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Anatoma Funcional y biomecnica del
sistema masticatorio
Modulo1
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SistemaMasticatorio.
Es la unidad funcional delcuerpo responsable de lasfunciones de masticar,hablar , deglutir y tiene unPapel importante en elsentido del gusto y la
respiracin.
Componentes:Huesos, ligamentos ,
dientes,Msculos y sistemaneurolgico.
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Denticin y estructuras de soporte
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La denticin en el adultoconsta de 32 rganosdentarios, 16 maxilares y 16mandibulares.
Los dientes maxilares sonligeramente mayores a losmandibulares. El dimetromesiodistal del arco maxilar,excede al mandibular de 8 a12 mm. Esto hace que los
dientes maxilares sobrepasena los mandibulares vertical yhorizontalmente cuando estnen oclusin.
Gil Patric (1923)
Otro factor que hace que los
dientes maxilares estnbordeando a los inferiores espor el mayor ngulo sw losprimeros respecto a lossegundos.
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Disipa fuerzas en el hueso alveolar durante el contacto
funcional de los dientes.
La raz dental est unida al hueso alveolar pornumerosas fibras de tejido conectivo que se esparcendesde el cemento radicular hasta el hueso alveolar.
Ligamento
periodontal
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Son 6 maxilares y 6mandibulares. Cuentancon 4 o 5 cspides, sufuncin es mayor en lasultimas etapas de lamasticacin.
Premolares: Son 4maxilares y 4
mandibulares. Cuentancon 2 o 3 cspides, loscaninos son 4 tienenfuncin similar a losincisivos.
Son 4 maxilares y 4mandibulares. Corona
con forma de pala,cuentan con un bordeincisal, su funcin es decorte o desgarre.
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Componente seo
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Maxilar Superior
Hueso formado por launin de 2 procesos. Seextiende superiormentedesde el piso nasal yforma el piso de cadaorbita, inferiormente
forma parte del paladar yreborde alveolar.
Mandbula
Hueso nico en forma deU, sin unin sea alcrneo, solo se suspendepor medio de msculos yligamentos, el cuerpomandibular contiene
rganos dentarios y larama cuenta con uncndilo articular y laapfisis coronoides.
Hueso Temporal
La mandbula searticula con la base delcrneo en la porcinescamosa del huesotemporal, que es una
porcin cncavallamada fosa articularo fosa glenoidea.
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Longitud condilar.
Mediolateral: 18-23 mm.
Anteroposterior: 8-10 mm.
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Cndilos mandibulares
Vista anterior Vista posterior
Se extienden medial yposteriormente hacia el bordeposterior del foramen magnum.
Polos condilares
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Posterior a la fosa mandibularest la fisura escamotimpnicaque se extiende
mediolateralmente, como estafisura se extiende medialmente,se divide en fisurapetroescamosa anteriormente ypetrotimpnica posteriormente.
Anterior a la fosa mandibularexiste una prominencia seaconvexa: Eminencia Articular,que es variable en su tamao y
dependiendo de su inclinacin,da la pauta del movimiento de lamandbula en su movimientoanterior.
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El techo posterior de la fosa esdelgado, indicando que estarea no es adecuada parasoportar presin intensa, alcontrario de la zona anterior(eminencia articular).
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Articulacin Temporomandibular
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La articulacintemporomandibular (ATM)
se clasifica como unaarticulacinginglimoartroidal.
Es una articulacin
compuesta, considerandosus 3 componentesarticulares: 2 seos- cndiloy fosa articular y 1 de tejidoblando: el disco articular.
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Articulacin temporomandibular
La articulacin est dividida por el discoarticular en dos compartimientos llamados:cavidad articular superior y cavidad articular
inferior. El recubrimiento interno de estas cavidades
tiene clulas endoteliales especializadas
que forman el lquido sinovial.
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Lquido sinovial
Tiene 2 propsitos:
Nutre las estructuras que estn en contactointimo con el, ya que en esa zona no existenvasos sanguneos.
Lubrica las superficies articulares y al disco.
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Lubricacin del lquido sinovial.
Dos formas de lubricacin:1. Una es en distribucin: El lquido es forzado
de una cavidad a otra, previene la friccin enel movimiento articular y es el mecanismoprincipal de lubricacin.
2. La segunda es en difusin: Las superficies ensi mismas absorben parte del lquido, en elmomento de compresin o tensin de las
superficies articulares, estas liberan oabsorben el L.s. (aqu sucede el intercambiometablico).
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Lubricacin en difusin.
Esta lubricacin ayuda a eliminar la friccinen las superficies comprimidas pero no enmovimiento, solo una pequea cantidad de
friccin se elimina por esta forma. La compresin prolongada elimina el L.s.
acumulado de las superficies articulares y
puede producirse dao.
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Histologa de las superficiesarticulares.
4 zonas:
1. Zona articular.
2. Zona proliferativa.3. Zona fibrocartilaginosa.
4. Zona de cartlago calcificado.
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Zona articular.
Adyacente a la cavidad articular, es la masexterna, hecha de tejido conectivo fibrosodenso dispuesto en capas paralelas a la
superficie articular, estn firmementeempacadas y pueden soportar fuerzas demovimiento.
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Zona proliferativa.
Es principalmente celular, con tejidomesenquimatoso no diferenciado, estetejido produce el cartlago articular segn
las demandas funcionales de carga.
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Zona fibrocartilaginosa.
Las fibras colgenas tienen disposicin encapas con un patrn cruzado y tambin enforma radial, todo esto da un aspecto de
red tridimensional que ofrece resistenciacontra fuerzas compresivas y laterales.
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Zona de cartlago calcificado.
Contiene condrocitos y condroblastosdistribuidos en todo el cartlago articular,los condrocitos producen colgeno,
proteoglicanos, glucoprotenas y enzimasque forman la matriz, que es a su vezhidroflica y esto expande a la matriz que es
contenida por las fibras de colgeno.
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El disco articular estcompuesto de densas
fibras de tejido conectivo,la mayor parte carece devasos o nervios.
Desde el plano sagital tiene3 reas:
Borde anterior
Central (zona intermedia)
Borde posterior (masgrueso que el anterior)
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Disco articular
En una articulacin normal, la superficiearticular del cndilo se localiza en la zonaintermedia del disco, con un borde anterior
y uno posterior mas gruesos.
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Disco articular
Desde una vista anterior:
Es mas grueso medial que lateralmente (porun aumento de espacio entre el cndilo y lafosa articular hacia la parte medial de laarticulacin.
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Disco articular
Debido a su flexibilidad,el disco es capaz deadaptarse a lasdiferentes
configuraciones entre elcndilo y la fosa, pero siexisten fuerzasdestructivas, puedeocurrir un cambio
irreversible que conducea cambios biomecnicosen la funcin articular.
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Disco articular
Inserciones:
Posterior: Al tejidoretrodiscal oinsercin posterior.
Superior: A la lminaretrodiscal superior,esta a su vez se
insertaposteriormente conla placa timpnica.
(ligamento discomaleolar)
(ligamento esfeno mandibular)
(Ligamento esfenomandibular)
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Tejido retrodiscal
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Disco articular
Inserciones:
Inferior: Lminaretrodiscal inferior.
Anterior: Tanto lainsercin superiorcomo inferior seunen al ligamento
capsular (que rodeatoda la ATM).
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Ligamento capsularsuperior
Superficiearticular
Cavidadarticularsuperior
Lminaretrodiscalsuperior
Cavidadarticularinferior
Tejidosretrodiscales
Lminaretrodiscalinferior
Pterigoideo externo
superior
Pterigoideoexterno Inferior
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Tejido retrodiscal
Cndilo
Disco articular
Pterigoideo externo superior
Pterigoideo externo inferior
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Inervacin de la ATM
Nervio Auriculotemporal : (rama del N.Mandibular, rama del trigmino)que nace pordos races (una superior y otra inferior), queforman el ojal nervioso de Juvara (atravesadopor la arteria menngea media) y que luego se
unen para formar un solo nervio, para inervar ala ATM y la glndula partida, y luego hacersesuperficial, inerva a la piel que recubre elconducto auditivo externo y el cuero cabelludode la regin temporal.
Nervio temporal profundo posterior: Atraviesael agujero cigomtico para inervar al fascculomedio del msculo temporal.
Nervio masetrico: El nervio penetra en eltercio superior del msculo masetero.
Nervio Mandibular
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El N. auriculotemporalcruza medialmente hastala articulacin, acontinuacin sigue
lateralmente cruzando elborde posterior del cuellocondilar, ah se divide envarias ramas que inervanla capsula y las unionesposterior, lateral y medial
del disco articular.Las ramas del N.masetrico y los N.temporales profundosinervan la cpsulaanterior y la unin
anterior del disco.
Lateral
Anterior
Medial
Posterior
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1. N. Auriculotemporal
2. Cuerda del timpano3. N. maxilar inferior4. M. Pterigoideo externo5. M. Pterigoideo interno6. Angulo Goniaco7. N. Masetrico
8. N. Lingual
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Vascularizacin de la ATM.
Arteria temporal superficial (posterior).
Arteria menngea media (anterior).
Arteria maxilar interna (inferior).
Arteria auricular profunda.
Arteria timpnica anterior.
Arteria farngea ascendente. Arteria alveolar inferior.
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Ligamentos de la ATM
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Ligamentos de la ATM.
Funcin: Restringen o limitan movimientosextremos de la mandbula.
Composicin: Tejido conectivo de colgeno.
No tienen capacidad de estirarse, si setensan en exceso, el ligamento ya noregresar a su tamao original.
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Ligamentos de la ATM.
1. Ligamentos colaterales.
2. Ligamento capsular.
3. Ligamento temporomandibular.
4. Ligamento esfenomandibular.
5. Ligamento estilomandibular.
Principales
Accesorios
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Ligamentos colaterales
Son 2 en cada atm,son llamados tambindiscales debido a suintima relacin aldisco articular.
El ligamento discalmedial une al borde
medial del disco conel polo medial delcndilo.
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Ligamentos colaterales
El ligamento discallateral une al borde
lateral del disco conel polo lateral delcndilo.
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Ligamentos colaterales
Estos ligamentos dividen laarticulacinmediolateralmente en unasuperior y una inferior.
Su funcin es hacer rotar eldisco como una manija de unacubeta, haciendo que el discorote desde la parte superiordel cndilo, de adelante haciaatrs, de forma que el disco
pueda estar alineado con ladireccin de la fuerza as elcndilo se mueve de arriba aabajo en la eminenciaarticular.
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Ligamentos colaterales
Los ligamentos discalestienen aporte vascular yestn inervados, esta
inervacin proveeinformacin respecto ala posicin articular y sumovimiento.La tensin a estos dosligamentos producedolor.
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Ligamento capsular.
Rodea la totalidad de laATM.
Funciones:
Resiste fuerzas mediales,laterales o inferiores quetraten de separar al cndilodel disco y de la fosa.
Contiene el liquido sinovial.
Provee informacinpropioceptiva de posicin ymovimiento de la ATM.
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Ligamento capsular.
Inserciones: Superior: al hueso
temporal (en los
bordes de sussuperficiesarticulares tanto enla fosa como en la
eminencia articular. Inferior: Cuello del
cndilo.
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Ligamento temporomandibular
El ligamento capsularest reforzadoexternamente porfibras muy tensas yfuertes del
ligamentotemporomandibular.
Cuenta con 2porciones: la porcinoblicua externa y laporcin horizontalinterna.
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Ligamento temporomandibular
La porcin oblicua externa
Va desde la superficieexterna del tubrculoarticular y procesocigomtico
posteroinferiormente a lasuperficie externa delcuello condilar.
Funcin: Resiste la cadaexcesiva del cndilo ,
limitando la extensin dela apertura con rotacindel cndilo (rotacinexcesiva).
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Ligamento temporomandibular
La porcin horizontalinterna
Va desde la superficieexterna del tubrculoarticular y proceso
cigomticohorizontalmente a lasuperficie externa de lacabeza condilar y discoarticular.
Funcin: 1.Evita la retrusinexcesiva del cndilo ,limitando el movimientodel cndilo a la reginposterior de la fosa.
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Ligamento temporomandibular
La porcinhorizontalinterna
Funcin: 2.Evita lasobreextensin delmsculo
pterigoideoexterno y protegea los tejidosretrodiscales.
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Ligamento Esfenomandibular
Inicia en la espina delesfenoides y terminaen la lingula o espina
de Spix. NO tiene ningn
efecto limitantesignificativo en elmovimientomandibular.
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Ligamento Estilomandibular
Inicia en la apfisisestiloides, se dirige abajoy adelante al ngulo yborde posterior de larama mandibular.
Este ligamento se tensaal realizar protrusinmandibular.
Funcin: Limita elmovimiento protrusivo
excesivo de la mandbula.
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Sndrome de Eagle. (Eagle 1948)*
El proceso estiloide es una apfisis sea fina ydelgada, de aproximadamente 25 mm, originndosede la porcin inferior de la parte petrosa del huesotemporal, est rodeado por las arterias cartidasexternas e internas y posteriormente est la faringe.
Tres msculos se originan del proceso estiloide: m.
estiloioideo, m. estilohigloso, m. estilofaringeo. Dosligamentos tambin estn asociados al procesoestiloide: l. estilohioideo y l. estilomandibular.
*Eagle, W.W.: Elongated styloid process.Further
Observation and a New Syndrome. Arch. Otolaryngol.(1948); 47: 630-40.
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Sndrome de Eagle.
Alargamiento del proceso estiloide u osificacin del ligamentoestiloideo (mas de 30 mm), produciendo dolor estimulado por losnervios craneanos y sensoriales.
Sintomatologa: disfagia, cefalea, dolor de garganta, otalgia, dolorfacial, sensacin de cuerpo extrao en la garganta, disfona, vrtigo,perturbaciones visuales y restricciones en los movimientoslaterales del cuello.
Diagnstico: pacientes adolescentes y adultos, H.C., examen clnicoen fosa tonsilar y regin sub-mandibular, datos de radiografaspanormica, lateral de crneo, tomografa, etc.
Tratamiento: Analgsicos, antiinflamatorios y en casos de extremasensibilidad, remocin quirrgica de porcin calcificada.
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Sndrome de Eagle
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Msculos masticadores
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Msculos.
Los msculos se componen de milesde fibras que a su vez estn inervadaspor una terminal nerviosa que selocaliza en la parte media de cadafibra.
La parte final de las fibras muscularesse unen a fibras tendinosas que se
unen a un hueso. Las fibras con altas concentraciones
de mioglobina tienen un movimientolento pero de contraccin mantenida(fibras musculares lentas o tipo I).
Las fibras con bajas concentracionesde mioglobina son mas blancas y
tienen menos mitocondrias, soncapaces de contracciones rpidas,pero se fatigan rpidamente (fibrasmusculares rpidas o de tipo II).
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Msculos de la masticacin
1. Masetero.
2. Temporal.
3. Pterigoideo externo.
4. Pterigoideo interno.
5. *Digstrico.
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Msculo masetero.
De forma rectangular, se originaen el arco cigomtico y seextiende hacia abajo a la caraexterna y borde inferior de larama mandibular, desde laregin del segundo molar, al
borde inferior incluyendo elngulo goniaco.
2 porciones:1. Superficial. Fibras que se
distribuyen hacia abajo y
ligeramente hacia atrs.2. Profunda. Fibras que sedistribuyen verticalmente.
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Msculo masetero.
Funcin. Eleva a la mandbula y pone los
dientes en contacto, por ser unmsculo de gran fuerza, es muyimportante para la eficienciamasticatoria.
La porcin superficial alcontraerse protruye lamandbula.
Cuando la mandbula esprotruda y al mismo tiempo se
aplica fuerza oclusal, las fibrasprofundas estabilizan al cndilocontra la eminencia.
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Msculo Temporal
De forma de abanico, seinserta en la fosatemporal y superficielateral del crneo,
extendindoseinferiormente al arcocigomtico uniendo susfibras a un grueso tendnque se inserta a laapfisis coronoides yborde anterior de la ramaascendente.
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Msculo Temporal.
3 porciones segn la direccinde sus fibras:
1. Anterior. Verticales.2. Media. Oblicuas.3. Posterior. Horizontales.*
(retrusin?)Segn la accin de sus
fibras, es el vector demovimiento resultante,es entonces un
msculo capaz de lacoordinacin demovimientos de cierremandibular.
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Msculo Pterigoideo interno.
Llamado tambin Pt.Medial, se inserta en lafosa pterigoidea y vahacia abajo, atrs y
afuera para insertarse enla superficie interna de larama y ngulomandibular.
Accin: Cierre, protrusiny movimientomediotrusivo.
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Msculo Pterigoideo externo
Llamado tambin M.Pt. Lateral.
Actualmente se considera un msculo con 2porciones de funcin y direccin muy
diferente:1. Pterigoideo externo superior.
2. Pterigoideo externo inferior.
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Pterigoideo externo superior
Es menor que elinferior, se originaen la superficieinfratemporal del alamayor del
esfenoides,extendindose casihorizontalmentehacia atrs y haciaafuera parainsertarse en la
capsula articular, aldisco y al cuello delcndilo.
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Pterigoideo externo superior
La cantidad de fibrasque se insertan aldisco es algo en loque actualmente noexiste consenso,variando segn losautores desde 0%,
del 2.4 al 6% (Isberg),o hasta el 30 al 40%(Okeson).
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Pterigoideo externo superior
Sus fibras que se insertan tantoen el disco como en elcuello condilar, tienen unadireccin anterior y medial.
En la posicin de mximaapertura la direccin de lasfibras es mas medial queanterior.
El 80% de sus fibras, son detipo I (lentas), lo que haceque sea un msculo
resistente a la fatiga,soportando al cndilo porlargos periodos de tiempo.
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Pterigoideo externo superior
Funcin: Es activo durante la
elevacin de lamandbula, es decir que
acta junto con los demsmsculos masticadores,especialmente en elmomento de mximaintercuspidacin dental y
el movimiento que realizala mandbula al cierre conresistencia en lamasticacin.
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Pterigoideo externo inferior.
Se origina en lasuperficie externade la ala externade la apfisis
pterigoides, y seextiende haciaatrs, hacia arribay hacia afuerapara insertarseprincipalmente enel cuello delcndilo.
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Pterigoideo externo inferior.
Funcin:1. Si se contraen
simultneamenteambospterigoideosexternos inferiores:empujan a loscndilos debajo desus eminencias y
de esta formaprotruyen lamandbula.
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d f
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Pterigoideo externo inferior.
Funcin:2. Si se contrae
solamente unpterigoideo externoinferior: empujan a
un cndilo debajode su eminencia y elotro se mantiene ensu fosa, entoncesmueve a la
mandbulalateralmente al ladoopuesto.
i id i f i
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Pterigoideo externo inferior.
Funcin:3. Si se contraen ambos
pterigoideosexternos inferioresjunto con los
msculosdepresores de lamandbula: deslizana los cndilos debajoy adelante de su
eminencia y lamandbuladesciende .
M l Di i
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Msculo Digstrico.
NO es considerado un msculode la masticacin, pero tienemucha influencia en elmovimiento mandbular.
Tiene 2 porciones o vientres:
1. Posterior: Se origina en lamuesca mastoidea, sedirige hacia adelante, abajoy adentro para terminar enel tendn intermedio unidoal hueso hiodes.
M l Di i
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Msculo Digstrico.
2. Anterior: Se origina enuna fosa por la caralingual del cuerpo
mandibular, cercano alborde inferior y lineamedia, se dirige haciaatrs y hacia abajo
para terminar en eltendn intermediounido al hueso hiodes.
M l Di i
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Msculo Digstrico.
Funcin. Al contraerse losdigstricos (derecho eizquierdo), y estar elhueso hioides fijo (porlos msculos supra einfra hioideos), la
mandbula desciendese mueve ligeramentehacia atrs.
Ot l l i d
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Otros msculos relacionados.
Suprahioideos. Infrahioideos.
Esternocleidomastoideo.
Msculos cervicalesposteriores.