ANESTESIA FUERA DEL QUIROFANO

Dra Carolina Millan Ponce

MR Anestesiologia y Reanimacion

ANESTESIA FUERA DEL QUIROFANO

ANESTESIA FUERA DEL QUIROFANO Es claro q se de deben estudiar estos

lugares, para saber si se puede prestar la asistencia anestesiologica con seguridad.

La ASA y los Guidelines for Non-Operating Room Anesthetizing Locations de 1994 recomienda tener lo siguiente.

1. fuente fiable de O2 con respaldo 2. fuente de aspiracion

ANESTESIA FUERA DEL QUIROFANO 3. sistema de evacuacion de gases 4. equipo de monitorizacion con

ventilacion con bolsa 5. suficientes enchufes 6. iluminacion y baterias 7. espacio 8. carro de paro 9. medio de comunicación para pedir

ayuda 10. instalacion con todos los requisitos

de seguridad.

ANESTESIA FUERA DEL QUIROFANO MONITORIZACION :SO2, capnografia, EKG

, pani, T°. INSTALACION Y EQUIPO:Maquina de

anestesia. PERSONAL: entrenado. FARMACOS: sedacion /analgesia leve o

mod: nivel de anestesia q el pte tolera la intervencion mediante el alivio de ansiedad, molestia, dolor, Y el pte no cooperador tolera la intervencion sin moverse. Una sedacion profunda requiere personal anestesiologo.

ANESTESIA FUERA DEL QUIROFANO Se usan benzodiacepinas, opiaceos.

Saber como usarlos, propofol y ketamina solo personal entrenado.

La radiacion: dosis max permisible 50 milisieverts al año.

Los contrastes: alergias, reacciones anafilacticas. Hay factores de riesgo para esto. Si hay historia de reaccion previa se le da 50 mg de prednisolona 2 y 12 horas antes de recibir el contraste y 50 mg difenhidramina antes del procedimiento.

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Dosis de midazolam: induccion 0.05-0.15 mg/kg

Mantenimineto : 0.05 mg/kg cuando sea necesario o 1 mcg/kg/min

Sedacion 0.5-1 mg repetidos, 0.07 mg/kg im.

ANESTESIA FUERA DEL QUIROFANO Tener cuidado IRC, dar N acetil cisteina,

o acido ascorbico, no dar con metformin por riesgo de acidosis lactica.

NEURORADIOLOGIA INTERVENCIONISTA:

Embolizacion de MAV cerebrales y durales, colocacion de espirales en aneurismas cerebrales, angioplastia de lesion ateroesclerotica, trombolisis de ACV, tromboembolismos agudos.

ANESTESIA FUERA DEL QUIROFANO Pueden ser dx o tto. Pueden producir

hipotension, hipercapnia, isquemia cerebral como parte del procedimiento.

METODO: Acceso vascular atraves de la arteria femoral, con anestesia local, puede ser necesario aumento o disminucion de la tension arterial según lo requiera.

Los aneurismas de cuello grande requieren cx, las MAV constituyen una lesion suceptible a tto endovascular.

ANESTESIA FUERA DEL QUIROFANO Complicaciones: embolizacion de

material extraño a localizacion no deseada, edema cerebral , hemorragia intracraneal.

En las angioplastias/ endoprotesis: pueden px bradicardia intensa cuando inflan el balon en la carotida, las complicaciones son del 12 – 28%

ACV oclusivo agudo ideal 3 hr de su inicio su complicacion ppal es la hemorragia.

ANESTESIA FUERA DEL QUIROFANO La anestesia es con sedacion / analgesia

, hay q premedicar al pte igual como una valoracion neuroqx, explorar via aerea , controlar la tension arterial, comunicación con el colega, lo ideal pte despierto, reactivo, q podamos medir su condicion neurologica, q atienda ordenes y se quede inmovil. Se usa benzodiacepinas, fentanyl, o dexmetomidina o propofol, si se le da A. general debe ser un despertar suave.

ANESTESIA FUERA DEL QUIROFANO Durante estas intervenciones suele

usarse heparina, de 2 – 2.5 veces su valor basal, aveces hay q inducir hipotension en la embolizacion de las MAV, ( esmolol, labetalol, ntg) o aveces hta en la isquemia cerebral( fenilefrina, vasopresina) de 30 a 40% de la PAS. Vigilar IAM por el aumento de la TA, no valsalva.

ANESTESIA FUERA DEL QUIROFANO CARDIOLOGIA INTERVENSIONISTA: Angiografia coronaria, cateterismo

cardiaco, angioplastia/colocacion de endoprotesis de art coronaria, valvulotomia, cierre de defectos intracardiacos, valvuloplastia endovascular, estudios electrofisiologicos, marcapasos, cardioversion.

ANESTESIA FUERA DEL QUIROFANO ANGIOGRAFIA CORONARIA E

INTERVENCION CORONARIA PERCUTANEA:

Los vasos se pueden visualizar con el contraste para ver su anatomia y localizacion de su estenosis. Puede ser dx y tto, menos del 2 % tienen complicaciones y dependen del cateter. El riesgo aumenta con diversas patologias.

ANESTESIA FUERA DEL QUIROFANO Se inicia con el acceso femoral hasta la

raiz aortica, se monitoriza el pte, O2, vigilar EKG ( angina-ICC), acceso intravenoso( 2) y se le da sedacion/ analgesia. Disponer de NTG, heparina dosis de 2.500-5.000 ui y luego se puede revertir con protamina, y para intervencion 10.000 ui. Con un tiempo de hemorragia de 300 seg. Se usan tambien los antiagregantes plaquetarios. (abciximab, ticlopidina, clopidogrel)

ANESTESIA FUERA DEL QUIROFANO Averiguar vasoespamos y buscarlo con

ergonovina maleato y luego NTG. La ACTP ( angiografia coronaria

trasluminal percutanea) atraviesa la lesion con un balon en la lesion la comprime y abre el vaso, durante este proceso puede haber isquemia transitoria hay q vigilar hemodinamica del pte. Durante la isquemia y la reperfusion puede haber arritmia ventriculares, taquicardia vent, extrasistoles : amiodarona o cardioversion con A. general.

ANESTESIA FUERA DEL QUIROFANO Complicaciones: ruptura de arteria: hemopericardio

con taponamineto cardiaco Vasoespasmo: 200 mcg de NTG.

Intracoronario Hemorragias por los anticoagulantes. Si el pte se complica pasar a A general.

ANESTESIA FUERA DEL QUIROFANO CATETERISMO CARDIACO: La colocacion de cateter transvenoso o

trans arterial permite ver su anatomia, funcion cardiaca, anatomia valvular, anatomia vascular pulmonar, mide presiones, toma muestra de gases, y es el patron de oro para dx de anomalias anatomicas cardiacas complejas.

ANESTESIA FUERA DEL QUIROFANO Se utiliza el acceso vascular de la

angiografia, las mismas complicaciones, O2 y estar preparado.

IMPLANTACION DE MARCAPASOS. Se realizan con frecuencia pueden ser

transitorios o permanentes, para ello se colocan electrodos transvenoso en cavidades cardiacas tunelizando los electrodos hasta un bolsillo subcutaneo q se deja el dispositivo.

ANESTESIA FUERA DEL QUIROFANO Se utiliza sedacion/analgesia, la

complicaciones son graves e infrecuentes, ruptura de vena cava sup, insuf tricuspidea grave, puede haber necesidad de desfibrilar o cardiovertir y se realiza con A general.

CARDIOVERSION PROGRAMADA: para revertir arritmias supra y ventriculares. Sincronizado , se requiere A general. No necesita relajacion muscular. Importante preoxigenar.

GRACIAS………………………..