ARTRITIS SEPTICA

PediatríaEduardo Arias de la Garza

8/09/08

ARTRITIS SEPTICA

• Es la inflamación de una articulación causada por microorganismos piógenos.

• Sinónimos: articulación séptica, artritis supurada aguda, osteoartriris séptica en niños, piartrósis.

ARTRITIS SEPTICA

• Mayor incidencia 2 a 6 años

• Mas frecuente en varones que en mujeres con una proporción de 2:1.

• Afecta con mayor frecuencia miembros inferiores. Especialmente rodilla en niños y adolescentes. Cadera en lactantes .

• Articulaciones mas afectadas rodilla, tobillo, cadera.

FACTORES PREDISPONENTES

• Artritis preexistente

• Traumatismo penetrante

• Cirugía y/o inyecciones intraarticulares

• Enf crónicas, hemopatías, neo, dbt,

• Antecedente de infección resp 2 sem previas.

• Infecciones cutánea

ARTRITIS SEPTICA

Etiología:

Recién nacidos:• Haemophilus influenzaeNiños mayores:• S. aureus, H. InfluenzaeInmunosuprimidos:• Salmonella• Brucella• Candida sp.

ARTRITIS SEPTICA• S. aureus es el patógeno más común

Microorganismo Presentación

Strepto grupo b,BGN, S.Aureus en niños < 1 mes

H.Influenzae <de 2 años

Salmonellatumores, DBTinmunocomprometidos

N.gonorrae RN y adolesc sex activos

Streptobacillus moniliformis mordedura de ratas

Serratia, Corynebact pyogenes tumores, Inmunodeprimidos

Brucella, M.tuberculosa t y atartritis cronica monoarticular

ARTRITIS SEPTICA

• Adolescentes sexualmente activos: neisseria gonorrhoeae

• 40% de los casos no se logra identificar el agente causal

ARTRITIS SEPTICA

Patogenia:

• Vía hematógena: bacterias de un foco infeccioso lejano de la articulación

• Por contigüidad: por extensión de la infección de tejidos próximos

• Vía directa (punción)

ARTRITIS SEPTICA

BACTERIA

NECROSIS DEL TEJIDO

DISTENSIONINFLAMACIONDESTRUCCION

ARTRITIS SEPTICA

• Enzimas liberadas por leucocitos, célulasSinoviales y cartílago:

• Enzimas proteolíticas liberadas por bacterias, que disminuyen el glucosaminoglicano, alterando la perfusión y adelgazando el cartílago.

PROTEASASPEPTIDASASCOLAGENASAS

ARTRITIS SEPTICA

Signos y Signos y síntomassíntomas

ARTRITIS SEPTICA

• Dolor

• Síntomas generales: rechazo al alimento, irritabilidad, fiebre

• Aumento de volumen con enrojecimiento.

• En lactantes las manifestaciones generales pueden preceder al cuadro articular local

Artritis Séptica/ Cuadro Clínico

• Historia: dolor articular, acompañado de signos clínicos de inflamación.– Fiebre y calofríos: la presencia sugiere

infección, la ausencia no descarta diag.– Artritis previa, , >80 años, D.mellitus, prótesis

articular (cadera, rodilla), infección piel.– Compromiso mono-articular.

ARTRITIS SEPTICA

• EXTREMIDAD SUPERIOR

ARTRITIS SEPTICA

ARTRITIS SEPTICA

Estudios diagnósticosEstudios diagnósticos

ARTRITIS SEPTICA

• Examen del líquido sinovial

• La inflamación produce turbidez por la elevada celularidad

• Color cremoso o grisáceo• Viscosidad disminuida• CELULARIDAD >100000 xmm3 . PMN.• Proteínas elevadas• Glucosa disminuida• Bacteriología (Cultivos )

Líquido sinovial séptico

ARTRITIS SEPTICA

RADIOLOGIA1. Articulación normal

2. Aumento de las partes blandas periarticulares

3. Disminución del espacio articular: compromiso del cartílago articular

ARTRITIS SEPTICA

5.Desmineralización ósea subcondral y epifisiaria

6. Borramiento y posterior irregularidad del contorno articular

7 .Cintigrafía esquelética: mide la concentración de un radiofármaco es útil en etapas tempranas donde no hay signos radiológicos aun.

Rx de manos antero posterior: compromiso de amplitud uniforme espacio articular interfalángico proximal dedo medio derecho asociado a importante aumento de partes blandas periarticular. Compatible con artritis séptica

ARTRITIS INFECCIOSA

• Ultrasonografía: determina alteraciones de la capsula, contenido articular y alteraciones vasculares de la articulación.

ARTRITIS SEPTICA

ARTRITIS SEPTICA

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

ARTRITIS SEPTICA

1. Antibioticoterapia

2. Drenaje del exudado purulento

3. Inmovilización de la articulación afectada

4. Reposo del paciente

5. Rehabilitación

ARTRITIS SEPTICA

ANTIBIOTICOTERAPIAANTIBIOTICOTERAPIA

Menor de 28 días:Menor de 28 días:• Oxacilina (dicloxacilina) + cefotaxime

Mayores de 28 días:Mayores de 28 días: • Oxacilina (dicloxacilina) + cefotaxime

ARTRITIS SEPTICAPatógeno Primera elección Alternativa

S.aureus Cloxacilina 2 gr/ 6-8 hrs

Cefazolina, Vancomicina, ClindamicinaS.coag. neg Vancomicina 1 gr c/12 TMT/SMX+Rifampicina

SAMR* Vancomicina 1gr c/12 TMT/SMX+Rifampicina Doxiciclina, Linezolid

Estrep. A,B,C,G Pen crist. 2M c/4 Cefazolina, Ampicilina

Enterococo faecalis Peni o Ampia+Genta 1mg/kg c/8 hr

Vancomicina+Genta

N.gonorrhoeae Ceftriaxona 1 gr c/24 Quinolonas

N.meningitidis Pen crist 2Mg c/4 Ceftriaxona

H.influenzae Ceftriaxona 2 gr c/24 TMT/SMX

Pseudomonas aeruginosa

Ceftazidima + Aminog Cipro

Cefipime+Aminog o Cipro

EDAD ATB DE ELECCION

ALTERNATIVA

RNNeonatal

CEFALO DE 1 + AMGCEFALOTINA +AMIKACINA

15mg/k/día c/12-24hr

Cefalo de 3 CEFOTAXIMA

100-150mg/k/dia c/6-8hr

< 5 años CEFALOS DE 2 CEFUROXIMA100mg/k/6-8 hr IV40mg/k/8 hr VO

Cefalo de 3 CEFOTAXIMA CLOXACILINA

>5 añosAdultos sanos

CEFALOTINA 100mg/Kg./día c/6-8hr

CLINDAMICINA 20-40 mg/k/día c/6-8 hr IV20-30mg/k/día c/6-8hr VO

GONOCOCICA CEFTRIAXONA50-100mg/K/24 hr IV

AMPI-AMOXI +SULBACTAM

ARTRITIS SEPTICA

• Pronostico:

• Dependen del momento del diagnostico del drenaje de la articulación

• Se debe tratar de conservar la anatomía de la articulación y su función.

• Se pueden producir acortamientos e inestabilidad articular.