Post on 10-Apr-2015
ANESTESIA EN NEUROCIRUGÍA
DR. LUIS MARTÍNEZ MONDRAGÓN
RESIDENTE DE TERCER AÑO DE ANESTESIOLOGÍA
NEUROFISIOLOGÍA
LCR
0.3ml/min Producción
disminuida por fármacos
100-150ml
Flujo sanguíneo cerebral Niños prematuros 30 a 40ml/100gr/min
Lactantes y preescolares 60 a 100ml/100gr/min
Adultos 50ml/100gr/min
Ancianos (80 años) 25ml/100gr/min
FSCR 8-10ml/100gr/min
FSC: regulación y determinantes PaCo2: 1mmHg – 1-2ml PaO2 Temperatura: hipotermia;
TMC, CMO2 y FSC dism. 5-7% por cada C°
PPC: PAM-PIC (PVC) 80-100mmHg
Hto: FSC y distribución de O2 óptimo Hto 30-34%
Presión Intracraneal (PIC) 5-10mmHg Hipertensión
Intracraneal: >15mmHg; >30mmHg
Clínica: náusea, vómito, alt. edo. mental, alt. visuales, signos meníngeos, descerebración, pupilas, ritmos resp.
Hipertensión intracraneal Signos: cefalea, papiledema, posturales,
fontanelas, crisis convulsivas Imagen: suturas, “cobre martillado”,
línea media, edema, masas, tamaño ventricular anormal, obliteración de la cisterna basal.
Triada de Cushing: hipertensión-bradicardia-alteraciones respiratorias
Tratamiento de la HICReducir el VSC: Hiperventilación (PaCO2 20-25mmHg) Evitar estimulación traqueal Elevación de la cabeza
Reducir el LCR Ventriculostomía o catéter lumbar Acetazolamida Sol. Hipertónica salina y manitol Diuréticos (manitol 0.25 -1.0gr/kg, furosemida
(0.5mg/kg) Barbitúricos
Protección cerebral
Barbitúricos, etomidato, propofol e isoflurano
Hipotermia Bloqueadores de canales
de calcio Mantenimiento de la PPC
Farmacología Agentes inhalados:
CAM <0.6
Agentes intravenosos
Relajantes musculares (succinilcolina)
Opioides
CONSIDERACIONES ANESTÉSICAS
Evaluación preoperatoria
Evidencia de HIC Valoración neurológica: déficit motor i
sensitivo Estudios de imagen Premedicación: evitarla en caso de HIC;
no descontinuar anticomiciales no corticoesteroides
Monitorización Monitoreo habitual PIC Sonda urinaria Catéter central Línea arterial
Inducción y mantenimiento Evitar hiper e hipotensión, tos, hipoxia e
hipocapnia Tiopental, propofol, etomidato Medicación previa a la laringoscopía Relajantes neuromusculares no
despolarizantes AGB o TIVA Emersión suave, lenta y controlada
Neurotraumatismo
Escala de coma de Glasgow
Triada de Cushing Estómago lleno Hipotensión:
relacionar con otras lesiones
Arritmias de origen no cardiaco
Neurotraumatismo
Manejo del aumento de la PIC
PPC 70 – 110mmHg
Evitar soluciones con dextrosa
Lesión de Médula Espinal
Lesión en Nervio Frénico (C3-C5)
C5-C6: < 70% la CV y el VEF1
T1-T4 (estimuladores cardiacos)
T7 o superior compromete de manera crítica la ventilación
Choque raquídeo
Lesiones de ME alta Pérdida de tono simpático
por debajo de la lesión Parálisis fláccida Ausencia de sensación
visceral y somática Íleo paralítico Pérdida de reflejos
Manejo inicial
Metilprednisolona: 30mg/kg carga 1hr; 5.4mg/kg/hr por 23hrs
Las primeras 8 hrs después de la lesión
Succinilcolina: 24-48hrs