Post on 03-Jun-2015
Artritis y artrosisEkaterina KaramanoffClínica Integral del AdultoDra. Milena Moya
Seminario N°9Manejo de pacientes sistémicamente comprometidos
Artritis reumatoidea
Es una enfermedad sistémica inflamatoria crónica.
Afecta de modo principal las membranas sinoviales de múltiples articulaciones.
Sus manifestaciones son variadas y produces grados diversos de molestias y limitaciones.
En general es simétrica y a veces remitente. Sin embargo, si no se logra controlar produce destrucción progresiva, con deformaciones asociadas.
Puede provocar incapacidad músculo esquelética progresiva importante
Etiología
Causa exacta desconocida
Etiología multifactorial en un sujeto susceptible genéticamente
Es una enfermedad autoinmune
Género femenino (estrógenos iniben LB y LT)
Infecciones (bacterianas, virales y por mycoplasma como factor desencadenante)
Tabaquismo como factor importante
Patofisiología
La reacción autoinmune ocurre principalmente en el tejido sinovial, donde un componente actúa como antígeno para LT
Proliferan LT y LB, se produce angiogénesis, acumulación de neutrófilos, edema y sinovitis
Destrucción del cartílago y erosión del hueso subcondral. Pérdida de superficies articulares y movimiento articular
Epidemiología Incidencia mundial de un 3% con frecuencia 2 a 3 veces
mayor en mujeres
El único estudio a nivel poblacional realizado en Chile estimó la prevalencia de la enfermedad en 0.46% Considerando estos últimos valores y población del censo del año 2002, ello implicaría que el número de individuos con AR en Chile estaría entre 27.000 y 90.000 pacientes.
La enfermedad afecta de manera predominante a las mujeres y se ha reportado una relación de 3 y hasta 8 veces mas frecuente en las mujeres que en los hombres.
Artrosis
La artrosis o enfermedad degenerativa articular, es la más común de las enfermedades articulares. Ocurre con más frecuencia en personas de edad media y ancianos, afectando el cuello, la región lumbar, rodillas, caderas y articulaciones de los dedos.
Se caracteriza por el desgaste del cartílago de las articulaciones, dolor y deterioro funcional
Puede afectar a articulaciones que han sido previamente dañadas por sobreuso prolongado, infección o una enfermedad reumática previa (AR)
Etiología
Al igual que la Artritis, la causa exacta es desconocida. Factores que contribuyen a su aparición son:
Alteraciones estructurales pre-existentes en la articulación
Factores metabólicos
Envejecimiento intrínseco
Obesidad (sobrecarga articular)
Predisposición genética
Macro o microtrauma
Fisiopatología
Evita fricción durante la locomoción
Distribuye el peso en la superficie articular
Propiedad Elasticidad
Articulación normal
Colágeno tipo 2
Agrecano
CondrocitosFalla en el recambio continuo
Artrosis
Prevención de AR y Artrosis
El tratamiento precoz lleva a un control más rápido de la enfermedad así como a menos daño articular, ya que se produce un daño severo e irreversible en los 2 primeros años de la enfermedad.
Prevención primaria
El tabaquismo es un factor de riesgo para el desarrollo de AR y posiblemente también para la gravedad de la enfermedad. La suspensión del hábito tabáquico puede ayudar a prevenir el desarrollo de la AR como fue sugerido en un estudio poblacional en EEUU.
Se puede aplicar la evaluación funcional del adulto mayor (EFAM) en el control sano de los mayores de 65 años, que es un instrumento predictor de perdida de funcionalidad.
Tratamiento
-Acupuntura-Estimulación transcutánea (TENS)-Termoterapia-Láser
Terapia no farmacológica
Terapia farmacológica
-Antiinflamatorios (AINES)-Analgésicos-Fármacos modificadores de la enfermedad (FARMES): Metrotrexato
Pronóstico
La elección de la opción de tratamiento requiere de una evaluación del pronóstico. Los siguientes son índices de mal pronóstico:
1. Edad de inicio (< 20 años y >75 años) 2. Mala capacidad funcional inicial 3. Nódulos reumatoídeos 4. Títulos de FR elevados 5. VHS y/o PCR persistentemente elevados 6. Inflamación de más de 20 articulaciones 7. Compromiso extraarticular, como síndrome de Sjogren, epiescleritis o escleritis, enfermedad pulmonar intersticial, compromiso pericárdico, vasculítis sistémica, síndrome de Felty. 8. Presencia de erosiones (radiografías de manos y/o pies dentro de los dos primeros años de enfermedad). 9. Marcadores genéticos. Alelos HLADRB1 (DRB1*04, DRB1*01) 10. Bajo nivel de instrucción y bajo nivel socioeconómico 11. Mala respuesta a metotrexato. 12. Ausencia de red de apoyo social
Manifestaciones en la salud oral y medidas a considerar en la atención
Compromiso ATM
a) Facilitar la función indolora de la ATM
b) Dieta blanda, fácil de masticar
c) Calor húmedo o hielo en la zona de la articulación
d) Paracetamol, aspirina y otros AINEs para analgesia
e) Uso de dispositivos oclusales para disminuir la carga articular
f) Considerar la cirugía si hay dolor persistente o disfunción
Considerar modificaciones técnicas
Asegurar la comodidad física acuerdo al grado de discapacidad
a) Cambios de posición frecuentes
b) Posición cómoda de la silla
c) Soportes físicos si son necesarios
Dolor Limitación en la apertura
Bibliografía
MINSAL. Guía Clínica Artritis Reumatoidea. Santiago: Minsal, 2007
Lima Chavez, Carolina de Andrade et al. La influencia de factores sistémicos en el uso de las prótesis totales. Rev Cubana Estomatol. 2009, vol.46, n.1