Post on 19-Sep-2018
Antonela Lukic Otanovic Sección de Cardiología Intervencionista
HCU Lozano Blesa
Programa asistencial integral aplicable a los pacientes con diagnóstico de infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST (SCACEST),.
Finalidad: una atención urgente y coordinada encaminada a la aplicación precoz de la estrategia de reperfusión más adecuada en estos pacientes:
Se prioriza la Angioplastia Coronaria Percutánea primaria (ICPp), cuando sea posible en los plazos de tiempo indicados para ello.
Fibrinolisis cuando no esté contraindicada y la ICP no sea posible o no sea la mejor opción.
El objetivo final es disminuir la mortalidad global y las secuelas de los pacientes que han sufrido un SCACEST en la Comunidad de Aragón.
SCACEST La aplicación precoz de las estrategias de
reperfusión en el SCACEST mejora la evolución de los pacientes, ya que reduce la mortalidad de la fase aguda y disminuye el tamaño del infarto y la probabilidad de desarrollar insuficiencia cardiaca.
SCACEST El diagnóstico de infarto agudo de miocardio se basa en una historia de dolor
torácico, de más de 20 minutos de duración, que aparece generalmente en reposo, que se describe más frecuentemente como opresivo e intenso y que no responde a nitroglicerina sublingual.
-La localización suele ser precordial/retroesternal, con o sin
irradiación.
-En el caso de que se irradie, lo hace hacia el cuello y/o mandíbula,
miembro superior izquierdo y/o espalda, pudiendo describir el
paciente otras irradiaciones (miembro superior derecho, epigastrio,
etc.).
-Los síntomas asociados pueden ser: sudoración, náuseas, vómitos,
disnea, palpitaciones, síncope, dolor abdominal.
-Los pacientes con síntomas atípicos (dolor epigástrico, dolor
torácico no descrito como opresivo, disnea creciente, etc.) suelen
consultar más tarde y suelen ser mujeres, ancianos y/o pacientes
diabéticos.
ECG del Código Infarto Elevación del segmento ST > 2 mm en más de dos
derivaciones precordiales consecutivas (V1-V6) o > 1 mm en dos de las demás derivaciones (I, II, III, aVL, aVR, aVF), en ausencia de hipertrofia del ventrículo izquierdo o bloqueo de rama.
BRIHH de nueva aparición
Ritmo ventricular estimulado
SCACEST Reperfusión lo más rápidamente posible
Mejor opción terapéutica según el lugar y el tiempo
Situación de partida
Red del programa TRIAMAR (desde 2006)
Situación de partida
Red del programa TRIAMAR (desde 2006)
2014
550
Situación de partida
Importante variabilidad interterritorial Papel de la organización sanitaria Importancia de las redes asistenciales
Mortalidad intrahospitalaria por infarto agudo de miocardio
PUNTOS DEBILES TRIAMAR
Retraso del sistema 275 minutos
PUNTOS DEBILES TRIAMAR
PUNTOS FUERTES TRIAMAR Red asistencial organizada y estructurada. Mejora en las comunicaciones por carretera. Implicación del transporte aéreo. Unidades de Hemodinámica que cuentan con equipos expertos altamente cualificados con
un volumen histórico importante de ICPs. La coordinación de la red por los Servicios de Emergencias Sanitarias del 061-Aragón,
tanto de las dos Unidades de Hemodinámica de los dos grandes hospitales de la Comunidad, HCU y HUMS, como del resto de los Servicios.
Un programa consolidado alternativo de fibrinólisis extrahospitalaria (061-Aragón).
Puesta en marcha del Código Infarto Aragón (desde 26 de Enero 2015)
TRIAMAR y CÓDIGO INFARTO FIBRINOLISIS PARA TODOS SALVO… ICPp PARA TODOS SALVO…
Departamento de Sanidad Bienestar Social y Familia
Código Infarto Aragón
Código Infarto Aragón
Primer contacto medico (PCM) : Momento en que el paciente toma contacto con un dispositivo asistencial con capacidad para realizar el ECG y establecer el diagnóstico.
Retraso entre PCM y el diagnostico: Tiempo transcurrido desde el PCM y el registro ECG
Objetivo: reducir este tiempo a 10 minutos o menos.
Código Infarto Aragón
Retraso del sistema: Retraso entre el PCM y la Terapia de reperfusión. Para ICPp <120 min. Para FB <30 min.
Es el más fácilmente modificable por las medidas de la organización. Excelente indicador de la
calidad de cuidados y predictor del seguimiento.
Código Infarto Aragón
Elección del tipo de terapia de reperfusión
Debe individualizarse en cada caso.
Se aplicará siempre la estrategia de reperfusión más adecuada según:
Criterios clínicos y tiempo de evolución.
Criterios de inclusión y exclusión de cada estrategia.
El tiempo necesario con los recursos disponibles para trasladar al enfermo a un hospital con Unidad de Hemodinámica activa para la realización de ICP-p.
Código Infarto Aragón
El centro regulador del 061 (CCU-061) decide, cuando el paciente con IAMEST no está en un hospital con hemodinámica activa, si de acuerdo con los recursos disponibles para el traslado hasta la sala de hemodinámica y el tiempo estimado para hacerlo, es aceptable para ICP-p.
En caso contrario se optará por fibrinólisis en 30´.
Elección del tipo de terapia de reperfusión
Código Infarto Aragón
Si razonablemente se cumplen los criterios para ICP-p, el coordinador del Código infarto (CCU-061) moviliza al cardiólogo hemodinamista de guardia, mediante llamada al teléfono móvil de la alerta hemodinámica.
El coordinador del Código infarto (CCU-061) traslada la información disponible y pone en comunicación al hemodinamista con el médico que atiende al paciente si este o el médico responsable del paciente lo consideran necesario.
Siempre que sea posible se utilizará la llamada a tres con el coordinador para facilitar el intercambio de información.
Elección del tipo de terapia de reperfusión
Código Infarto Aragón
Así, las indicaciones de fibrinolisis serían:
Cuando no hay contraindicación para ella ni el paciente está en shock cardiogénico y:
El retraso a la apertura de la arteria en la Unidad de Hemodinámica es mayor de 120 minutos (tiempo PCM-balón) o el tiempo de traslado es mayor de 90 minutos (tiempo PCM-sala hemodinámica).
El IAM tiene menos de 2 horas de evolución desde el comienzo del dolor y el tiempo de traslado para ICP-p es superior a 60 minutos (tiempo puerta-balón mayor de 90 min).
Aproximadamente 25% de los pacientes.
Elección del tipo de terapia de reperfusión
Código Infarto Aragón
Número de alertas activadas
194241 214 235
341363
409 401
550
635
0
100
200
300
400
500
600
700
2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015
Código Infarto
26/1 – 1/11/2015
Datos Código Infarto
Alertas diarias: 2 alertas/día
Alertas fuera del horario laboral (8-15 h): 65%
Alertas / no ICP: 11.9%
Datos Código Infarto
Datos Código Infarto
Flujo inicial según escala TIMI
Número de vasos enfermos
No olvidar:
- Preguntar por tóxicos (cocaína en <55 años,
contraindica el uso de bbloqueantes) y uso de
inhibidores de la fosfodiesterasa 5 (sildenafilo,
valdenafilo o tadalafilo) (contraindica NGL).
-Alergias
-Facilitar al paciente y/o familia la información
relativa a este proceso.
-Diagnóstico diferencial
-Registrar los datos de atención
En 8.6% de las activaciones, el
Código lo había detectado el
médico de Atención Primaria.
Llamada al 061
Atención hasta
la llegada del 061
Candidato a
Código Infarto
En el Centro de salud
También activan el
Código Infarto!!!
Departamento de Sanidad Bienestar Social y Familia
No siempre es fácil … A los 25 min A los 90 min
Departamento de Sanidad Bienestar Social y Familia
Departamento de Sanidad Bienestar Social y Familia
Departamento de Sanidad Bienestar Social y Familia
Departamento de Sanidad Bienestar Social y Familia
Departamento de Sanidad Bienestar Social y Familia
NHC
061
061
Evitar: Punciones arteriales,
sondajes y toda técnica agresiva en lugares de compresión difícil
La vía intramuscular para la administración de medicación
La administración de líquido o de alimentos por vía oral (salvo medicación)
Comentarios de los alumnos del curso Código Infarto
Correcta realización del ECG. Hacer derivaciones posteriores y derechas.
Activar el 061 antes de salir hacía un aviso que tiene alta sospecha de ser SCA.
Una vez diagnosticado, salir con la ambulancia SVB + DESA al encuentro de la UVI-UME.
Uso racional de los recursos. LET.
Registro de datos- OMI.
Muchas gracias por vuestra atención!