Post on 24-Jul-2015
DR SERGIO FRANCISCO RAMIREZ GARCANEUROLOGA CLNICANEUROFISIOLOGADOCENCIA UNIVERSITARIAPROFESOR TITULAR DE LA UNIVERSIDAD DEL ROSARIO SINDROME DE APNEA DE SUEO Y DEFICIT COGNITIVO
Consecuencias neurolgicas de la apnea de sueo
Repercusin Neurolgica de la Apnea de SueoNeuropata LarngeaHipertensin ArterialSiestas diurnasDesordenes cognoscitivos Deterioro de la calidad de vida
FORMAS CLINICASApnea ObstructivaApnea CentralHipopneaHipoventilacin
Alteraciones del sueo y dficit cognoscitivoInsomnioApnea de sueoMovimientos peridicos73% algn sntoma relacionado con sueoMC 32.1%Mantener el sueo 62.2%Iniciar el sueo 49.9%Somnolencia diurna 20%Agitacin nocturna 11.1%Sueo escaso 6.9%Nicturia 4.4%Disnea 4.4%Molestia en las piernas57.75 % HC relacionada con el sueoPatologa secundaria
Alteraciones del sueo y dficit cognoscitivoHigiene de sueoInsomnioAnsiedad y depresinApnea de sueoMovimientos peridicos del sueo MORParkinsonismoDemenciasFarmacolgicoTrasntornos d e la conducta del sueo MOR
Hipersomnias secundariasSomambulismoDelirium NocturnoPesadillasBenzodiacepinasAntidepresivos tricclicosNeurolpticosAntihiertensivo
AAN 2010
Otras causas de dficit cognnoscitivo relacionas con el sueoPruritoAlteraciones respiratoriasNicturiaActividad motoraInmovilidadDolorCefaleas primarias y secundarias (apena de sueo)MigraaCefalea de Tipo TensinSalvasHemicraneasHpnicaAAN, 2010Sociedad Internacional Cefaleas- 2004
Delirio nocturnoDemenciaVariacin ambientalInfeccionesUrinariaBronquitisNeumonaIAMTEPDficit HidroelectrolticoAnticolinrgicoAminas postprandiales
FACTORES A CONSIDERAREdadSexoFactores de riesgoCoomorbilidadHistoria ClnicaFrmacosSeveridad del SAOS
AAN, 2010
Impacto de los trastornos del sueo en el anciano>65 aos50% casa propia60% residenciasRiesgo de muerteHealth 1990- Sleep 1990Indice Apnea-Hionea >5SAOS poblacin general 4%12.1% >70AOS18.9 > 80 aos24% en ancianos y 62% tenian IAH >10
Apnea de sueo y EmbarazoRonquido-SAOSHTA-Eclampsia-crecimiento IUDficit cognoscitivo?
Repercusin Neurolgica de la Apnea de SueoEfecto vascular cerebralECV hipodinmicaECV TromobticaECV Hemodinmica25% suceden durante el sueo
Falla cardiaca- Apnea de sueo15%Apnea central Apnea ObstructivaEdema de MMIIPermetro CervicalFE< 45%
Apnea de sueo y Dilisis
50%3 veces por semana en la noche
Apnea de sueo y opiodes392 pacientesApena severa relacionada con la dosisMetadonaBenzodiacepinas
Apnea de Sueo y ECV
Apena de sueo y Parkinson60-98%InsomnioSntomas motores Sntoma no motoresNICTURIADEPRESIONDEMENCIAFragmentacinFrmacosSAOSMPSSueo 1 y 2HipersomniaAlteraciones del ciclo circadianoAPNEA DE SUEO 20%
Apnea de sueo y ParkinsonIs obstructive sleep apnea a problem in Parkinsons disease?Mar 2010, Vol. 11 Issue 3, p247-252, 6p37% Ep vs 40% controles
Abstract: Background: Parkinsons disease (PD) is associated with sleep disorders and daytime sleepiness. Upper airway dysfunction in PD may promote obstructive sleep apnea. However, the frequency and clinical relevance of sleep-disordered breathing in PD remains unclear. Methods: Sleep apnea symptoms, cardiovascular events and treatment were collected in 100 patients with PD (50 unselected, consecutive patients matched for age, sex and body mass index with 50 patients referred for sleepiness) and 50 in-hospital controls. The motor and cognitive status was evaluated in patients with PD. The 150 subjects underwent a video-polysomnography. Results: Sleep apnea (defined as an apneahypopnea index greater than 5) was less frequent in the PD group (27% patients, including 6% with mild, 11% with moderate and 10% with severe sleep apnea) than in the control group (40% in-hospital controls, p
Movimientos peridicos y transtornos de la ventilacinLa hipoxemia es posiblemente el factor mas importante el la fisiopatogenia de las dos entidedesCambios encefalopticosDficit de atencinDficit de memoria
Depresin y ansiedadDeteriror de calidad de vida factor reversible que requiere intervencin
Apnea de sueo y Depresin
32 desrdenes del afecto59.4% tienen SAOS
Dficit cognoscitivo en Apnea de Sueo
HipoprosexiaAmnesiaDficit de concentracinDisminucin de actividad psicomotoraAumento de los tiempos de reaccinDepresinDisfuncin Erctil
Dficit cognoscitivo y Apnea de Sueo
Proceso cognoscitivoMemoriaAtencinAtencin y vigilanciaAtencin divididaFuncin ejecutivaKryger MH,Roth T, Dement WC. Principles and Practice of SLEEP MEDICINA . 2010
Proceso cognoscitivo y Apnea de Sueo
Lentificacin de las tareasIncremento de los erroresDisminucin de respuestas y aumento de errores en al unidad de tiempoIAH> 15 (noderada a severa)ANALISIS Y SINTESISKryger MH,Roth T, Dement WC. Principles and Practice of SLEEP MEDICINA . 2010Quan SF, Sleep Med. 2006
Dficit de Memoria y Apnea de sueoDisminucin de la habilidad RegistrosNueva informacinRetencinRecuerdoMemoria a corto trmino o plazo o de trabajoPerdida de nueva informacinReduce eficiencia de aprendizajeMemoria a largo plazoInhabilidad de aprendizaje, retencin y ejecucin
Kryger MH,Roth T, Dement WC. Principles and Practice of SLEEP MEDICINA . 2010
Atencin sostenida o vigilancia en Apnea de sueo
Inhabilidad sostener la atencin en el tiempoRespuestas lentas en la unidad de tiempoAumento de los errores (omisin)Falsas respuestas (conmisin )Reduccin de la mejor respuesta en el tiempoRetardos o no respuesta (latencia bloqueo)Respuestas la estmulo cuando no son necesariasKryger MH,Roth T, Dement WC. Principles and Practice of SLEEP MEDICINA . 2010
Apnea de sueoDespertares y tareas
Atencin dividida en Apnea de SueoInhabilidad de responder ms de una tarea o estmulosProsexia sostenida alteradaHipersomniaAH> 15-30/h> 50aos Kryger MH,Roth T, Dement WC. Principles and Practice of SLEEP MEDICINA . 2010
Funcin ejecutiva y Apnea de SueoAlteraciones en la manipulacin y procesamiento de informacin Disminucin de la fluidez verbalInadecuada planeacin y ejecucin de planes DesorganizacinPobre juicioMalas decisionesInflexible: labilidad emocionalImpulsividadDificultad de mantener motivacinDficit visoespacial.
Kryger MH,Roth T, Dement WC. Principles and Practice of SLEEP MEDICINA . 2010
Disminucin de la ConcentracinHipersomnia DiurnaDespertares frecuentesAumento de la actividad motora durante el sueoCambios e humor
Dficit cognoscitivo en los nios con Apnea de Sueo Dficit de atencin e hiperactividad 18%- 77%AprosexiaHiperactividadImpulsividadDficit de funcin ejecutivaAlteraciones de la planeacin Memoria verbal de trabajoFlexibilidad de la memoriaDisminucin de la actividad intelectualProblemas de proceso psicolgicoCognitive and Behavioral Anormalitis Of Pediatric DiseasesRuth D. Nass-Yitzchak Frank 2010
Problemas Acadmicos en nios apnea de sueoRealacin 2:1Bajo rendimiento acadmicoHiperactividadDficit de atencinRegulacin de la conductaDficit de la funcion ejeccutivaCognitive and Behavioral Anormalitis Of Pediatric DiseasesRuth D. Nass-Yitzchak Frank 2010
Problemas de la funcin emocional en nios con apnea de sueoProblemas de conducta 37%IrritabilidadDestructivoDesobedienteDificultad en la relacin de paresOposicionalidad AgresinDepresin y ansiedad 18%AHI>5
Cognitive and Behavioral Anormalitis Of Pediatric DiseasesRuth D. Nass-Yitzchak Frank 2010
Factores determinantes GenticosAPOEe4MecnicosHipertrofia amigdalarHipertrofia adenoidesDeformidad craneofacialObesidadExposicin de cigarrilloActividad fsicaActividad intelectual
AAN. 2010
Calidad de vida y Apnea de sueoProductividadVigilanciaNivel de actividadPronostico socialRelaciones sexualesSeveridad de la Apnea AHI severasEdad IMCDesaturacin
Mecanismo de los cambios cognoscitivos, conducta
Fragmentacin del sueoHipoxemia-HipercapniaDesmielizacinRegiones suceptibles Sustancia gris subcorticalHipocampoSustancia blancaCorteza Prefrontal
Halbower AC, Mahone EM. Sleep Medicine 2006
Memoria detrabajo
SAOSSAOS- controlesDepresin y dao cerebral en SAOS
Volumetriaen RMC
PET-RMEApnea de sueoAlteracioens de los metabolitosHipocampo Corteza frontal derechaDisminucin de IQAlteraciones de la funcin ejecutivaMemoria de trabajoFluidez verbal
Beebe DW y cols. Journal of Sleep Reseach. 2002
RME-P300
RMC y Lesin estructural
Impacto cognoscitivo de la Apnea de Sueo AprosexiaHipoprosexia divididaCelularUSA: 100.000 accidentes1500 muertes71000 lesiones 23% de los conductores admiten el sueo durante la conduccinAIH> 10CaidasFracturasHematomas intracerebrales
Disminucin de la ConcentracinHipersomnia DiurnaDespertares frecuentesAumento de la actividad motora durante el sueoCambios e humor
TratamientoCirugiaCPAPMetilfenidato
NINGUN ESTUDIO ES DOBLE CIEGO,COMPARATIVO INTERINSTITUCIONALEVIENCIA III-CChocraine 2011
Mejora memoria de Trabajo ms que otros dominios cognoscitivos
Disfuncin respiratoria-oxigenacin-hipersomniaRESISTENCIA A TRATAMIENTO COGNOSCITIVO
AlzheimerMejora patrn respiratorioAfecto y lentifica el deterioro cognoscitivo
***