina debidos a la síntesis ausente o defectuosa de las cadenas alfa y beta de la hemoglobina del adulto.Los factores que contribuyen a la anemia que se produce en la talasemia: síntesis de hemoglobina reducida y un desequilibrio en la producción de la cadena de globina lo que ocasiona hemoglobina y el desarrollo de anemia microcítica hipocrómica.

Las personas sufren anormalidades en al coagulación, episodios trombóticos (cerebrovascular y embolia pulmonar) que se relaciona con la alteración plaquetaria, la activación endotelial y un desequilibrio de procoagulantes y anticoagulantes.

Anemias hemolíticas adquiridas.

Son enfermedades mediadas por mecanismos inmunitarios, causadas por anticuerpos que destruyen el glóbulo rojo. Factores exógenos producen hemolisis por destrucción directa de la membrana o por lisis mediada por anticuerpos.Los anticuerpos son de 2 tipos: anticuerpos que reaccionan con calor del tipo de la IgG y los anticuerpos que reaccionan con frio del tipo de la IgM.

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Causadas por...

•Fármacos.•Sustancias químicas.•Toxinas.•Venenos.•Infecciones como el paludismo.•Protesis valvulares.•Vasculitis•Quemaduras graves.

Anemias ferropénica.

Es una deficiencia de hierro que conduce a una disminución de la síntesis de hemoglobina y el deterioro de la provisión de oxigeno y una de sus causas es la perdida de sangre crónica.Se caracteriza por de hemoglobina, hematocrito y de las reservas de hierro, y se reducen los niveles séricos de hierro y ferritina.

Síntomas y signos.•Fatiga.•Palpitaciones.•Disnea.•Angina de pecho.•Taquicardia.•Atrofia epitelial: produce palidez cerosa, pelo y uñas quebradizos, lengua lisa, boqueras, disfagia y disminución de la secreción acida. •La pica (necesidad de comer hielo, suciedad…).

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Anemias Megaloblásticas.

Causadas por la síntesis anormal del acido nucléicos que produce aumento en el tamaño de los glóbulos rojos y

maduración nuclear deficiente.

Anemia por deficiencia de cianocobalamina (B12)

Anemia por deficiencia de acido fólico (B9)

Anemias aplásica.

Trastorno primario de las células madre de la medula ósea que produce una reducción de las 3 líneas celulares hematopoyéticas: glóbulos rojos, glóbulos blancos y plaquetas, con remplazo de la medula ósea por grasa.

Esta anemia se debe a que la medula no puede reponer los glóbulos rojos senescentes que se destruyen y abandonan la circulación.

Signos y síntomas.

•Debilidad.•Fatiga. •Palidez.•Petequias.•Equimosis (contusiones) en la piel.•Sangrado de nariz, encías, vagina o en tracto gastrointestinal.

Causas.

•Exposición elevadas a la radiación.•Sustancias químicas y toxinas que suprimen la hematopoyesis en forma directa o a través de mecanismos inmunitarios.•La quimioterapia y la irradiación suelen producir una depresión en la medula ósea que causa: *Anemia. *Trombocitopenia. *Neutropenia. •Los agentes tóxicos utilizados en el tratamiento del cáncer.

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Anemias de las enfermedades crónicas.

Se producen como complicaciones enfermedades crónicas (tuberculosis, SIDA, osteomielitis, artritis reumatoide, lupus eritematoso sistémico y enfermedad de Hodgkin), inflamación y cáncer. Hay producción deficiente de glóbulos rojos en respuesta a la eritropoyetina y los niveles bajos de hierro se producen por acciones de los macrófagos y los linfocitos en respuesta a una lesión celular. Los macrófagos secuestran hierro en el bazo y contribuyen a la destrucción de los glóbulos rojos.

TROMBOCITOPENIA.Es la disminución en el numero de plaquetas circulantes a un nivel menor de 100.000/mL, puede ser el resultado de disminución en la producción de plaquetas por la medula ósea, de dotación aumentada de plaquetas en el bazo o de supervivencia disminuida de plaquetas debido a la destrucción por mecanismos inmunitarios o no inmunitarios.

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Causas.

La destrucción de plaquetas es causada por: •Anticuerpos antiplaquetarios, estos anticuerpos se dirigen contra la glucoproteínas de la membrana de las plaquetas.•La destrucción inmunitaria de las plaquetas se produce por lesión mecánica debido a prótesis vulvares cardiacas o por hipertensión maligna que causa estrechamiento de los vasos de pequeño calibre.

LEUCEMIA.

Son neoplasias malignas que se originan por la transformación de una línea celular sanguínea única derivada de las células madre hematopoyéticas.Las células leucémicas pueden infiltrar el hígado, el bazo, los ganglios linfáticos y otros tejidos de todo el organismo y causarles un aumento de tamaño.

Las células leucémicas son inmaduras y mal diferenciadas, proliferan con rapidez y tienen una vida prolongada, no funcionan de manera normal, interfieren con la maduración de las células sanguíneas normales y circulan en el torrente sanguíneo, atraviesa a la barrera hematoencefálica e infiltran en muchos órganos del cuerpo.

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Clasificación.

Se clasifican como: linfocítica (linfocítos), aguda y crónica, o mielocítica (granulocitos, monocitos) según su linaje celular.•Las leucemias linfocíticas comprometen a los linfocitos inmaduros y sus progenitores que se originan en la medula ósea pero infiltran el bazo, los ganglios linfáticos, el SNC y otros tejidos.

•Las leucemias mielocíticas, que comprometen las células madre pluripotenciales mieloides en la célula ósea, interfieren en la maduración de todas las células sanguíneas, incluidos los granulocitos, los eritrocitos y los trombocitos.

Causas.

•Exposición a niveles altos de radiación.•Exposición al benceno y el uso de fármacos antitumorales.

Como también la leucemia puede ser el resultado de la interrupción de la actividad de genes que normalmente regulan el desarrollo de las células sanguíneas.

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HEMOFILIA.

La hemofilia es un trastorno de la sangre hereditario (heredado) en el que la sangre no se puede coagular normalmente en el lugar donde hay una herida o lesión. Este trastorno ocurre porque ciertos factores de la coagulación de la sangre faltan o no funcionan debidamente. Afecta al sexo masculino más frecuentemente que al sexo femenino.

Hay dos tipos de hemofilia heredada:Tipo A, es el tipo más común, es causada por una deficiencia del factor VIII, una de las proteínas que ayuda a la sangre a formar los coágulos.La hemofilia de Tipo B es causada por una deficiencia en el factor IX.

Este trastorno también puede adquirirse más tarde.

Signos y síntomas.

•Hemorragias externas e internas especialmente en los músculos y las articulaciones, como los codos, las rodillas, las caderas, los hombros, y los tobillos. A menudo al principio no hay dolor, pero si continúa, la articulación puede ponerse caliente al tocarla, hinchada, y será doloroso moverla. Una hemorragia continuada en las articulaciones y músculos puede causar un daño permanente, como deformidad de las articulaciones y movilidad reducida

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Los signos de la hemorragia cerebral pueden incluir cambios en el comportamiento, excesiva somnolencia, dolores de cabeza persistentes y dolores de cuello, visión doble, vómitos, y convulsiones o ataques.

Los síntomas de la hemofilia varían dependiendo en si la persona sufre la forma poco severa, moderada. Para la gente que tiene hemofilia severa, los episodios de hemorragias ocurren más a menudo y con poca provocación. A veces, la hemorragia comienza sin razón aparente. Para aquellos con hemofilia moderada, las hemorragias prolongadas tienden a ocurrir después de una lesión significativa. La gente con hemorragia leve pueden tener hemorragias inusuales solo después de lesiones mayores, operaciones quirúrgicas, o traumas.

ANEMIA POR PERDIDA DE SANGRE

SIGNOS Y SINTOMAS

INTERVENCION DE ENFERMERIA

ACCION. FUNDAMENTOS.

Mareos Administración de medicación

* Administrar la medicación con la técnica y vía adecuada.* Observar los efectos terapéuticos de la medicación.

Mediante la administración de medicamentos por cualquier vía, permiten que los efectos lleguen al punto indicado y reduzcan o eliminen las anormalidades.

Clasificación de intervenciones de enfermería (NIC)

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ANEMIA HEMOLITICASIGNOS Y SINTOMAS

Resequedad en los ojos.

Cuidados de los ojos.

*Aplicar protección ocular, si procede.*Aplicar gotas lubricantes.

Prevenir o minimizar las agresiones de los ojos

Disnea. Ayuda a la ventilación.

*Mantener una vía aérea permeable.*iniciar y mantener suplemento de oxigeno.

Aumentar en los pulmones el intercambio de oxígeno y dióxido de carbono.

ANEMIA FALCIFORME.

SIGNOS Y SINTOMAS

INTERVENCION DE

ENFERMERIA

Dolor. Manejo del dolor

* Realizar la valoración exhaustiva del dolor que incluya la localización, características, aparición/duración, frecuencia, calidad, intensidad o severidad del dolor y factores desencadenantes.* Observar claves no verbales de molestia.* Observar que el paciente reciba los cuidados analgésicos correspondientes.* Disminuir o eliminar los factores que precipiten o aumenten la experiencia del dolor.

Aliviar o eliminar el dolor mediante la medicación, se contribuye a conocer en donde está el daño, que es lo que lo ocasiona y que órgano DIANA ha sido afectado.

SIGNOS Y SINTOMAS

Infartos. Cuidados cardiacos.

*Monitorizar el estado vascular.Reconocer la presencia de alteración en la presión sanguínea.

Evaluar la bomba cardiaca para poder limitar alguna complicación.

Deshidratación. Manejo de electrolitos

* Observar si lo electrolitos en suero son anormales, según disponibilidad.* Observar si hay manifestaciones de desequilibrio de electrolitos.* Suministrar líquidos según prescripción, si procede.

Al tener un control y administrar electrolitos le proporcionamos al organismo un equilibrio homeostático para que así pueda recuperar los electrolitos perdidos.

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ANEMIA FERROPENICA

SIGNOS Y SINTOMAS

Taquicardia. Cuidados cardiacos.

*Observar signos vitales con frecuencia.*Observar si hay disnea, fatiga, taqipnea y ortopnea.

Limitación de las complicaciones de la función cardiaca.

Palidez. Vigilancia de la piel.

*Observar su color, calor, pulso, inflamación y temperatura.*observar las zonas de decoloración y mallugaduras en la piel y las membranas mucosas.

Mantener la integridad de la piel y de las membranas mucosas.

ANEMIA APLASICAS.

SIGNOS Y SINTOMAS

INTERVENCION DE

ENFERMERIA

Sangrado en la nariz.

Disminución de la hemorragia nasal

*Aplicar presión manual sobre el punte de la nariz.*Administrar productos sanguíneos

Limitamos la cantidad de sangre perdida

MANEJO DE HEMODERIVADOS

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Los hemoderivados son componentes o productos biológicos procedentes de la sangre total.

HEMODERIVADOS

Punción Cutánea

Venipuntura

Perforación

Arteria

Aspiración de medula

□ El tratamiento con hemoderivados se administra con mucha frecuencia en numerosas enfermedades hematológicas.

Aplicación

Anemias graves

Hemorragias

Intervenciones Qx

DONACIÓN Existen 3 tipos de donación de sangre.

Alogénica:

Autóloga:Directa:

Esta sangre puede ser utilizada cuando

alguien con el mismo tipo de sangre necesita una transfusión.

Es cuando usted dona su propia sangre y ésta es

luego utilizada en usted mismo

Un miembro de su familia, o una

persona amiga, con su mismo tipo de

sangre, puede donarle sangre a

usted.

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Requisitos para donar sangre:

□ Edad: entre 18 y 65 años□ Peso: superior a 50 kilos □ Pulso: regular, entre 50 y 110 pulsaciones □Valores hemoglobina hombre: superior a 13,5 gr./dL. □Valores hemoglobina mujer: superior a 12,5 gr./dL □No haber viajado, en el último año, a zonas

endémicas de paludismo□No realizar prácticas de riesgo que faciliten el

contagio de hepatitis o Sida.□No haber tenido infecciones víricas en los últimos 7

días.

□ Talla en relación al peso

□ Análisis de laboratorio:□ Hematocrito (Hto) mínimo de 41% para los hombres, 38% para

las mujeres y máximo 51% para ambos.

□ Antecedentes:□ Se investigan sobre la base de un cuestionario que trata de

detectar factores de riesgo en el candidato a donar como promiscuidad sexual, consumo de drogas, conductas parasociales, enfermedades anteriores y actuales, consumo de medicamentos, etc.

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CONSENTIMIENTO INFORMADO

Los donantes deben de firmar su consentimiento, para la donación, una vez que hayan comprendido los beneficios y riesgos de los mismos. Asimismo los receptores de

transfusión, deben de ser informados por su médico clínico y dar su consentimiento para ser transfundidos.

FRACCIONAMIENTO DE LA UNIDAD DE SANGRE

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La aféresis es la técnica mediante la cual se separan los componentes de la sangre, siendo seleccionados los necesarios para su aplicación en medicina.

Aféresis

Filtración

Lavado

Centrifugación

PROCESAMIENTO DE LA

UNIDAD DE SANGRE

Estudio Inmunohematológico:Cuyo objetivo es la confirmación del grupo sanguíneo

de la unidad, así como la detección de anticuerpos irregulares en la misma.

Estudio inmunoserólogico:Llamado también «tamizaje»; el objetivo de estas pruebas es detectar la presencia, en la unidad de sangre, de antígenos ó anticuerpos (marcadores infecciosos) relacionadas a las infecciones hemotrasmisibles.

TIPOS DE HEMODERIVADOS

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TIPOS DE HEMODERIVADOS

Concentrado de eritrocitos

lavados

Concentrado de eritrocitos congelados

Concentrado de leucocitos

Glóbulos rojos de los que se han removido en proporción suficiente el plasma y otras

células sanguíneas, mediante baños sucesivos con solución salina isotónica.

Glóbulos rojos en una solución criopreservadora, que permite

incrementar su periodo de vigencia conservados a bajas temperaturas.

Glóbulos blancos recolectados por aféresis o preparados mediante fraccionamiento de

unidades de sangre fresca.

Concentrado de plaquetas

Plasma desprovisto de crioprecipitado

Plasma fresco congelado

Trombocitos recolectados por aféresis o preparados mediante fraccionamiento de

unidades de sangre fresca

El que se congela en el lapso de las primeras seis horas, después de la recolección y así se

conserva.

El remanente después de haber separado algunos factores de coagulación por técnicas

de precipitación en frío

Conservación PRODUCTO TEMPERATURA DURACIÓN

Sangre total 2-6 °c 21- 35 Días

Concentrados de glóbulos rojos lavados

2-6 °c 12 horas

Sangre total reconstituida

2-6 °c 2 horas

Plasma y crioprecipitado

-20 ° C 1 año

Plaquetas 20 . 24 °C 72 horas – 5 días

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MATERIALES Y PROCESO PARA LA APLICACIÓN DE

HEMODERIVADOS

MATERIALES

Paquete del producto a transfundir (sangre)

Equipo de venoclisis-Solución salina -Equipo para

transfusiones

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MATERIAL

□ Catéter de punción (18 o 16 de diámetro)

□ Torniquete□ Torundas de algodón□ Alcohol□ Guantes estériles□ Termómetro□ Jeringuilla de 5 ml□ Esparadrapo□ Llave de 3 vías□ Tubo de ensayo

• Tarjeta de clasificación• Reloj• Baumanómetro• Estetoscopio

- PROCEDIMIENTO PARA LA APLICACIÓN DE

HEMODERIVADOS

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Verificación de los paquetes:

-Grupo sanguíneo-Fecha de

vencimiento-Cantidad adecuada.

PROCEDIMIENTO

1.- Identificar al paciente.

2.- Comprobar la compatibilidad de sangre con el adherido a la bolsa y la información impresa para verificar que se corresponde.

3.- Obtener la historia transfusional del paciente.

3 (A): Si es la primera vez que se le administra una transfusión, explicarle las características del procedimiento o síntomas subjetivos de la reacción adversa, cefaleas, escalofríos.

4.- Seleccionar un catéter o aguja de calibre grueso, con el fin de evitar fenómenos hemolíticos. Optar por venas del antebrazo o de la mano. Adultos calibre 18 o 19; RN y niños22 o 23G.

5.- Determinar la zona de punción, colocar el torniquete 8 a 10 cm arriba de la zona de punción.

6.- Limpiar la zona 7.- Colocar los guantes

8.- Realizar la punción. 9.- Empiece por administrar solución fisiológica , tanto si se utiliza una vía intravenosa ya establecida, como si se instaura una nueva para la transfusión.

10.-Inicie la transfusión lentamente 2 ml/minuto durante los primeros quince minutos, permaneciendo junto al paciente

11.- Mantener la velocidad de transfundir si no hay problemas en los primeros quince minutos, se aumentará la velocidad a la deseada.

12.-Anote y describa las características de la transfusión practicada: producto sanguíneo administrado signos vitales, antes, durante y después de la transfusión volumen total transfundido tiempo de transfusión respuesta del paciente.

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REACCIONES

• Febriles • Alérgicas (shock anafiláctico)• Septicemia• Inflamación de extremidades

COMPLICACIONES • Transmisión de enfermedades• Hepatitis• Sífilis• HIV

-Explicar al paciente el procedimiento que se va a realizar en un lenguaje claro.

-Brindar información con un trato amable y de confianza-Animarlo a expresar cualquier situación de temor o

ansiedad.

ACCIONES DE ENFERMERÍA

SISTEMA INMUNOLOGICO

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CONSTA DE:

UN BLANCO:

UN AGENTE AGRESOR:

UN AGENTE PROTECTOR:

La agresión al organismo parte de los antígenos o anticuerpos, capaces de

conducir una respuesta inmunitaria, debido a requerimientos bien definidos conocidos como exogenicidad, de estructura compleja

La respuesta del individuo depende de su genética, carácter autosómico dominante.

El modo de penetración o administración de tales moléculas influyen en la forma de

respuesta

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A tal estimulo los anticuerpos se

elevan

Cuya función es interactuar o

combinarse con el antígeno que genero

su formación

Esta formado de Ps, denominadas

inmunoglobulinas (Ig)

20% de Ps totales.

INMUNOGLOBULINAS

Plasma

L. E.C.

Secreciones exocrinas

Superficie de linfocitos

Son glucoproteinas compuestas de polipéptidos(82 a 92%)

HCO (4 a 18%)

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El componente polipeptidico, se liga de forma específica al antígeno e inicia la fijación del complemento y liberación de histamina por las células

INMUNOGLOBULINAS IgGIgG: La más abundante de todas.

4 subclases IgG1, IgG2, IgG3 e IgG4,

atraviesan la barrera placentaria

activan el sistema de complemento

ejercen una acción neutralizante contra virus y toxinas

Principal defensa serológica contra patógenos E.C.

favorecen la a las células Natural Killefagocitosis por opsonización y

sensibilizanr (NK),que adquieren acción cititóxica.

mayor molécula de inmunoglobulina

Predomina en la respuesta inmune primaria.

Es la más eficiente como activadora del sistema de complemento por la vía clásica

aglutinadora y citolítica activa, además de participar en laneutralización y opsonización de

patógenos.

INMUNOGLOBULINAS IgM

Prevalece en las secreciones corporales (IgA secretoria)

Difunde ampliamente a través de los epitelios y en los espacios extravasculares.

Existe la IgA sérica, cuya acción es neutralizante y en menor grado puede opsonizar a los

patógenos y activar el complemento por la vía alterna.

INMUNOGLOBULINAS IgA

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INMUNOGLOBULINAS IgE

Es una inmunoglobulina

citotrópica, o sea, se fija a células como los

mastocitos y basófilos.

Se encuentra elevada en los procesos

alérgicos y parasitarios.

INMUNOGLOBULINAS IgD

Se encuentra en cantidades mínimas

en el suero

prepondera sobre la superficie de los

linfocitos B humanos.

Se ha sugerido que guarda relación con la diferenciación de esas

células

RESUMEN DE FUNCIONES DE IgACTVIDAD BIÓLOGICA

FUNCIONALREALIZADA EN ORDEN PREPONDERATE POR:

REALIZADA EN ORDEN PREPONDERATE POR:

NEUTRALIZACION IgG IgM IgA

OPSONIZACIÓN IgG IgM IgA

SENSIBILIZACIÓN DE LAS CELULAS NK

SENSIBILIZACIÓN DE MSTOCITOS

ACTIVACION DE SISTEMA DE COMPLEMENTO

IgM IgG IgA

TRANSPORTE POR EPITELIOS MUCOSOS

IgA IgG IgM

TRANSPORTE POR LA PLACENTA

AGLUTINACIÓN Y SITOLISIS DIRECTA

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SISTEMA DE COMPLEMENTO

Sistema de Ps plasmaticas denominadas C1 hasta C9

Se activan por 3 vias

Clásica: Desencadenada por la unión del antígeno

con el anticuerpo (complejo Ag-Ac).

Por lectina: Se inicia por la unión de lectinas del suero

sobre bacterias o virus.

Alterna: Se desencadena espontáneamente a partir de componentes propios

del agente patógeno. Constituye, en ocasiones, una amplificación de la vía

clásica.

Acción lítica o destructiva.

2. Opsonización por efecto

fundamental del componente activado C3b.

3. Quimiotaxis por la acción principal del

componente C5 activado.

Inflamación, puesto que algunos componentes (C3a, C5a) actúan

en la degranulación de basófilos y células cebadas, de forma tal que

liberan sustancias vasoactivas (histamina, serotonina

y otras), que incrementan la permeabilidad vascular.

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Influencia en la estimulación del linfocito B y el establecimiento de la memoria inmunológica.

SISTEMA INMUNITARIO

Ganglios linfáticos: Altamente organizados en

estructuras, que son sitios de convergencia de un extenso

sistema de vasos que colectan líquido extracelular

procedente de los tejidos, que luego retorna a la sangre.

El líquido es llamado linfa y los vasos linfáticos

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Es otro de los órganos periféricos que

colectan antígenos procedentes de la

sangre.

Compuesto por la pulpa roja, con

numerosas células sanguíneas; y la pulpa

blanca, donde se sitúan

los linfocitos.

Tejido disperso en todos los órganos y tejidos.

Red de finas fibras que sostienen grandes células irregulares, permeado por

canales, o sinusoides, revestidos por un endotelio compuesto de estas células.

Células fagociticas que viajan activamente por el

tejido.

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Tejido linfoide asociado al tractus respiratorio e

intestinal: Está constituido

por amígdalas, adenoides, apéndice y

placas de Peyer en el intestino delgado. Colectan antígenos procedentes de la superficie

epitelial y los tractus respiratorio y gastrointestinal

CELULAS DEL

SISTEMA INMUNE

Se originan en medula

Migran a tejidos por circulación sanguínea y

linfática

Celula blanca ( el

mieloide y el común

linfoide)

MACROFAGOSEstan distribuidos en los tejidos del

cuerpo

Papel importante en la en la

inmunidad innata.

Producto de la maduración de los monocitos

En membrana tienen receptores

para antígenos que les permite

reconocer e ingerir partículas

extrañas

NEUTROFILOS:

Célula fagocitaria, mas numerosos e importantes de la

respuesta inmune innata, receptores de membrana como

los macrófagos, no tienen capacidad para la presentación de antígenos a los linfocitos.

Función fagocitaria: adherenciaal endotelio de los vasos emigración extravascular,

quimiotaxis, reconocimientode la partícula,

Englobamiento con el fagosoma,

degranulación de los lisosomas y combustión por metabolismo

oxidativo.

EOSINOFILOS:

Defensa contra infecciones

parasitarias, se activan por medio de

linfocitos de la respuesta inmune

adaptativa.

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BASOFILOS:

función de protección sobre

la superficie mucosa, son

células liberadoras de sustancias que

alteran la permeabilidad

capilar.

GRANULOCITOS

LINFOCITOS B:

Responsables de la inmunidad humoral. Se activan con

receptores de membrana constituidos por

inmunoglobulinas D y M. En su forma inmadura se encuentra en la medula ósea donde solo se a

expresado la IgM.

El linfocito ya maduro accede a los folículos linfáticos donde forman

parte del material para la selección clonal en la respuesta

adaptativa

• Los que no llegan a diferenciarse totalmente constituyen las celulas de memoria (inmunidad protectora)

LINFOCITOS T:

Inmunidad celular, proceden de la medula

ósea, viajan hacia el timo, por orden de gradientes

quimiotácticos hormonales y al a intervención de

moléculas de adhesión

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Terminología relacionada.Alergeno. Sustancia que causa manifestaciones de alergia.

Alergia. Respuesta inapropiada y a menudo dañina del sistema inmunitario a sustancias que suelen ser inocuas.

Anafilaxia. Respuesta clínica a una reacción inmunitaria inmediata entre un antígeno especifico y un anticuerpo.

Anticuerpo. Sustancia proteica desarrollada por el cuerpo en respuesta a un antígeno

Antígeno. Sustancia que induce la producción de anticuerpos.

Antihistamínico. Medicamento que se opone a la acción de la histamina.

Eritema. Enrojecimiento difuso de la piel.

Inmunoglobulinas. Familia de proteínas capaces de actuar como anticuerpos.

Linfocito B. Células importantes en la en la producción de anticuerpos importantes.

Linfocito T. Células que pueden causar rechazo de injerto, matar células extrañas o suprimir la producción de anticuerpos.

Enfermedad de Hodking.

Neoplasia en el tejido

linfoide, que nace en un ganglio o cadena de ganglios.

Se caracteriza por la presencia de células gigantes neoplásicas

llamadas:

Reed-Stenberg

Robinns y Cortan. Patología estructural y Funcional . 7ma edición. Editorial Elsevier

Células Reed- Stemberg Proceden de linfocitos B.

Son células que miden aproximadamente de 15-45 micras de diámetro, tienen múltiples núcleos o

uno solo con múltiples lóbulos nucleares y cada unos de ellos con un nucléolo de aproximadamente tiene el tamaño de un linfocito pequeño

(5-7 micras).

Estadio Distribución de la Enfermedad

Estadio 1 Afectación de una sola zona ganglionar

Estadio 2 Afectación de 2 o más regiones ganglionares al mismo lado. Con afectación limitada de órganos o tejidos extra linfáticos contiguos.

Estadio 3

Estadio 4

Afectación de regiones ganglionares en ambos lados del cuerpo; además de afectación del bazo y órganos o tejidos contiguos.

Afectación múltiple de órganos o tejidos extra linfáticos y/o diseminados

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Causas.

La etiología de esta enfermedad, es aun un misterio y se creé que;

las células Reed-Stenberg albergan genes de

inmunoglobulina, con indicios de híper mutación.

Signos y Síntomas

Cansancio

Fiebre significativa, Escalosfrío, Sudoración nocturna.

Pérdida de peso inexplicable de

más del 10 % del peso corporal.

Inflamación ganglionar.

Enrojecimiento de la piel.

Esplenomegalia y Hepatomegalia

Brunner y suddarth. Enfermería médico-quirúrgica. 10ma edición. Editrorial Mc graw hill

-VIH-SIDA

Virus de la Inmunodeficiencia Humana

Síndrome de la Inmunodeficiencia humana

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El Virus de la inmunodeficiencia

humana es trasmitido con

mayor frecuencia

Relaciones Sexuales

Objetos punzocortantes Contaminados

Sangre y Tejido contaminados

Estructura del VIH

El Virión es esférico y contiene un núcleo en forma de cono; dónde resguarda el material genético en forma de ARN y éste a su vez en

rodeado por un envoltorio lipídico derivado de la membrana

celular del huésped.

El núcleo del virión contiene:-Proteína principal de la cápside

-Proteína de la nucleocápside (P7/P9)

-Dos copias del ácido ribonucleíco genómico; el ARN del VIH

contiene los genes gag,pol y env que codifican las proteínas víricas.

-Tres enzimas Víricas: Proteasa, Integrasa, Transcriptasa Inversa.

Continuación (estructura del VIH)

En la cubierta vírica del Virus, se encuentran dos

glucoproteínas Gp120 y Gp41; que son fundamentales para

invadir las células diana.

Cómo entra el Virus al organismo?

EL VIH penetra en el cuerpo humano a través de las

mucosas de los tejidos y la sangre e infecta

primeramente a las células T, así como a las células

dendríticas y los macrófagos.binns y Cortan. Patología estructural y Funcional . 7ma edición. Editorial Elsevier

Ciclo de Vida del VIH

La infección por VIH puede invadir diversos tejidos, pero

existen dos tejidos diana principales para la infección

del VIH el Sistema inmunitario y el Sistema Nervioso central.

Etapas del ciclo vital de VIH

Etapa 1: Acoplamiento a

la membrana celular.

Etapa 2: Liberación del

material genético

(denudación).

Etapa 3: Transcriptasa

inversa copia el ARN viral y lo transforma en

Etapa 4: La enzima

Integrasa, acopla el ADN viral en el

ADN celular

(Continuación)

Etapa 5: Síntesis de proteínas y

ARN viral

Etapa 6: La proteasa del VIH

desdobla las nuevas proteínas

virales

Etapa 7: Las nuevas proteínas se unen al ARN

viral( sintetizado), para formar

nuevos Viriones.Brunner y suddarth. Enfermería médico-quirúrgica. 10ma edición. Editrorial Mc graw hill

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Valoración y resultados Diagnósticos

Pruebas de Anticuerpos contra VIH

Las muestras sanguíneas se someten a prueba

con 2 diferentes análisis para detectar

anticuerpos vs VIH.

-ELISA, identifica anticuerpos dirigidos

contra VIH.

-Westerm blot, Se utiliza para confirmar las

seropositividad de la ELISA positiva.

Valoración y resultados

diagnósticos

Carga Viral: Medición de RNA del VIH en el

plasma.

Razón CD4/CD8: Existencia de

linfocitos. El VIH Destruye las células

CD4, lo cual trastorna significativamente el sistema imunitario

Manifestaciones ClínicasLos pacientes Presentan signos y

síntomas característicos del desarrollo del SIDA.

El paciente con SIDA manifiesta: Fiebre, Pérdida de peso, Diarrea,

Linfadenopatía General, Infecciones oportunistas múltiples, Enfermedades

Neurológicas y en la mayoría de los casos Neoplasia.

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Manifestaciones Respiratorias

Falta de Aire, Disnea (dificultad para

respirar), tos, dolor torácico y fiebre.

Todos estos signos se relacionan con

infecciones oportunistas como:

Pneumocystis cariniiMycobacterium avium

Mycobacterium tuberculosis

Manifestaciones Gastrointestinales

Pérdida de Peso, náuseas, vómito,

candidiasis bucal y esofágica y diarrea crónica y qué son visibles en el 50%-90% de los casos.

Los síntomas se pueden

relacionarse con el efecto directo del

virus con las células que recubren el tubo digestivo.

(Continuación)

Existen manifestaciones

de cierto patógenos

Sallmonella

Giardia lamblia

Cándida albicnas

Shigella

Síndrome de emaciación

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Manifestaciones Oncológicas

Los pacientes con SIDA Tienen un mayor riesgo de padecer Cáncer.

El VIH estimula la formación de células cancerosas o por la

deficiencia inmunitaria.

Permite que las células que causan cáncer, como los virus transformen

las células susceptibles en

células malignas.

Sarcoma de kaposiLinfomas de las células B

Carcinoma cervicounterino

Carcinoma de piel, estómago, páncreas,

recto y Vejiga

Manifestaciones Neurológicas

Aproximadamente el 80% de los pacientes con SIDA experimentan alguna

enfermedad neurológica.

Muchos trastornos neuropatológicos no se documentan por que el

paciente no muestra signos, ni síntomas evidentes. La disfunción neurológica es resultado de los efectos

directos del VIH en el Tejido nervioso, infecciones

oportunistas, neoplasias primarias o metatásicas,

cambios cerebrovasculares.

La reacción del sistema inmunitario a la afección por

VIH en el SNC incluye la inflamación, atrofia,

desmielinización, degeneración y Necrosis.

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Intervenciones de Enfermería relacionado con problemas psicológicos

Datos Significativos Intervenciones Acciones Fundamento

Ansiedad y Temor a Morir

Apoyo emocional Entablar conversación con el paciente.

La comunicación , lo hará sentir que es valioso y que puede seguir expresando lo que siente.

Negación, Sentimientos de culpa, pérdida de la autoestima.

Apoyo Psicológico Explicándole lo cuan valioso es cómo ser humano.

Hacer que descubra lo valioso que es, ayudará a mejorar su autoestima.

Guía de enfermeras para atención a pacientes con VIH/SIDA,

Signos y síntomas Datos Significativos

Intervenciones de enfermería

Acciones Fundamento

Falta de Aire, Disnea (dificultad para respirar), tos, dolor torácico

Vigilancia de sistema respiratorio

Vigilar Frecuencia y patrones de la respiración.

La oxigenación en los tejidos, es de gran importancia para preservar la vida .

Pérdida de Peso, náuseas, vómito, Diarrea

Reposición de líquidos

Administración de líquidos por vía oral

El 60 % del peso corporal es agua. Con lo cuál es de suma importancia a los tejidos corporales.

Monitoreo de peso corporal.

Medición en la báscula de peso corporal

La pérdida de peso, puede tener relación con la pérdida de líquidos y nutrientes en los tejidos

Lupus Eritematoso GeneralizadoEnfermedad multisistémica de

origen Autoinmune, por un conjunto desordenado de Anticuerpos.

Robinns y Cortan. Patología estructural y Funcional . 7ma edición. Editorial ElsevierRegresar al

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Manifestaciones clínicas Sistema

Músculo esquelétic

Artralgia,

Artritis,

fatiga,

Sistema Tegumentario:

Lesiones papulo-escamos

Exantema con forma de

mariposa sobre la región nasal y

las mejillas

Manifestaciones en el sistema cardiovascular:

Pericarditis, ateroesclerosis

Manifestación en sistema Renal

Manifestaciones en sistema

Nervioso

Signos y síntomas Intervención Acción Fundamento

Vasculitis

Sensibilidad a la luz solar

Erupción cutánea, en forma de "mariposa" en las mejillas y el puente nasal

Prevenir complicaciones

Conservar la integridad cutánea

*Enseñar al paciente a reconocer los síntomas y signos de la vasculitis

*Explicar la relación entre la exposición solar y la actividad de la enfermedad*Limitar la exposición solar

*Mantener las ulceras cutáneas limpias y la piel hidratada

La inflamación vascular puede producir oclusión

La exposición a la luz ultravioleta agrava la enfermedad

La exposición a la luz ultravioleta agrava la enfermedadSe evita la proliferación de lesiones cutáneas

Fiebre

Úlceras bucales

Control de la termorregulación

Recuperar la integridad del tejido bucal

Implementación del tratamiento

Aplicación de medios físicos de frio

Aseo bucal cuidadoso y curación de úlceras

Aplicación de AINES, corticoesteroides, inmunosupresores y fármacos antipalúdicos

Disminuyen la temperatura

Contribuye a la desaparición de úlceras y se evita una septicemia

Ayuda a reducir complicaciones

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-Fatiga

Perdida de la integridad cutanea

Prevenir complicaciones

Preservar la integridad cutánea

Toma de signos vitales

Enseñar al paciente a identificar reacciones secundarias al tratamiento

Aplicar aloe en la zona radiada

Se mantiene monitoreado al paciente

El identificar reacciones ayuda a evitar complicaciones como fiebre e hipertensión

evita la irritación de la zona y quemaduras

Signos y síntomas Intervención Acción Fundamento

Fiebre

-Prurito inexplicable en todo el cuerpo-Inapetencia-Sudores fríos con empapamiento-Inflamación indolora de los ganglios linfáticos del cuello, las axilas o la ingle-Pérdida de peso inexplicable-Tos -Disnea-Disfagia -Estridor

Control de la termorregulación

Aplicación de medios físicos de frio

Disminuyen la temperatura

Medidas de aislamiento y medidas de control y seguridad.

http://spe.epiredperu.net/SE-IIH/16%20Norma%20Aislamiento.pdf

Transmisión y contagio Toda enfermedad infecciosa es trasmisible si se dan las condiciones para ello. La trasmisión de un ser humano a otro se denomina contagio. Este término no suele emplearse para la trasmisión de un animal al hombre. La modalidad de trasmisión es diversa, y el grado de transmisibilidad muy variado para las distintas infecciones.

http://spe.epiredperu.net/SE-IIH/16%20Norma%20Aislamiento.pdfRegresar al

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Aislamiento.

Una gran variedad de medidas son usadas para disminuir el riesgo de transmisión de microorganismos en los hospitales. Estas medidas son fundamentales en la aplicación del aislamiento.

Medidas de aislamiento.Una de las principales medidas es contar con una apropiada habitación o espacio físico. Una habitación individual es importante para la prevención de la transmisión por contacto.Deberán contar además con ventilación e iluminación natural, con piso y paredes lavables.

Lavado de manos. Es la medida de higiene más eficaz para limitar la transmisión de enfermedades en el hospital: el trabajador de salud debe lavarse las manos después de haber tocado sangre, fluidos corporales, secreciones, excreciones o materiales contaminados así haya estado o no usando guantes. Esta acción también deberá ser recomendada a los familiares antes del ingreso y a la salida de la habitación.

Los guantes proporcionan una barrera protectora y reducen la probabilidad de transmisión de microorganismos. se usan sólo si se manipula algún fluido corporal, materiales contaminados y membrana mucosa. Deberá retirárselos después de cada atención a pacientes. Deberán lavarse las manos después de retirarse los guantes. El error de no cambiarse los guantes entre contactos con pacientes es un riesgo para el control de la infección.

Uso de guantes.

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Toda mascarilla es de un solo uso (personal) y siempre deberá ser cambiada al estar presente la humedad en algunas de las capas. Se utilizan para proteger las mucosas de nariz y boca en aquellos procedimientos que puedan generar salpicaduras de sangre o fluidos corporales.

Uso de mascarilla.

La bata se utilizará cuando se prevea el contacto con exudados, secreciones, salpicaduras, aerosoles o cuando el riesgo de transmisibilidad sea elevada. Es útil prevenir la transmisión de microorganismos del paciente al personal de salud y viceversa, en caso de posible contacto con exudados, secreciones o salpicaduras y cuando la infección es muy grave y de elevada transmisibilidad.

Uso de bata.

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Uso de lentes.El uso de lentes protectores esta indicado cuando se prevea un riesgo de salpicadura durante un procedimiento.Son también mecanismos de barrera contra riesgos biológicos que protege de las salpicaduras de sangre o secreciones, evitando así la infección de conjuntiva ocular.

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Alteraciones del sistema hematopoyético

Health & Medicine

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Alteraciones Del Sistema Respiratorio

Tejido hematopoyético y sanguíneo. Sistema circulatorio

5. Tejido Hematopoyético

Alteraciones Estructurales Del Sistema Piloso Yuli

REPUBLlCA ,DE COLOMBIA · Grupo 111 Enfermedades no malignas del sistema hematopoyético . Grupo IV Trastornos mentales y del comportamiento . Grupo V Enfermedades del sistema nervioso

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Tejido hematopoyético - Belén Sánchez

Sistema hematopoyético

Sitema hematopoyético. Tema 1

ALTERACIONES DEL SISTEMA CARDIOVASCULAR

LA HEMATOPOYESIS - …s9af57bebc8a7f7c8.jimcontent.com/download/version/1286448266/... · BIOLOGÍA DEL SISTEMA HEMATOPOYÉTICO 4.1 CONCEPTO DE LÍNEAS CELULARES 4.2 COMPARTIMENTOS

Sistema inmune hematopoyético

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Organos Hematopoyeticos y linfoides_ I: tejido hematopoyético

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2.1 Sistema Hematopoyético

Elementos Del Tejido Hematopoyético

1. sistema hematopoyético (1)