Post on 15-Jan-2016
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APORTE DEL TEM EN
LA EVALUACION DE
TROMBOEMBOLIA
PULMONAR
INTRODUCCION
La tomografía
multidetector o multicorte
esta siendo considerada
probablemente útil en la
evaluación de patologías
vasculares torácica.
Ya que resulta ser un
procedimiento no invasivo
y de gran precisión
diagnostica.
Que necesitamos:
Sistemas de Inyección
Inyector Unicabezal
Inyector de Doble cabezal
TECNICAS DE INYECCION DE MC
Monofásica
Realce no homogéneo Endurecimiento del Haz
Bifásica
Mayor uniformidad de realce Mayormente en…
Doble Flujo o Dual Flow
Realce arterial:
La velocidad de inyección (ml/s)
La duración de la inyección (s)
El órgano objetivo ( Target )
El realce arterial:
Es directamente Proporcional a la velocidad de
inyección y la concentración del M. de C.
Aumenta continuamente con la duración de la inyección
La intensidad esta inversamente ligada al gasto cardiaco y el
volumen de sangre central
Es inversamente proporcional al peso del paciente
ESTUDIO DE ANGIOTEM DE TÓRAX :
Arterias Pulmonares: Trombo embolismo pulmonar
Arterias Coronarias : Trombosis, estenosis
Arteria Aorta: Disección aortica, aneurismas,
coartación aortica
Recomendaciones para el tecnólogo:
1.-preparación de la sala scanner
2.-preparación del inyector
3.-ubicación del paciente
4.-verificación antecedentes, alergias
5.-punción venosa adecuada
6.-verificación vía permeable
7.- instrucciones e información
8.-adquisición tomografica
ARTERIAS PULMONARES
TROMBOEMBOLISMO PULMONAR
El trombo embolismo pulmonar (TEP)
es la obstrucción de una o más arterias
pulmonares, principales o periféricas,
producida por émbolos, que en la gran
mayoría de los casos se originan en
los miembros inferiores.
EL embolismo pulmonar (EP) ocurre
cuando coágulos sanguíneos adheridos
a las paredes de las venas se
desprenden, viajan por la corriente
sanguínea que retorna al corazón para
ser oxigenada, alcanzan y atraviesan las
cavidades cardíacas y, a través de las
arterias pulmonares, circulan por los
pulmones.
Cuando el trombo es grande las
consecuencias pueden ser fatales.
Causa de la enfermedad:
Reposo en cama
Inmovilidad
Antecedentes de TVP
Obstrucción venosa
Obesidad mórbida
Deficiencia de proteína C.
Deficiencia de proteína S.
Desfibrinogenemia.
Incremento de factores VIII, IX, XI
y fibrinógeno
TVP previas
Trauma local
Cirugía de cadera
o rodilla
Vasculitis
Quemaduras
Factores de riesgo:
Estudio del Tromboembolismo Pulmonar (TEP) con TC Multicorte
Indicaciones:
· Dolor torácico atípico
· Disnea de origen poco claro
· Seguimiento de pacientes con embolismo pulmonar conocido
· Screening en pacientes de alto riesgo con trombosis venosa profunda
Preparación del paciente:
•No requiere preparación especial
•Un acceso venoso con una vía en la región antecubital
del brazo de calibre 18G ó 20G.
· Topograma/Rango de scan: cubriendo todo el tórax de frente,
con el paciente en supinación caudo craneal y los brazos por
encima de la cabeza.
Una
recomendación
Asegurarse el movimiento libre de la
mesa sobre todo con pacientes de
cuidados intensivos.
Técnica y protocolo:
1.-Inyectar un bolo de contraste E.V.
Contraste yodado no iónico en alta
concentración(>320 mg/dl)
Dosis: 70 a 80cc
Utilizamos 80 cc de contraste, con 20 cc de
SSN
Inyector automático
Flujo 4 – 5 cc./s con una
presión de inyector de 250psi.
Alto contenido de yodo.
Alta solubilidad en el agua.
Baja viscosidad.
Osmolalidad igual o cercana a los
fluidos corporales.
Ser estable al calor.
2.-Aplicar software de detección de bolo:
De acuerdo al equipo que se maneje se utilizara su software para el
monitoreo del bolo medio de contraste y accionar la secuencia de
adquisición y Optimizar el uso del contraste y técnicas
Bolus Tracking, SmartPrep, Bolus Pro, Sure star
Smart Prep
Monitorear durante la inyección.
Previo a la inyección se coloca un ROI en el tronco pulmonar 1cm debajo de la Carina.
La inyección y la fase de monitoreo comienzan en simultaneo: se toman imágenes secuenciales al mismo nivel.
El barrido se inicia cuando la densidad de la luz supera el umbral.
Protocolo de tórax : trombo embolismo pulmonar
Application Pulmonary embolism
Author Elliot K. Fishman, MD
Reference Source JHU protocol
Scanner Used Siemens Somatom Sensation 16
KV / Effective mAs / Rotation
time (sec)
120 / 130 / 0.5
Detector Collimation (mm) 0.75 or 1.5
Slice Thickness (mm) 1 or 2
Feed / Rotation (mm) 15.0
kernel B30f
Increment (mm) 1 or 2
IV Contrast Volume and Type 100-120 cc
Injection Rate 4-5 cc/ sec
Scan Delay (sec) 12-14 sec
3D Technique Used Real time thin slab VRT or MIP
3.-Aplicar herramientas de proceso de pila de imágenes: MPR, MIP,
VR
Trombos en ambas pulmonares (flechas) TEP Observar que no ha llegado
contraste a la aorta, es hipodensa tanto la ascendente como la descendente
en relación al tronco de la pulmonar. Buen tiempo de adquisición.
Maxima Intensidad de proyección MIP coronal trombos (flechas) TEP
Reconstrucción curviplanar donde se detecta el TEP (circulos)
Toma aproximadamente 6 segundos para que el contraste viaje desde el punto de la inyección en la vena antecubital hacia las venas cefálica y subclavia para finalmente llegar a la vena cava superior.
Cinética de Inyección en
protocolo Cardiaco
A partir de allí el contraste desemboca en la aurícula derecha del corazón
Cinética de
Inyección
Se tarda aproximadamente 2 segundos para que el contraste llegue al ventrículo derecho.
2 heartbeats @ 60 BPM
A los 12 segundos: la aurícula y el ventrículo derecho se encuentran en el pico de opacificación y el contraste empieza a viajar a través de la arteria pulmonar hacia los pulmones.
El recorrido a través de la arteria pulmonar, los pulmones, la vena pulmonar y retorno a la aurícula izquierda, toma 6 segundos. A los 18 segundos: la aurícula y el ventrículo derecho se encuentran en el Pico de opacificación y el contraste empieza a aparecer en la aurícula izquierda.
Dosis en CT.
2008: CT Dosis wurde 1940x in englisch sprachigen Medien genannt (Quelle: Google News)
An Innovation Leader in
Low Dose Computed Tomography
CARE Dose 4D
1999 2002
Hand CARE
2005 1994 1997
Pediatric 80 kV Protocols
DSCT
2008
Ultra Fast Ceramic (UFC)
2008 2008
Flash Spiral
2008 2007
4D Noise Reduction
Adaptive Dose Shield
Selective Photon Shield
2009
IRIS X-CARE
Up to 68% Up to 70% Up to 50% Up to 50% Up to 30%
Up to 25% < 1 mSv No penalty Up to 50% Up to 40% Up to 60%
Siemens Exclusive
Siemens Exclusive
Siemens Exclusive
Siemens Exclusive
Siemens Exclusive
Siemens Exclusive
2007
Adaptive ECG-
Pulsing/Sequence
1-3 mSv
X-ray low
SOMATOM Definition AS+
Adapts for complete dose protection
Adaptive
ECG-Pulsing
9 mSv
UFC
Up to 30%
CARE Dose 4D
Up to 68%
Adaptive Cardio
Sequence
2.5 mSv
Pediatric 80 kV
Protocols
Up to 50%
Hand CARE
Up to 70%
4D Noise Reduction
Up to 50%
Adaptive Dose Shield
Up to 25%
IRIS
Up to 60%
SOMATOM Definition AS+
Adapts for complete dose protection
Adaptive
ECG-Pulsing
9 mSv
UFC
Up to 30%
CARE Dose 4D
Up to 68%
Adaptive Cardio
Sequence
2.5 mSv
Pediatric 80 kV
Protocols
Up to 50%
Hand CARE
Up to 70%
4D Noise Reduction
Up to 50%
Adaptive Dose Shield
Up to 25%
IRIS
Up to 60%
Adapts for Complete Dose Protection
Challenge of unnecessary dose
Unnecessary dose in
all current MSCT´s
Unnecessary dose increases
with larger detectors
Adapts for Complete Dose Protection
Adaptive Dose Shield
Image area
Conventional technology without
Dose Shield
SOMATOM Definition AS with
Adaptive Dose Shield
Image area
Adapts for Complete Dose Protection
Adaptive Dose Shield
Conventional technology
without Dose Shield
SOMATOM Definition AS+
with Adaptive Dose Shield
COLIMADOR DOSE SHIELD
SOMATOM Definition AS+
Adapts for complete dose protection
Adaptive
ECG-Pulsing
9 mSv
UFC
Up to 30%
CARE Dose 4D
Up to 68%
Adaptive Cardio
Sequence
2.5 mSv
Pediatric 80 kV
Protocols
Up to 50%
Hand CARE
Up to 70%
4D Noise Reduction
Up to 50%
Adaptive Dose Shield
Up to 25%
IRIS
Up to 60%
Despite high heart rate of 90 bmp, motion
free visualization of the coronary arteries
Adaptive ECG pulsing
Reliable @ All Heartrates High Dose Saving
Adaptive Cardio Sequence
Best @ Low Heartrates Maximum Dose Saving
only 1 - 3 mSv only 7- 8 mSv
Adapts for Complete Dose Protection
Lowest dose with highest reliability in spiral and sequence
Courtesy of University Erlangen/ Erlangen, Germany
Adapts for Complete Dose Protection
Lowest dose with highest reliability in spiral
mode
Adaptive ECG
pulsing
High dose saving with
fast acquisition speed
20%
MinDose
4%
SOMATOM Definition AS+
temp. res. 150 ms
Ø dose @ 7-8 mSv
Arrhythmia compensation:
• on-line detection of extra-systoles
• Pulsing Window instantaneously
adjusted to 100%
Courtesy of University Erlangen / Erlangen, Germany
Maximum Dose Saving for Low Heart Rates
Adaptive Cardio Sequence
SOMATOM Definition AS+
temp. res. 150 ms
Ø dose @ 1-3 mSv
Arrhythmia compensation:
on-line detection of extra-systoles
scan repeated at the same
position if necessary
extra-systole
Scan Move Scan React Scan
Adaptive Cardio
Sequence
Move
SOMATOM Definition AS+
Adapts for complete dose protection
Adaptive
ECG-Pulsing
9 mSv
UFC
Up to 30%
CARE Dose 4D
Up to 68%
Adaptive Cardio
Sequence
2.5 mSv
Pediatric 80 kV
Protocols
Up to 50%
Hand CARE
Up to 70%
4D Noise Reduction
Up to 50%
Adaptive Dose Shield
Up to 25%
IRIS
Up to 60%
to 800 mA
20 mA
Up to 68% Dose Reduction without
compromise in diagnostic image quality
Fully automated real time dose modulation
Increased speed and efficiency at the scanner
– no need for selection of individual protocols
Scan with constant mA
S l i c e p o s i t i o n
Reduced dose level based on topogram
Reduced dose levelbased on topogram
Reduced dose levelbased on topogram
Reduced dose level
based on topogramReduced dose level
based on topogram
Real time angular dose modulation
CARE Dose4D
Minimal dose, maximum quality, and fully
automated
SOMATOM Definition AS+
Adapts for complete dose protection
Adaptive
ECG-Pulsing
9 mSv
UFC
Up to 30%
CARE Dose 4D
Up to 68%
Adaptive Cardio
Sequence
2.5 mSv
Pediatric 80 kV
Protocols
Up to 50%
Hand CARE
Up to 70%
4D Noise Reduction
Up to 50%
Adaptive Dose Shield
Up to 25%
IRIS
Up to 60%
Standard Filtered Back Projection
Limited dose reduction
Ultra fast recon without iterations
Well-established image impression
Iterative Recon. in Image Space
Up to 60% dose reduction
Image quality improvement
Fast recon in image space
Well-established image impression
Iterative Reconstruction in Image Space
Up to 60% dose reduction or improved
image quality
Standard Filtered Back Projection Iterative Recon. in Image Space
Iterative Reconstruction in Image Space
Up to 60% dose reduction or improved
image quality
Cardiac scan with calcium blooming IRIS reduces calcium blooming Routine Abdomen with 60% less dose Full dose routine Abdomen
X CARE DSCT
Protección a Órganos sensibles
Atenuación del Bismuto
Proteger órganos superficiales
sensibles.
Reducción Dosis:
Órganos superficiales: entre 23% y 30%
Órganos no superficiales: hasta 15%
para los pulmones y el 1,4% para el
cerebro
Reducir la Energía del Haz
Reducción de la dosis.
Aumenta el ruido de la imagen.
Cambios del contraste.
El gradiente de dosis es mayor en la
periferia que al centro a kV bajos.
Mayor dosis a la piel, con bajos kV.
Modulación de la corriente del
Tubo
Cambios en la corriente del tubo basados
en la atenuación en un punto específico.
La corriente del tubo se programa a un
valor máximo
Modulación de la corriente del
Tubo
Por lo tanto…
Justificar su uso en niños y mujeres
jóvenes.
En embarazadas sólo si hay riesgo
vital.
Control Radiológico.
Dosis Pediátrica
Estandarización de protocolos .
Estudios volumétricos.
Disminuir tiempos de barrido.
Estudios monofásicos.
Espesores de corte óptimo.
Protecciones con látex bismuto.
CONTROL RADIOLÓGICO
Dosimetría trimestral
Protección plomada
Señalética en áreas de radiación.
Protecciones a pacientes.
Principio ALARA.
CALCULO DE DOSIS EN TEM FACTORES DE CONVERSIÓN DE DLP PARA DOSIS EFECTIVA
Dosis efectiva(E)
E = DLP x Factor de Conversión