Post on 15-Apr-2017
ASFIXIAS MECÁNICAS
Aspectos generales Definición : a , sin ; sphizos , latido.
Ausencia o falta de pulso Interferencia en la función respiratoria
Mecánicas QuímicasPatológicas
Vargas Alvarado E. “ Medicina Legal”. Trillas, 5ª edición; 2014, pp: 189-209.
Mecánicas
Patológicas
Químicas
Vargas Alvarado E. “ Medicina Legal”. Trillas, 5ª edición; 2014, pp: 189-209.
Síndrome asfíctico • Cianosis: debe existir 5 gramos de
hemoglobina reducída sobre 100 ml de sangre para que sea evidente.
Manchas de Tardieu”: hemorragias puntiformes.
Se encuentran en escleróticas, piel, conjuntivas palpebrales.
Vargas Alvarado E. “ Medicina Legal”. Trillas, 5ª edición; 2014, pp: 189-209.
• Congestión y edema: se deben a la obstrucción en el retorno venoso.
Fluidez de la sangre e ingurgitación de las cámaras derechas del corazón.
Conclusión:• No hay hallazgos de autopsia
específicos de asfixia.• Valor orientador si se correlaciona
con investigación del escenario de muerte.
Vargas Alvarado E. “ Medicina Legal”. Trillas, 5ª edición; 2014, pp: 189-209.
Asfixias mecánicas
Por sumersión
Por estrangulación
Por ahorcadura
Por sofocación
Vargas Alvarado E. “ Medicina Legal”. Trillas, 5ª edición; 2014, pp: 189-209.
• Se produce cuando el aire de los pulmones es remplazado por un líquido que penetra a través de la boca y la nariz.
Asfixia por sumersión
Completa
incompleta
Cuando todo el cadáver esta sumergido en un medio líquido .
Cuando solo la boca y la nariz se encuentran bajo el nivel del medio líquido.
Vargas Alvarado E. “ Medicina Legal”. Trillas, 5ª edición; 2014, pp: 189-209.
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Etiología:
• La más frecuente es la accidental. • Impericia en natación.• Imprudencia( sumersión pospandrial).• Sumersión suicida• Sumersión homicida
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Fases clínicas:
Fase de sorpresa
Fase de resistenci
a
Fase de disnea
Se producen diversas inspiraciones profundas bajo el nivel liquido.
Breve apnea Inspiraciones durante las cuales la victima aspira e ingiere líquido.
Fase agónica
Convulsiones y pérdida de la conciencia.
Vargas Alvarado E. “ Medicina Legal”. Trillas, 5ª edición; 2014, pp: 189-209.
• Periodo mortal: Agua dulce: 4 y 5 minutos Agua salada: 8- 12 minutos.
• Síndrome postinmersión: hipertermia y coma respiración superficial, dolor torácico, y
esputo sanguinolento y espumoso. hematuria por excesiva hemólisis. vómito arritmia cardiaca
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Fisiopatología • Agua dulce: (0.5% contenido de sal) existe desplazamiento de líquido hacia la sangre, a través de la pared de
los alveolos pulmonares.
• Hemodilución • Hipovolemia • Hemólisis
• Hiperpotasemia
origina
Causa
Taquicardia
Fibrilación ventricular
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• Agua salada: (mayor a 3%)La hipertonicidad produce desplazamiento de líquido de la sangre
hacia los pulmones.
Hemoconcentración (más mortal)Hipernatremia
origina
Mas daño
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• Ahogado: indica la muerte dentro de las 24 horas de haber estado sumergido en el medio líquido.
• Casi ahogado: la sobrevida mayor de 24 horas de una víctima en tal situación.
oAcidosis metábolica----- hipoxia tisular-------puede originar edema cerebral.
oPuede precipitar una falla multisistémica.
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Signos de autopsia Externos
I. Hongo de espuma: bola de espuma que se forma en la fase de inspiraciones profundas; es una mezcla de aire, moco, líquido.
II. Cianosis III. Enrojecimiento de conjuntivas bulbaresIV. Piel y ropas húmedasV. “piel de lavandera”VI. Desprendimiento de uñas y epidermis.VII. Livideces en el rostro y región esternal.VIII.Signo cara de negro
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internos
I. Espuma blanquecinaII. Enfisema acuoso de Brouardel (aspecto
tumefacto y crepitante de los pulmones)III. Manchas de Pantaulf (equimosis subpleural).IV. Signo de Niles (hemorragias en las celdillas
mastoideas o en el oído medio).V. Signo de Vargas Alvarado (consiste en
hemorragias de las celdillas de las láminas cribosas en el hueso etmoidal).
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Pruebas de sumersión • Determinación de variaciones de electrolitos de la cámara derecha del corazón
con respecto a la izquierda; magnesio, cloruros, estroncio sérico.
Investigación de cadáveres.
X ( sumersión) , cte, + Y (factores humanos, variables)
Factores humanos:
• Si la víctima pudo sufrir fibrilación ventricular y colapsar. • La victima pudo sufrir una arritmia mortal, colapsar y aspirar alguna
cantidad de agua.
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• Pudo sufrir una arritmia no mortal ( Sx de Stokes-Adams), colapsar y ahogarse.
• pudo encontrarse en aguas profundas y no logró escapar por falta de reserva cardiaca o de estabilidad en el ritmo del corazón.
• Pudo hallarse en aguas profundas, pero el pánico la llevó a ahogarse mientras su corazón funcionaba normalmente hasta ser afectado por la anoxia terminal de la sumersión.
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Procedimiento medico-legal
a) Consideraciones. ¿ Estaba la víctima viva o muerta al entrar al
agua?¿ La víctima se ahogó?¿ Porqué la víctima se introdujo en el agua?¿Porqué fue incapaz de sobrevivir en el
agua?
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b) Elementos de investigación coordinada de patólogo forense y policía.
• Identidad de la víctima• Circunstancias previas de la
muerte.• Circunstancias de la recuperación
del cuerpo.• Análisis posmortem de
laboratorio y procedimientos de autopsia.
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c)Factores ambientales d) factores humanos
• Mar hostil• Alberca con mantenimiento deficiente o
diseño riesgoso.• Campo eléctrico por iluminación
defectuosa de la alberca• Drenaje de recirculación sin cubierta
protectora.
Personalidad compulsiva ( imprudencia para la natación)
Impericia para la nataciónInmadurezIntoxicación ( alcohol)Enfermedad (epilepsia, arritmia)
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Sumersiones intencionales
• Circunstancias para el suicidio: la muerte de un adulto en la alberca de su residencia.
• Circunstancias para el homicidio: niño que se ahogo en la tina.
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ESTRANGULACIÓN• Es la asfixia producida por la compresión del cuello mediante una
cuerda que lo rodea, por las manos del agresor o por objetos cilíndricos.
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• Etiología: homicida ( manual) muerte: hasta en 20 minutos , suicida ( variedad lazo) muerte en segundos , accidental ( maniobras de policías para inmovilización y en las artes marciales.
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Mecanismo:
o Oclusión de las venas del cuello, posible con presión de solo 2kg. ---- congestión, edema, cianosis, etc.
o compresión de arterias carótidas, bilateral--- perdida de la conciencia inmediato.
o Compresión de laringe y tráquea. 15 kg--- hipoxia.
o Presión de barorreceptores ( senos carotideos, vainas de la carótida)---- bradicardia o paro cardiaco.
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Signos de autopsia:
Externos
I. Surco de estrangulación (lazo), cartílago tiroides; completo si circunda todo el perímetro del cuello y horizontal.
II. Equimosis por la presión de los dedos del agresor (mano)
III. Rostro cianótico y tumefactoIV. Lengua muestra hemorragia antemorten en el
corion ( signo de Ziktov)V. Dorso de las manos puede presentar
contusiones simples.
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internos
I. Hemorragias del músculo del cuello
II. Fracturas del hueso hioides y de cartílagos de la laringe.
Procesos médicos legales
1. Establecer que se trata de una muerte por estrangulación
2. En la estrangulación manual, aclarar si la compresión del cuello fue idónea para causar la muerte o si se debió a un reflejo inhibidor del corazón
3. Buscar signos de defensa del cadáver4. Examinar el borde de las uñas de la victima en
busca de fragmentos de epidermis o de pelos del agresor
5. Identificación del agresor.
Vargas Alvarado E. “ Medicina Legal”. Trillas, 5ª edición; 2014, pp: 189-209.
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