Anorexia sin anorexiaDr. Francisco Traver

Enero 2012Servicio Salud Mental Consorcio Hospitalario Provincial de

Castellón

•Entidades discretas y entidades no discretas

•A propósito de un caso: Blanca

•El método abductivo de Pierce para diagnósticos complejos.

Entidades discretas o discontinuas

Son especies, entidades distintas unas a otras, como como las plantas, los animales.....y las enfermedades

Son entidades continuas como los números, forman

“continuums”Entidades no discretas

Entidades discretas y no

discretas

01000111110000 0…...0,1, 0,2, 0,3....0,9........ 1

¿Son las enfermedades

mentales entidades

discretas o no -discretas?

Existen ciertas diferencias con las

enfermedades fisicas

•Siguen patrones culturales

•Se sigue desconociendo su patofisiología.

•No disponemos de marcadores biológicos.

•Pueden existir solapamientos entre distintas enfermedades.

•Existen tantos diagnósticos como psiquiatras.

•Existen formas de transición: fóbico-obsesivas, maniaco-depresivas, esquizo-afectivas, anoréxico-bulímicas, histero-afectivas, patologia dual, depresivo-obsesivas, depresivo-paranoides etc

•Todo parece indicar que las enfermedades mentales son entidades continuas, es decir no naturales sino fuertemente inducidas por la “cultura”.

•O bien por otros mecanismos no identificados que permite la coexistencia de síntomas diversos en una especie de sopa primordial.

•Se conoce desde siempre.

•Fue descrita por Gull y Lasègue en 1876.

•La describieron como una forma de histeria gástrica.

•Se conoció con otros nombres: spleen, dispepsia histérica, clorosis, melancolía erótica, etc.

La anorexia mental

El caso Blanca

•15 años

•Buena estudiante, inteligente, buenos rendimientos académicos, responsable y dominante.

•Sin antecedentes médicos personales o familiares de interés.

El primer contacto 31-3-2009:

Acude derivada por un médico naturópata (Dra Morales) y su queja es:

“No puedo engordar”Altura=1,64; Peso=42,8; IMC=14,7

Clinica

• Perdida de peso brusca estando en un campamento de verano (3 ESO). Siempre la misma comida, la aburrió. Luego dificultades para recuperar el peso perdido. Inicio hace ya unos 8 meses.

• Que tiene mucha hambre, come bien y de todo.

• Quejas de estreñimiento (queja principal).

• Insomnio de conciliación.

• Amenorrea de varios meses (desde el campamento).

• La ha visto un digestólogo sin resultado.

• Ahora esta haciendo un curso de sofrología para aprender a relajarse.

No impresiona de mentir: los padres confirman la versión. Come suficiente

Y sin embargo:Todos sospechamos que miente

Causas somáticas de caquexia

•Hipertiroidismo.

•EPOC.

•PANDAS

•Kwasiorkor

•Cáncer

•TBC

•Enolismo crónico

•Sindrome de Simmonds-Seeham

La causa más frecuente de caquexia en nuestro entorno es la anorexia mental, es decir la

conducta alimentaria restrictiva o purgativa (o ambas)

Criterios para el diagnóstico

A. Rechazo a mantener el peso corporal igual o por encima del valor mínimo normal considerando la edad y la talla (p. ej., pérdida de peso que da lugar a un peso inferior al 85 % del esperable, o fracaso en conseguir el aumento de peso normal durante el período de crecimiento, dando como resultado un peso corporal inferior al 85 % del peso esperable).

B. Miedo intenso a ganar peso o a convertirse en obeso, incluso estando por debajo del peso normal.

C. Alteración de la percepción del peso o la silueta corporales, exageración de su importancia en la autoevaluación o negación del peligro que comporta el bajo peso corporal.

D. En las mujeres pospuberales, presencia de amenorrea; por ejemplo, ausencia de al menos tres ciclos menstruales consecutivos. (Se considera que una mujer presenta amenorrea cuando sus menstruaciones aparecen únicamente con tratamientos hormonales, p. ej., con la administración de estrógenos.)

La paciente no cumple criterios para anorexia

mentalSe trata de una rareza, una anomalía, una

atipicidad.

Si no es anorexia entonces

¿Qué es?

Dinámica familiar

•Madre, padre, hermano, viven en el campo y presentan un perfil ortoréxico-like o “alternativo”. Los padres son funcionarios.

•El padre presenta un comportamiento peculiar, discute el diagnóstico del equipo y posteriormente intentará sabotear el tratamiento en Hospital de dia.

•Blanca tiene mucho prestigio y poder en la familia.

¿Pero quien miente y por qué?

Todos mienten

La filosofía de House

“Debemos conquistar la verdad mediante conjeturas, o no la conquistaremos de ningún modo.»

(Ch. Peirce)

Inferencias para el diagnóstico

•Pensamiento deductivo.

•Pensamiento inductivo.

•Pensamiento abductivo o “musement” (Pierce)

El pensamiento abductivo

•Se ha comparado con el tipo de pensamiento de Sherlock Holmes, evoca la psicología de la sorpresa.

•Se trata de tipos de silogismos estudiados por G. Bateson pero que proceden de Aristoteles.

•Se supone que todo conocimiento nuevo procede de la abducción (Pierce)

Deducción, inducción y abducción

• Un ejemplo de deducción:Regla: "Todas las bolillas de la bolsa x son blancas".Caso: "Estas bolillas provienen de la bolsa x".Deducción: "Estas bolillas son blancas"

• Un ejemplo de inducción:Caso: "Estas bolillas provienen de la bolsa x".Caso: "Estas bolillas son blancas"Inducción: "Todas las bolillas de la bolsa x son blancas".

• Un ejemplo de abducción:. Regla: "Todas las bolillas de la bolsa x son blancas".Caso: "Estas bolillas son blancas"Abducción: "Estas bolillas provienen de la bolsa x".

La abducción

• La abducción, como la inducción, no contiene en sí una validez lógica y debe ser confirmada, la confirmación sin embargo jamás podrá ser absoluta sino sólo probable, existirá una abducción correcta si la Regla elegida para explicar la Conclusión se confirma tantas veces de modo que la probabilidad prácticamente equivale a una razonable certeza y si no existen otras Reglas que expliquen igualmente bien o mejor los fenómenos en cuestión.

Hipótesis y conjeturas

•Con independencia de los motivos de entrada en una caquexia sean deprivativas, electivas o somáticas, la inanición tiene efectos asombrosos en el psiquismo, el primero es el aumento de la obsesividad, el segundo el aumento de la hiperactividad y el tercero: la sobrevaloración de las ingestas.

Nuestra conjeturaEs una anorexia mental porque:

•La mayor frecuencia de caquexias en una persona jóven es a causa de una anorexia mental.

•Todos los síntomas de Blanca son congruentes con una anorexia mental.

•Ninguna otra enfermedad puede explicar los síntomas de Blanca

•Luego, la caquexia de Blanca es a causa de una anorexia mental

Evolución: la prueba de la conjetura

• Ingresó en Hospital de día hasta que fue dada de alta en Septiembre de ese mismo año (2009).

• En Agosto reanudó sus reglas ( dos reglas).

• Nunca admitió la enfermedad.

• “No tenia el mismo problema que sus compañeras”.

• Actitud hostil frente al equipo.

• Se quedó para demostrarnos “que comía bien”.

• Y NO ERA UNA ANORÉXICA.

Una conclusión

•La enfermedad de Blanca no podia ser deducida ni inducida pero si abducida.