Post on 11-Mar-2016
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Ana Ortiz de Mendivil Arrate Hospital Universitario Madrid Norte Sanchinarro
ANATOMIA RADIOLOGICA DE LA FARINGE Y CAVIDAD ORAL
INDICE
Cavidad Oral
Espacio Mucoso
Trígono retromolar
Rafe pterigomandibular
Espacio sublingual
Espacio submandibular
Lengua- Raíz de la lengua
Espacio mucoso faríngeo
Nasofaringe
Orofaringe
Límites:
Anterior: Labios,
Inferior: Milohioideo, arcada dentaria
Lateral: mucosa gingivobucal
Posterior: Pápilas circunvaladas, pilar amigdalino ant y paladar blando.
Superior: Paladar duro, arcada dentaria.
Subdividida por la arcada dentaria:
Vestíbulo (lateral).
Cavidad bucal (medial).
CAVIDAD ORAL
PALADAR DURO
Concentración elevada en glándulas salivares menores---- Tumores de GSm son + frec
Foramen incisivo: ramas nasopalatinas de V2. Art esfenopalatina
Forámenes palatinos mayor y menor: nervios palatinos Diseminación perineural
fosa pterigopalatina.
GG
GH
H
MH VAD
CAVIDAD ORAL
Mucosa
Espacio sublingual
Espacio submandibular
Raíz de la lengua
ESPACIO MUCOSO
ESPACIO MUCOSO
Recubre:
labios
paladar duro
cresta alveolar
región bucal
trígono retromolar
suelo de la boca
lengua
Es epitelio escamoso estratificado no queratinizado.
ESPACIO MUCOSO
Mucosa del suelo de la boca contiene el ostium de los conductos de las glándulas submaxilares y sublinguales.
Ostium del conducto de Stenon se encuentra en la mucosa del vestíbulo.
Región triangular de mucosa
situada por detrás del último molar, recubre la rama ascendente de la mandíbula.
Ca epidermoide puede originarse primariamente o 2ª.
Invasión ósea.
TRIGONO RETROMOLAR
Extensión de tumor del RMT: Posterior a espacio masticador,
afectación del V3. Anterior a lo largo de la cresta
alveolar. Inferior afectando al nervio
alveolar inferior, invasión del margen posterior del milohioideo.
Superior a través del rafe pterigomandibular.
TRIGONO RETROMOLAR
El rafe pterigomandibular forma la línea de
inserción del músculo bucinador y del
constrictor superior de la faringe.
BJR, 84 (2011), 944–957
RAFE PTERIGOMANDIBULAR
BJR, 84 (2011), 944–957
RAFE PTERIGOMANDIBULAR
El rafe pterigomandibular forma la línea de
inserción del músculo bucinador y del
constrictor superior de la faringe.
Suelo de la boca: región de morfología en herradura situada bajo la lengua, entre la superficie mucosa y el milohioideo.
El milohioideo se origina en la superficie interna de la mandíbula, desde la sínfisis hasta el último molar y se inserta en el hioides y en el rafe medio configurando un cabestrillo.
Separa el suelo de la boca de los espacios submandibulares y del espacio submentoniano.
SUELO DE LA BOCA
MH
ESPACIO SUBLINGUAL
El espacio sublingual, situado en el suelo de la boca, presenta los siguientes límites:
Antero-lateral: Mandíbula (M)
Posterior: Hioides (H)
Superior: Mucosa oral (Mu)
Inferior: Músculo milohioideo (MH)
Está dividido a su vez en E.S. izquierdo y derecho por los músculos genioglosos y genihioideos.
ESPACIO SUBLINGUAL
GG
GH
ESPACIO SUBLINGUAL
Contenido:
Músculos hioglosos (*)
Músculos estiloglosos (*)
Gl. salivales sublinguales
Conducto submandibular
(Wharton)
Lóbulo profundo de las gl.
submandibular
Rama lingual del V p.c.
Arteria y v. lingual
Nervio glosofaríngeo
Nervio hipogloso
Grasa
Se comunican a través de un estrecho istmo bajo el frenillo configurando una herradura.
ESPACIO SUBLINGUAL
Contenido:
Músculos hioglosos
Músculos estiloglosos
Gl. salivales sublinguales
Conducto submandibular
(Wharton)
Lóbulo profundo de las gl.
submandibular (*)
Rama lingual del V p.c.
Arteria y v. lingual
Nervio glosofaríngeo
Nervio hipogloso
Grasa
El músculo hiogloso divide el espacio sublingual en:
Medial: Arteria y v. lingual
Nervio glosofaríngeo
Lateral: Lóbulo profundo de las gl.
submandibular y conducto
Nervio lingual
Nervio hipogloso
Gl sublingual
ESPACIO SUBLINGUAL
ESPACIO SUBLINGUAL
* *
* *
GG
H
M GG
GH
ESPACIO SUBMANDIBULAR
ESPACIO SUBMANDIBULAR
Espacio situado craneal al hioides, en profundidad respecto al músculo platisma e inferolateral al milohioideo.
GG
GH
H
MH VAD
ESPACIO SUBMANDIBULAR
Contenido: Glándula submaxilar: lóbulo
superficial. La vena facial y ramas cervicales del VII cursan en íntima relación.
Ganglios submentonianos (IA) y submandibulares (IB): drenaje linfático de región facial anterior (cavidad oral, región nasosinusal anterior y órbitas.
XII (bucle caudal)
Vientre anterior del digástrico.
Cola de la parótida puede “descolgarse”.
ESPACIO SUBMANDIBULAR
¿Cual es el origen de un tumor en región SM?
1. Adenopatía: plano de clivaje graso con la glándula la vena facial se interpone entre la lesión y la glándula.
2. Glándula: Si observamos un pico de tejido glandular rodeando la lesión
A SM
Espacio sublingual- Espacio submandibular.
Estos a su vez se comunican con el espacio parafaríngeo inferior.
COMUNICACIONES
BJR, 84 (2011), 944–957
Rsna 2011; 31:1215–1230
BJR, 84 (2011), 944–957
Hallazgos benignos o variantes
Defecto del milohioideo entre el 1/3 ant y los 2/3 post. La glándula sublingual suele herniarse a través del defecto hacia el espacio submandibular, produciendo un bultoma palpable.
Defecto o “Boutonnière” en el milohioideo: variante frecuente (77%) del suelo de la boca.
Defecto de Stafne Se debe a presión ejercida por el tejido glandular sobre la cortical lingual de la mandíbula.
LENGUA
LENGUA
Musculatura intrínseca : longitudinales sup
e inf, transverso y vertical
Musculatura extrínseca: Geniogloso-genihioideo
Hiogloso
Estilogloso
Palatogloso
Musculatura extrínseca
Geniogloso-genihioideo: paralelo al plano medio en sagital Origen en tubérculo geniano y en sínfisis Inserción: en la superficie interna de la
lengua e hioides. Función: protrusión.
Hiogloso: desde región posteroinferior del suelo de la boca hacia arriba alcanzando el espacio posterior sublingual. O: Hioides I: Lateral de la lengua Función: depresión.
Estilogloso: apófisis estiloides a lateral de la lengua. Retrae la lengua hacia arriba y atrás.
Palatogloso: desde el paladar hasta el dorso de la lengua. Forma el pilar amigdalino anterior.
LENGUA
GG
GH
H
MH
Se divide en lengua móvil que se extiende desde el frenillo hasta la papila circunvalada. Pertenece a la cavidad oral.
Base de la lengua: Pertenece a
orofaringe. 1/3 post lengua, amígdala lingual.
Raíz de la lengua: región profunda
respecto a la lengua móvil: septum lingual, geniogloso-genihioideo.
LENGUA
GG
GH
Septo lingual
MOTORA:
N. Hipogloso: músculos intrínsecos y extrínsecos (GH-geniogloso , hiogloso, estilogloso).
N. Glosofaríngeo
SENSIBILIDAD GUSTATIVA
2/3 ANT: cuerda del tímpano (VII)
1/3 POST: Glosofaríngeo y Vago
SENSIBILIDAD LINGUAL
2/3 ANT: N.Lingual: milohioideo y vientre anterior del digástrico.
1/3 POST: N. Glosofaríngeo
INERVACIÓN y DENERVACIÓN
TECNICAS DE IMAGEN
CT RM
Accesible
Rápido
Afectación ósea
Insuflar cavidad bucal
Angular gantry paralelo a la mandíbula
Caracterizar extensión tumoral local
Afectación de médula ósea
Afectación perineural
Transductor lineal de alta resolución.
Descartar patología submandibular
Guiar punciones
Útil para determinar grosor de infiltración en ca de lengua
US
GH
VAD
GH *
*
Ma
M
Hallazgos benignos o variantes
ESPACIO MUCOSO
FARÍNGEO Cavidad Oral
Espacio Mucoso
Trígono retromolar
Rafe pterigomandibular
Espacio sublingual
Espacio submandibular
Lengua- Raíz de la lengua
Espacio mucoso faríngeo
Nasofaringe
Orofaringe
Es una capa de mucosa continua que se extiende desde la nasofaringe hasta la hipofaringe, incluyendo el paladar blando.
Posterior: espacio retrofaríngeo.
Lateral: espacio parafaríngeo.
Superior: Base del esfenoides, región basilar del occipital, agujero rasgado anterior.
ESPACIO MUCOSO FARÍNGEO
Superficie mucosa
Anillo linfático de Waldeyer: Adenoides- Amigdala de Gerlach Amígdalas palatinas Amígdala lingual
Glándulas salivares menores
Fascia faringobasilar aponeurosis que conecta el constrictor superior con la base del cráneo Seno de Morgagni
Músculos: Constrictores sup, medio e inf M. salpingofaríngeo Elevador del paladar
Rodete tubárico
Fascia cervical profunda.
ESPACIO MUCOSO FARÍNGEO
NASOFARINGE
Límites:
Sup: Seno esfenoidal y base del cuerpo del esfenoides
Post: Clivus, atlas ,axis y músc constrictor superior
Ant: Coana y vómer
Dividida en 3 regiones:
Pared posterosuperior
Pared lateral
Superficie posterosuperior del paladar blando
NASOFARINGE
Lateralmente, y de delante a atrás, apófisis pterigoides interna, músculo elevador del paladar, rodete tubárico y el receso lateral faríngeo (fosa de Rosenmüller).
Orificio trompa de Eustaquio
Receso lateral * *
Músculo largo del cuello
Músculo elevador del velo del paladar Músculo salpingofaríngeo Músculo tensor del velo del paladar Músculos pterigoideos
Errores diagnósticos: Interpretar una asimetría normal como un
tumor. Receso lateral es frec asimétrico. Hipertrofia tubárica (amígdala de Gerlach) Tejido linfoide normal puede ser malinterpretado
como tumor. Niños es normal. Adultos jóvenes < 20 años Preservación de planos de tejidos de partes blandas Septos con realce en T1 +C LNH (en > 40 a).
HIPERPLASIA LINFOIDE
OROFARINGE
Límites
Superior: Cresta de Passavant
Anterior: Pápilas cicunvaladas, pilares anteriores, paladar duro-blando
Posterior: espacio retrofaríngeo
Lateralmente: espacio parafaríngeo
Inferior: Valécula-repliegues faringoepigóticos
OROFARINGE
OROFARINGE
Contenido Base de la lengua Amígdalas: palatinas y
lingual. Pilares amigdalinos
anterior: formado por el músculo palatogloso
posterior: palatofaríngeo Paredes faríngeas lateral y
posterior: músculo constrictor medio de la faringe.
Paladar blando
Base de la lengua
1/3 post de lengua
Hasta la vallécula
Engloba a la amígdala lingual
OROFARINGE
Hipertrofia linfoide del anillo de Waldeyer
Aumento simétrico del tejido amigdalino.
Tabiques internos que realzan con contraste.
¿Cuándo sospechamos que una masa se origina en espacio mucoso faríngeo? Epícentro de la lesión es
medial al espacio parafaríngeo.
La lesión desplaza la grasa del espacio parafaríngeo (de medial a lateral).
La lesión altera la arquitectura normal de la mucosa y submucosa.
ESPACIO MUCOSO FARÍNGEO
SM
CONCLUSION
Es importante conocer la anatomía para poder delimitar la localización y la extensión de las lesiones.
RM y TC son dos modalidades de imagen complementarias en el estudio de la cavidad oral y orofaringe:
En caso de amalgama dentaria mejor la RM.
Con TC angular evitando la amalgama, paralelo a la mandíbula. Recordar la utilidad de insuflar la cavidad oral para detectar lesiones en la mucosa.
FIN MUCHAS GRACIAS