DR SERGIO FRANCISCO RAMIREZ GARCANEUROLOGA CLNICANEUROFISIOLOGADOCENCIA UNIVERSITARIAPROFESOR TITULAR DE LA UNIVERSIDAD DEL ROSARIO SINDROME DE APNEA DE SUEO Y DEFICIT COGNITIVO

Consecuencias neurolgicas de la apnea de sueo

Repercusin Neurolgica de la Apnea de SueoNeuropata LarngeaHipertensin ArterialSiestas diurnasDesordenes cognoscitivos Deterioro de la calidad de vida

FORMAS CLINICASApnea ObstructivaApnea CentralHipopneaHipoventilacin

Alteraciones del sueo y dficit cognoscitivoInsomnioApnea de sueoMovimientos peridicos73% algn sntoma relacionado con sueoMC 32.1%Mantener el sueo 62.2%Iniciar el sueo 49.9%Somnolencia diurna 20%Agitacin nocturna 11.1%Sueo escaso 6.9%Nicturia 4.4%Disnea 4.4%Molestia en las piernas57.75 % HC relacionada con el sueoPatologa secundaria

Alteraciones del sueo y dficit cognoscitivoHigiene de sueoInsomnioAnsiedad y depresinApnea de sueoMovimientos peridicos del sueo MORParkinsonismoDemenciasFarmacolgicoTrasntornos d e la conducta del sueo MOR

Hipersomnias secundariasSomambulismoDelirium NocturnoPesadillasBenzodiacepinasAntidepresivos tricclicosNeurolpticosAntihiertensivo

AAN 2010

Otras causas de dficit cognnoscitivo relacionas con el sueoPruritoAlteraciones respiratoriasNicturiaActividad motoraInmovilidadDolorCefaleas primarias y secundarias (apena de sueo)MigraaCefalea de Tipo TensinSalvasHemicraneasHpnicaAAN, 2010Sociedad Internacional Cefaleas- 2004

Delirio nocturnoDemenciaVariacin ambientalInfeccionesUrinariaBronquitisNeumonaIAMTEPDficit HidroelectrolticoAnticolinrgicoAminas postprandiales

FACTORES A CONSIDERAREdadSexoFactores de riesgoCoomorbilidadHistoria ClnicaFrmacosSeveridad del SAOS

AAN, 2010

Impacto de los trastornos del sueo en el anciano>65 aos50% casa propia60% residenciasRiesgo de muerteHealth 1990- Sleep 1990Indice Apnea-Hionea >5SAOS poblacin general 4%12.1% >70AOS18.9 > 80 aos24% en ancianos y 62% tenian IAH >10

Apnea de sueo y EmbarazoRonquido-SAOSHTA-Eclampsia-crecimiento IUDficit cognoscitivo?

Repercusin Neurolgica de la Apnea de SueoEfecto vascular cerebralECV hipodinmicaECV TromobticaECV Hemodinmica25% suceden durante el sueo

Falla cardiaca- Apnea de sueo15%Apnea central Apnea ObstructivaEdema de MMIIPermetro CervicalFE< 45%

Apnea de sueo y Dilisis

50%3 veces por semana en la noche

Apnea de sueo y opiodes392 pacientesApena severa relacionada con la dosisMetadonaBenzodiacepinas

Apnea de Sueo y ECV

Apena de sueo y Parkinson60-98%InsomnioSntomas motores Sntoma no motoresNICTURIADEPRESIONDEMENCIAFragmentacinFrmacosSAOSMPSSueo 1 y 2HipersomniaAlteraciones del ciclo circadianoAPNEA DE SUEO 20%

Apnea de sueo y ParkinsonIs obstructive sleep apnea a problem in Parkinsons disease?Mar 2010, Vol. 11 Issue 3, p247-252, 6p37% Ep vs 40% controles

Abstract: Background: Parkinsons disease (PD) is associated with sleep disorders and daytime sleepiness. Upper airway dysfunction in PD may promote obstructive sleep apnea. However, the frequency and clinical relevance of sleep-disordered breathing in PD remains unclear. Methods: Sleep apnea symptoms, cardiovascular events and treatment were collected in 100 patients with PD (50 unselected, consecutive patients matched for age, sex and body mass index with 50 patients referred for sleepiness) and 50 in-hospital controls. The motor and cognitive status was evaluated in patients with PD. The 150 subjects underwent a video-polysomnography. Results: Sleep apnea (defined as an apneahypopnea index greater than 5) was less frequent in the PD group (27% patients, including 6% with mild, 11% with moderate and 10% with severe sleep apnea) than in the control group (40% in-hospital controls, p

Movimientos peridicos y transtornos de la ventilacinLa hipoxemia es posiblemente el factor mas importante el la fisiopatogenia de las dos entidedesCambios encefalopticosDficit de atencinDficit de memoria

Depresin y ansiedadDeteriror de calidad de vida factor reversible que requiere intervencin

Apnea de sueo y Depresin

32 desrdenes del afecto59.4% tienen SAOS

Dficit cognoscitivo en Apnea de Sueo

HipoprosexiaAmnesiaDficit de concentracinDisminucin de actividad psicomotoraAumento de los tiempos de reaccinDepresinDisfuncin Erctil

Dficit cognoscitivo y Apnea de Sueo

Proceso cognoscitivoMemoriaAtencinAtencin y vigilanciaAtencin divididaFuncin ejecutivaKryger MH,Roth T, Dement WC. Principles and Practice of SLEEP MEDICINA . 2010

Proceso cognoscitivo y Apnea de Sueo

Lentificacin de las tareasIncremento de los erroresDisminucin de respuestas y aumento de errores en al unidad de tiempoIAH> 15 (noderada a severa)ANALISIS Y SINTESISKryger MH,Roth T, Dement WC. Principles and Practice of SLEEP MEDICINA . 2010Quan SF, Sleep Med. 2006

Dficit de Memoria y Apnea de sueoDisminucin de la habilidad RegistrosNueva informacinRetencinRecuerdoMemoria a corto trmino o plazo o de trabajoPerdida de nueva informacinReduce eficiencia de aprendizajeMemoria a largo plazoInhabilidad de aprendizaje, retencin y ejecucin

Kryger MH,Roth T, Dement WC. Principles and Practice of SLEEP MEDICINA . 2010

Atencin sostenida o vigilancia en Apnea de sueo

Inhabilidad sostener la atencin en el tiempoRespuestas lentas en la unidad de tiempoAumento de los errores (omisin)Falsas respuestas (conmisin )Reduccin de la mejor respuesta en el tiempoRetardos o no respuesta (latencia bloqueo)Respuestas la estmulo cuando no son necesariasKryger MH,Roth T, Dement WC. Principles and Practice of SLEEP MEDICINA . 2010

Apnea de sueoDespertares y tareas

Atencin dividida en Apnea de SueoInhabilidad de responder ms de una tarea o estmulosProsexia sostenida alteradaHipersomniaAH> 15-30/h> 50aos Kryger MH,Roth T, Dement WC. Principles and Practice of SLEEP MEDICINA . 2010

Funcin ejecutiva y Apnea de SueoAlteraciones en la manipulacin y procesamiento de informacin Disminucin de la fluidez verbalInadecuada planeacin y ejecucin de planes DesorganizacinPobre juicioMalas decisionesInflexible: labilidad emocionalImpulsividadDificultad de mantener motivacinDficit visoespacial.

Kryger MH,Roth T, Dement WC. Principles and Practice of SLEEP MEDICINA . 2010

Disminucin de la ConcentracinHipersomnia DiurnaDespertares frecuentesAumento de la actividad motora durante el sueoCambios e humor

Dficit cognoscitivo en los nios con Apnea de Sueo Dficit de atencin e hiperactividad 18%- 77%AprosexiaHiperactividadImpulsividadDficit de funcin ejecutivaAlteraciones de la planeacin Memoria verbal de trabajoFlexibilidad de la memoriaDisminucin de la actividad intelectualProblemas de proceso psicolgicoCognitive and Behavioral Anormalitis Of Pediatric DiseasesRuth D. Nass-Yitzchak Frank 2010

Problemas Acadmicos en nios apnea de sueoRealacin 2:1Bajo rendimiento acadmicoHiperactividadDficit de atencinRegulacin de la conductaDficit de la funcion ejeccutivaCognitive and Behavioral Anormalitis Of Pediatric DiseasesRuth D. Nass-Yitzchak Frank 2010

Problemas de la funcin emocional en nios con apnea de sueoProblemas de conducta 37%IrritabilidadDestructivoDesobedienteDificultad en la relacin de paresOposicionalidad AgresinDepresin y ansiedad 18%AHI>5

Cognitive and Behavioral Anormalitis Of Pediatric DiseasesRuth D. Nass-Yitzchak Frank 2010

Factores determinantes GenticosAPOEe4MecnicosHipertrofia amigdalarHipertrofia adenoidesDeformidad craneofacialObesidadExposicin de cigarrilloActividad fsicaActividad intelectual

AAN. 2010

Calidad de vida y Apnea de sueoProductividadVigilanciaNivel de actividadPronostico socialRelaciones sexualesSeveridad de la Apnea AHI severasEdad IMCDesaturacin

Mecanismo de los cambios cognoscitivos, conducta

Fragmentacin del sueoHipoxemia-HipercapniaDesmielizacinRegiones suceptibles Sustancia gris subcorticalHipocampoSustancia blancaCorteza Prefrontal

Halbower AC, Mahone EM. Sleep Medicine 2006

Memoria detrabajo

SAOSSAOS- controlesDepresin y dao cerebral en SAOS

Volumetriaen RMC

PET-RMEApnea de sueoAlteracioens de los metabolitosHipocampo Corteza frontal derechaDisminucin de IQAlteraciones de la funcin ejecutivaMemoria de trabajoFluidez verbal

Beebe DW y cols. Journal of Sleep Reseach. 2002

RME-P300

RMC y Lesin estructural

Impacto cognoscitivo de la Apnea de Sueo AprosexiaHipoprosexia divididaCelularUSA: 100.000 accidentes1500 muertes71000 lesiones 23% de los conductores admiten el sueo durante la conduccinAIH> 10CaidasFracturasHematomas intracerebrales

Disminucin de la ConcentracinHipersomnia DiurnaDespertares frecuentesAumento de la actividad motora durante el sueoCambios e humor

TratamientoCirugiaCPAPMetilfenidato

NINGUN ESTUDIO ES DOBLE CIEGO,COMPARATIVO INTERINSTITUCIONALEVIENCIA III-CChocraine 2011

Mejora memoria de Trabajo ms que otros dominios cognoscitivos

Disfuncin respiratoria-oxigenacin-hipersomniaRESISTENCIA A TRATAMIENTO COGNOSCITIVO

AlzheimerMejora patrn respiratorioAfecto y lentifica el deterioro cognoscitivo

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