Post on 05-Nov-2015
description
FRMACOSANTIMICTICOS
ANTIFNGICOS
Micosis
Causasdemicosis
Antibiticosdeamplioespectro
Anticonceptivos SIDA Inmunodepresores Quimioyradioterapia Viajesinternacionales
Poblacinvulnerable(candidiasis)
VIH+ Ancianos Diabticos Gestantes Quemados
Micosisdecavidadoral
Estomatitissubprotsica Candidiasishiperplsica Candidiasis
pseudomembranosa Queilitisangular Histoplasmosis Paracoccidioidomicosis
Infecciones por hongos (levaduras, hongos tipo levaduriforme,hongos filamentososyhongosdimrficos)ysususceptibilidadaantimicticos.
Infeccionesmicticassuperficiales
Dermatomicosis Piel Pelos Uas(onicomicosis)Producidospor:
Trycophyton Microsporum Epidermophyton
Ocasionantias: Tiacapitis Tiacruris Tiapedis Tiacorporis
Candidiasis Enmucosas:oraly
vaginal(muguet) Enpelo
Micosismsgraves
En transplantados demdulasea,neutropenia,asmaofibrosisqustica
Meningitisyendocarditiscriptococcica
Aspergilosispulmonar Mucormicosis
rinocerebral
Micosissistmicas
Blastomicosis Histoplasmosis Coccidioidomicosis Paracoccidioidomicosis
Antimicticos
ANTIMICTICOS
FLUCITOSINA
TERBINAFINA
FLUCONAZOL
MICONAZOL
ITRACONAZOL
ANFOTERICINAANFOTERICINAB
NISTATINA
GRISEOFULVINA
CLOTRIMAZOL
Clasificacindeantimicticos
Inhibidoresdelasntesisdeergosterol:Itraconazol(triazol)Clotrimazol(imidazol)Miconazol(imidazol)Fluconazol(triazol)Terbinafina
Ionferos:AnfotericinaBNistatina
Inhibidoresdelamitosis:Griseofulvina
Inhibidoresdelasntesisdecidosnuclicos:Flucitosina
ClasificacinporMecanismodeAccin
Inhibidoresdesntesisde
ergosterol:AZOLESyTERBINAFINA
Ionforos:ANFOTERICINAB
NISTATINA
Inhibidoresdelamitosis:
GRISEOFULVINA
InhibidoresdesntesisdeDNA:FLUCITOSINA
Clasificacinporaplicacin
Sistmicos
Locales
Clasificacingeneraldelosantifngicos
Antibiticos: Polienos:
Sistmicos: Anfotericina
Tpicos: Nistatina Natamicina
Nopolienos: Griseofulvina
Pirimidinasfluoradas: Flucitosina
Alilaminas: Terbinafina
Otros: Yoduropotsico Ciclopirox
Azoles Imidazoles:
Miconazol
Triazoles: Ketoconazol Itraconazol Fluconazol Voriconazol Posaconazol
Tpicos: Clotrimazol Sulconazol Econazol
Antibiticosantifngicos
Ionferos: AnfotericinaB.Macrlido Nistatina.Macrlido
Inhibidordelamitosis Griseofulvina.AisladoapartirdelPenicilliumgriseofulvum
LaAnfotericina.Macrlido(fungistticoofungicida)
Mecanismodeaccin: Interfiereconlapermeabilidadyconlas
funcionesdetransporte,formandounporoenlamembrana,porloquesepierdeKintracelular
Noseunealamembranadebacterias Tienemayorafinidadalergosterol,queal
colesterolResistencia: Sustitucindelergosterolporesteroles
precursores IncapacidadparapenetrarporlaparedRiesgoenelembarazo:B
ANFOTERICINA
Esactivocontralamayoradeloshongosylevaduras
RefuerzaelefectoantifngicodelaFlucitosina
NoseabsorbebienporV.O. PorloquemejorseadministraporI.V.lentaotpica
Seuneengranproporcinaprotenasplasmticas>90%
AplicacionesteraputicasdelaAnfotericina:
EsofagitisporCndida
Mucormicosis Aspergilosisinvasora Esporotricosis
Criptococosis, Meningitispor
coccidioides(intrarraqudeo)
Blastomicosis Histoplasmosis Paracoccidioidomicosis
(evolucinrpidaoinmunosuprimidos)
EfectosindeseadosdeAnfotericina
Nefrotxicohidratarbienalpaciente. Bradicardia,cardiotoxicidad Hepatotoxicidad Hipopotasemia Anemia Reaccionesanafilcticas(raras) Fiebreyescalofros,ohipotermia Hipotensinhipertensin Tinnitus Dolordecabeza Nuseayvmito Tromboflevitislocal Neurotoxicidadsiseadministraintratecalmente
Interaccionesteraputicasconanfotericina
Nefrotoxicidadaumentadaconaminoglucsidos,ciclosporina,AINE,foscarnet, cidofovir,cisplatino,mostazasnitrogenadas,AZT
Aumentalatoxicidaddelosdigitlicosyrelajantesmusculares
SeaumentalaprdidadeKconcorticosteroides ycorticotropina
Nistatina.MacrlidoStreptomycesnoursei
Fungostticofungicida Espectrosimilaraanfotericina Noseabsorbe SeutilizaenmicosisporCandidadela
piel,mucosas(oral,vaginalyesofgica) Efectosadversos:Nuseas,Vmitos,
dolorabdominalydiarrea,enalgunoscasos,pruritoydermatitis
Riesgoenelembarazo:B
GriseofulvinaPeniciliumgriseofolvum
Micosttico Interfiereconlamitosis Parainfeccionespordermatfitosdepielyuas. Tratamientoprolongado. V.O.Congrasas Cmax:5hrs. Seconcentraenqueratina T1/2:24hrs. Inductorenzimtico(anticoagulantesorales,
anticonceptivosyciclosporina) Hipersensibilidadcruzadaconlactmicos
EfectosindeseadosdeGriseofulvina
Alteracionesgastrointestinales Cefalea Reaccionesalrgicas(erupcionesyfiebre) NOenmujerembarazada Leucopenia,neutropenia,basofiliaymonocitosis Albuminuriaycilindruria Urticaria,fotosensibilidad Induccindeenzimasmicrosomales,interaccin
conwarfarinayanticonceptivosorales
AntifngicosSintticos
Flucitosina Azoles:
Ketoconazol Fluconazol Itraconazol Posaconazol(profilxisantifngica) Voriconazol(fotopsia) Miconazol
Terbinafina
Flucitosina
Eficazcontralevaduras,tilenCandidiasisycriptococosis
+Anfotericinaparatratarinfeccionesgraves,comomeningitiscriptococcica
Sumetabolito5FU(5fluorouracilo)inhibesntesisdeADN
V.O.eI.V.AyDexcelentes Sedistribuyebien,seexcretaporlos
riones T1/235hrs. Noenmonoterapiayaquesurge
resistencia
EfectosindeseadosdeFlucitosina
Alteracionesgastrointestinales Toxicidaddemdulasea Anemia Neutropenia Trombocitopenia Alopecia Desaparecencuandoseinterrumpeeltratamiento
MecanismodeaccindelosAzoles
Inhibenlasenzimas (14desmetilasa)P450fngicas,causantesdelasntesisdeErgosterol
Lanosterol Ergosterol Colesterol
Ketoconazolelmstxico Inhibenlareplicacin
Ketoconazol
PrimerAzolporV.Oparainfeccionesfngicassistmicas
Estxico Existelarecada,trasuntratamiento
aparentementeexitoso Seabsorbebieneneltracto
gastrointestinal Sedistribuyebien,peronoalcanzaLCR. Seinactivaenelhgadoyseexcretapor
bilisyporlaorina T1/2:8hrs.
EfectosindeseadosdelKetoconazol
Eshepatotxico Alteracionesgastrointestinales Prurito Ginecomastia
InteraccindelKetoconazolconotrosfrmacos
Ciclosporina,terfenadinayastemizolinterfierenconsumetabolismoporloquesubenlasconcentracionesdelKetoconazol,haciendolotxico
Larifampicina,losantagonistasH2ylosanticidosdisminuyensuabsorcin
Fluconazol
V.OyI.V. AlcanzaconcentracioneselevadasenLCRyenlquidoocular
Esdeprimeraeleccinparameningitisfngica
Altasconcentracionesen:uas,vagina,salivaypiel
EfectosindeseadosdelFluconazol
Cefalea Dolorabdominal Alteracioneshepticasleves, Erupcionescutneas Intoleranciasdigestivas:
Nusea Vmito
Itraconazol
V.O. Ampliometabolismoheptico T1/2:36hrs. Seexcretaporlaorina NopenetraLCR Tienemltiplesinteraccionesquelimitansuuso
Intoleranciagstrica,prurito,cefaleayaumentodetransaminasas
Miconazol
V.O.
T1/2:6hrs. Alcanzaconcentracionesteraputicasenhueso,articulacionesytejidopulmonar
AccinirritantesobreelendoteliovenosoporI.V.
InteraccionesdelMiconazol
AntagonistaH2 Terfenadina Astemizol
Azolesdeaplicacintpica
Clotrimazol Econazol Tioconazol Sulconazol
Terbinafina
Paratratarinfeccionesfngicasdepiel,uas
V.O. Producehepatitis Doloresarticulares Vrtigo Alteracionesgastrointestinales
CandidiasisoralCndidasp
Cndidaalbicans Asintomtica Asociadaaprtesis(en
ancianos) Lactantes VIH Terapiacon
inmunosupresores
1bucalyperibucal C.pseudomembranosa C.eritematosa C.hiperplsica Lesionesasociadas:
Estomatitisprotsica Queilitisangular Glositisrmbica
2aunainfeccinsistmica: C.mucocutnea
CandidiasisoralCandidasp
Deeleccin Nistatinatpica Azolestpicos
Fluconazol Itraconazol
Terapiaalternativa Anfotericina(+Flucitocina) Fluconazol Equinocandinas Voriconazol
Terapiaconnistatina
100,000a1,000,000UIcada6hrs. Mantenerelmayortiempoposibleenboca Tpica:aplicarpomadacada8a12hrs.
durante24semanas Vaginal:vulocada1224hrs.durante14
semanas